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主讲：李锋
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）5 C: }- o6 D& {* p4 [+ \0 I
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗# w: E; H4 Y% L; u8 ]
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦9 L7 @9 ?$ f3 i1 Y
导致下焦的寒饮就会上逆1 \. U) v. V l, A
重的就会出现呕吐2 ?- `3 c5 g+ o9 R T+ y) j8 w. m
眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。 [7 ~/ T! h/ O( V* `
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的! _, ]$ u% e: x! o* b$ p* ~( e
就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。4 F# {9 r1 t4 V0 O
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动5 ~' @* h1 j ~0 o8 C
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，4 }7 w, i6 m I
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了9 w& t& o8 E b& C; C0 g q9 q* V! @
旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。
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419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。6 J# D6 G: |& e# Q4 M' f
机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。- \7 j) O' [+ V5 d& }, S2 q
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪4 G/ ^' W' ~+ o
出现的上逆现象# f# `# |& X# r- \/ m
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传5 Q' G5 u7 M; V
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。' f( @- e# x; y. g8 I) k: Z
少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决0 X1 _ _: t) p9 i1 o
如果给用下法，也会变生他病
要么传阳明，要么传三阴
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等' p3 V& y4 q% U; r4 d6 S
这个才是需要用下法来把邪热排出。
少阴的呕吐见于——欲吐不吐% T5 h, C, B4 Z& s' B+ h4 l
太阴的呕吐见于——腹满呕吐- C' E1 N; Q) ]& T) p8 H
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐. h9 R' M3 ~' \
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。7 W3 y% m+ O; w
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。3 {' Z% K8 J; B: d# y
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。5 _* z, H- e0 o& X+ ~1 B
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。3 F; [5 ?) t! z$ l. a7 M' Q
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。) }2 w/ m' q1 y, [2 s& C
其他纲的呕吐皆不可下7 M& x' X5 O* L
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420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。3 m) F' Q; O9 O# X
本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），/ ]! [. I+ Q5 J6 y
同时还有饱则微烦的阳明症状
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊: z# y e. t0 p: o5 `) K! b+ V, H
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【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘: J; ^8 F' w+ C5 s F
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
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【吐槽】李锋(51586190) 21:37:302 N2 n5 [7 H! y( L
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实# Q5 I$ I5 @* |. Y6 Q
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加' T# {5 N( Z1 m- s
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的1 V. H; k4 Q: P& ~2 i
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。$ K, p# d. X6 J8 b' J, H6 Y( k3 Y
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
大便硬——这是阳明；
既有太阴又有阳明
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。% j: m' F, _$ y+ n
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。' X- A( e, g3 U8 r5 o
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，! t* P& } b. e$ Z
要去归纳总结。4 J9 d! o* s* d! B# S
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记
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422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）% x Z! B7 D* C
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这条文要分段理解：) Q8 b- r7 \1 C' q! g. T) h
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
第一句 脉数是有热邪/ K' M z+ a, n; f' ]$ \, p& }
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干- E+ Y, Y& D; A4 y* G& K
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。; b. x. I7 t d4 K4 ^6 s
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位; i( y, T$ C% |% a+ u, N% ]
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第二句 脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在7 V( q) A, X/ {8 `8 u$ Q
表证就不能攻下，下之引起表证入里，9 D# q% c7 b/ F' }5 U
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
下的严重了就转三阴了
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好了，今天就说这些吧。大家加油。
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