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作者：邹桂克 河南赛思口腔医院 2012年11月23日以上前牙外伤松动1天为主诉来院就诊。
患者1天前外伤后上前牙松动，有触痛，未曾行相关治疗，来诊要求治疗。 牙体：11冠折，断面位于龈下，松动Ⅲ°，牙龈有触痛，21切1/3部分缺损，无明显松动。 牙列：完整恒牙列。 咬合：前牙区内倾型深覆牙合Ⅱ°。 牙周：未见明显牙石，牙龈无明显红肿，个别牙面可见少量黄褐色色素沉积。 黏膜：唇缘线对称，唇红色泽自然，无皲裂，口角区黏膜无糜烂。 颌面部：面部左右对称，无肿胀、疼痛，面部比例协调，下颌运动正常。 开口度：正常。 根尖片示11牙颈部可见折裂影像。 
图1 术前口内像及根尖片
曲面体层片示38、48低位埋伏阻生。 
图2 术前曲面体层片
锥形束CT示11牙根唇侧骨壁较薄，约0.5 ~1mm ；11牙槽嵴顶颊舌向骨宽度约8mm；11牙槽嵴顶距鼻底骨高度约14mm；11牙槽嵴长轴与牙冠长轴方向夹角约34°。 
图3 术前锥形束CT检查示11牙槽嵴顶颊舌向骨宽度约8mm；11牙槽嵴顶距鼻底骨高度约14mm
图4 术前锥形束CT检查示11牙槽嵴长轴与牙冠长轴方向夹角约34°
【诊断】 11冠折；21牙体缺损；深覆牙合；38、48阻生。 11拔除后即刻种植即刻修复（预成临时金属基台+树脂全冠即刻修复，6个月后，对11行个性化全瓷基台+全瓷冠修复）； 21全瓷冠或瓷贴面修复； 纠正深覆牙合； 38、48择期拔除。
图5 抽取自体血约18 ml，用意大利CGF离心机制作CGF血纤维蛋白
图6 离心制作的CGF血纤维蛋白
图7 拔牙前制取硅橡胶印模
图8 微创拔除11
图9 11CGF混合Bio-oss人工骨粉
图10 11牙位植入种植体
图11 临时修复基台口内就位
图12 硅橡胶印模填充自凝树脂口内复位，制作临时冠
图13 修整临时牙冠形态
图14 制作CGF纤维蛋白膜
图15 CGF膜置于临时修复基台周围覆盖创面
图16 术后临时牙冠口内粘接就位
图17 术后根尖片
图18 术后1个月复诊
图19 术后10个月复诊
图20 调磨21切端,11树脂冠重新塑形牙龈
图21 制取种植体水平印模前牙龈袖口形态
图22 Procera个性化全瓷基台口内就位
图23 Procera全瓷冠口内就位
图24 术前术后对比
图25 修复治疗后11个月
图26 X线片对比（戴牙后、11个月、15个月）
图27 修复治疗后15个月（2015.4.28）
完整的唇侧骨板、唇侧骨板厚度大于1 mm、厚龈生物型和即刻修复这些因素，能够减少或者避免唇侧牙龈退缩。 使用不翻瓣技术在拔牙窝即刻植入种植体，不仅可使水平向和垂直向的骨吸收减少，而且有利于促进相邻位点邻间骨高度的维持。 即刻修复后，临时牙能够支撑牙龈和龈乳头，有效避免软组织和骨组织塌陷及牙龈退缩，最大限度地维持原始自然的形态，有利于软组织愈合。 特别注意的是临时修复体不能承受咬合的压力,调的要求是在正中、侧方和前伸时均没有咬合接触。 种植体临时基台周围与牙龈间覆盖CGF膜，对即刻种植即刻修复的美学效果，仍需进一步研究。
（来自“中国医学论坛报·今日口腔”第79期09~10版）
“发现口腔人的精彩，满足口腔人的需要！” ——《中国医学论坛报·今日口腔》
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