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今天和大家一起来了解下，分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）的治疗。 首先看一个真实病例（这是之前收集的病例）： 患者，男性，50多岁
（病人颈部手术切口情况）
（服碘后的全身碘扫） 该患者全身碘扫（Rx-WBS）：甲状腺床未见残留甲状腺组织，其他部位未见异常摄碘组织存在。刺激状态下Tg 0.01ng/ml，吸碘率<1%，颈部B超未见异常，可认为清甲成功。嘱其定期复查，予优甲乐替代治疗。 总结下，该患者在14年间，多次复发，间断做了5次手术，切了左边甲状腺及淋巴结、切右边，3次碘131治疗。万幸的是，经历了这么多曲折，预后还是相对较好。  在本例中，患者多次术后，都没有给予甲状腺激素替代抑制治疗，为什么在这里要强调甲状腺激素替代抑制治疗而不强调碘131呢？ 分析一下：分化型甲状腺癌的的规范治疗模式：手术病灶切除+碘131清甲清灶治疗+TSH抑制治疗。 该患者在最初手术病灶切除后，病检为甲状腺乳头状癌，但是没有做淋巴结清扫，右侧甲状腺没有切除，所以，并不知晓淋巴结及右侧甲状腺有没有转移或侵犯，没有做碘131的指征。 TSH水平是甲状腺癌复发及病死率的独立预测因素，两者间呈正相关的关系。 TSH抑制治疗是指手术后或清甲治疗后应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至检测不到的程度。 一方面补充DTC患者所缺乏的甲状腺激素，另一方面抑制DTC细胞生长。此治疗方法可明显降低甲状腺癌复发和死亡的危险性、提高患者的生存率、改善患者的生存质量。TSH抑制治疗不是单纯的甲状腺激素替代治疗，是一种新的治疗理念。一般均于碘131治疗后24～48 h后开始补充甲状腺素。如果不考虑行碘131治疗，在术后复查甲功后，就可考虑行TSH抑制治疗。  TSH抑制治疗用药首选L-T4口服制剂（常用药物为优甲乐）。干甲状腺片中甲状腺激素的剂量和T3/T4比例不稳定，可能带来TSH波动，因此不建议在长期抑制治疗中作为首选。 那么，优甲乐怎么吃？ 对患者个体而言，抑制治疗的优甲乐剂量就是达到TSH抑制目标。对已清除全部甲状腺的DTC患者，抑制治疗的优甲乐剂量通常高于单纯替代剂量，平均约为1.5～2.5ug/kg/d；老年患者中，达到TSH抑制的优甲乐剂量较年轻人低20％～30％，因老年人甲状腺激素外周降解率降低。 优甲乐的起始剂量视患者年龄和伴发疾病情况而异。优甲乐最终剂量的确定有赖于血清TSH的监测。优甲乐剂量调整阶段，约每4周测1次TSH，达标后应定期复查甲状腺功能，以保证TSH维持于目标范围。  早餐前空腹顿服优甲乐最利于维持稳定的TSH水平。部分患者需要根据冬夏季节TSH水平的变化调整优甲乐用量(冬增夏减)。应在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物：与维生素、滋补品间隔1 h；与含铁、钙食物或药物间隔2 h；与奶、豆类食品间隔4 h；与降脂药物间隔12 h。详细了解优甲乐的吃法，请点击【治疗甲减的优甲乐，您真的吃对了吗？】 在买优甲乐的时候要注意辨别真假，请阅读【】你吃的优甲乐是真的吗？如何辨别购买的优甲乐的真假？ 今天就聊到这儿吧！周末愉快，愿甲友们早日康复，事事顺心！！！ |
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