甲状腺乳头状癌的治疗规范

      1. 甲状腺切除范围：

      病灶小于1.0cm，至少做一侧腺叶切除和峡部切除，峡部切缘如果有癌细胞，则行双侧甲状腺全切术。

      病灶大于4.0cm，行双侧甲状腺全切除。

      病灶介于两者之间的，可以选择双侧甲状腺全切除，也可根据峡部切缘有无癌细胞残留决定是否行双侧甲状腺全切除。

      2.颈部淋巴结清扫范围：

        1）. 术前临床检查或影像学检查发现有转移淋巴结或术中切除淋巴结有癌转移，行治疗性中央区清扫，包括喉前淋巴结、气管前淋巴结、病灶同侧气管旁淋巴结和/或对侧气管旁淋巴结。并根据2、3、4区的淋巴结转移情况行最小化的功能性颈侧清。

        2）.术前和术中没有发现淋巴结转移征象，行预防性（选择性）中央区淋巴结清扫术。包括喉前淋巴结、气管前淋巴结、病灶同侧气管旁淋巴结。

         对可疑淋巴结的单纯摘除不是淋巴结清扫术。

         个人认为：行中央区淋巴结清扫术，术后检查没有发现转移，理论上讲能够判定癌细胞没有转移；如果没有做中央区淋巴结清扫术，仅凭影像学检查结果和徒手探查，得出无癌细胞转移的结论是没有科学依据的。

       中央区淋巴结清扫术的范围：上界为喉前淋巴结，下界为无名动脉水平，外界为颈总动脉中轴线。

       3. 术后服用优甲乐进行TSH抑制治疗的参考标准：

         对无淋巴结转移，完整切除肿瘤病灶的低风险病人，TSH值控制在0.1~0.5；对有淋巴结转移，完整切除肿瘤病灶或不能完全切除肿瘤的中、高风险病人，TSH值控制在0.1以下。同时注意钙剂的补充。

       4. 术后进行131碘内放射治疗：仅适用于双侧甲状腺全切或残留甲状腺组织少于1g的病人。

         以上观点是作者参考国内相关文献和全国甲状腺外科治疗组的相关文章，以及美国NCCN甲状腺癌指南，ATA甲状腺疾病诊治指南和做出的个人治疗规范，仅供同行和病家参考，具体手术方式和范围，临床医师应根据所处条件量力而行，避免不必要的风险。

        我们的团队致力于甲状腺微小乳头状癌的早期诊断和早期治疗，同时研究对中央区淋巴结清扫时喉返神经和甲状旁腺的保护，取得一定的经验和心得，愿以我们的责任心和技术服务于有缘的病友。