【聚焦】癫痫外科治疗：医生的“能”与“不能”

springer009 2015-10-01

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癫痫作为神经系统的常见疾病，其外科治疗已经走过了近120年的历史。伴随着高敏感度脑电图的不断发展、影像学诊断技术的不断进步以及外科手术治疗经验的不断积累，癫痫发病机制方面的研究取得了可喜的成绩。当然，摆在我们面前的困难仍然很多，如更加精确地定位致痫区域、高级功能区的定位评估、手术中功能区的保护、神经调控技术的开展等，都值得从事癫痫外科治疗相关人员进行更深入的思考。

一、癫痫手术评估主要定位诊断技术

【视频脑电图（VEEG）】

作为癫痫外科手术评估的重要检查手段，长程VEEG检查以其记录到发作期的机会更大、更准确地判断发作性质和发作类型、定位更加准确等优势被国内外广泛应用。目前脑电图检查有无创及有创两种检查方式，无创检查以国际10～20系统为基础，可以扩展为颞区、额区、全脑等加密模式；有创检查有以蝶骨电极为代表的特殊电极检查、硬膜下珊状电极、立体定向脑电图等。

【磁共振成像（MRI）】

癫痫本身具有复杂性和多样性，不同类型的癫痫其发作特点也不同，癫痫发作对整个大脑网络均产生不同的影响。尽管目前对癫痫的认识有限，但随着静息态脑功能磁共振成像技术的飞跃进步和方法学上的创新应用，对癫痫发病机制的研究将更加深入细致。总的来说，MRI各项新技术在癫痫的应用上取得了较大的发展，并显示出了巨大的潜力。

【单光子发射计算机断层扫描（SPECT）及正电子发射计算机断层扫描（PET）】 PET及SPECT 技术能够提供脑血流、代谢及受体功能改变信息，可为评估间歇期功能缺失区范围以及发作期致痫灶定位，从而进一步确立手术方案提供重要依据。

二、癫痫外科手术主要方式

【癫痫灶切除术】

（1）大脑皮层癫痫灶切除术：目前手术是局灶性癫痫最基本的治疗方法，目的是切除致痫灶，手术疗效与致痫灶的精确定位及切除范围密切相关。

（2）前颞叶切除术：前颞叶切除术是最为常用的手术方法，被认为是所有癫痫手术中疗效最确切、效果最佳的术式，癫痫控制率可达55%～75%。

（3）大脑半球切除术：该手术是治疗婴儿性偏瘫伴有顽固性癫痫、偏瘫偏身抽搐-癫痫综合征、SturgeWeber综合征、半侧巨脑回、Rasmussen脑炎的有效治疗措施。

【癫痫放电传播途径的切断功能性手术】

（1）胼胝体切开术：是通过切断大脑连合以阻断大脑半球间痫性放电的扩散，将癫痫放电限制在一侧大脑半球，阻断两侧细胞同步化放电，阻止癫痫全身性发作。通过我们接治的病例发现，针对脑电图全面性放电且以强直跌倒发作为主要发作期表现的病例，临床预后较为理想，部分病例结合术后调整抗癫痫药物治疗，可以达到癫痫发作控制。当然，选择合适的病例，是行胼胝体切开手术的一条重要标准。

（2）多处软脑膜下横纤维切断术：适用于癫痫灶位于脑功能区域，如位于中央前后回、 Wernicke区、角回和缘上回等不能行皮质癫痫切除的病灶。

【神经调控治疗难治性癫痫】

（1）迷走神经刺激（VNS）： VNS于1997年经美国食品药品管理局（FDA）批准用于难治性癫痫的辅助治疗。它可与抗癫痫药物和手术一起使用。近年来，该技术在国内逐渐兴起。VNS通过将一种神经刺激器植入患者左锁骨下的胸大肌浅层，将刺激器电极固定于颈部迷走神经，通过刺激器不断发射电流来引起患者脑电活动及神经递质变化，从而达到治疗癫痫的目的。据国外研究报道，VNS治疗难治性癫痫可减少患者的发作频率达50%。目前，我科完成的2例VNS治疗患者，结合抗癫痫药物治疗，均达到了癫痫发作消失。