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在 ERS2015 的专题研讨会上，来自英国伦敦的学者 John R Hurst 发布了题为「如何鉴别社区获得性肺炎与慢性阻塞性肺疾病急性发作」的报告。 Hurst 教授从疾病归类、定义、临床症状、辅助检查等几个方面，介绍了社区获得性肺炎（CAP）与慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）之间的鉴别诊断。 Hurst 提出：由于 CAP 与 AECOPD 二者症状相似，共同点较多，且同属于下呼吸道感染（LRTI），一直以来，二者的鉴别诊断是临床上的一大困扰。 目前国际上对于肺炎（Pneumonia）的定义多是指以咳嗽、呼吸困难、发热、寒颤、胸部疼痛等为典型症状的肺部炎性反应，一般来说多由感染引起，但也可由放射治疗、过敏、吸入性异物对肺组织的刺激引起，累及整个肺部或局部。 而 CAP 为近期无住院或并无经常到医院就诊个体的急性肺部感染。 AECOPD 则是在 COPD 患者日复一日的基础病情上，出现呼吸系统症状突然急性加重等特征性表现，且往往需要改变治疗方案。 由于二者临床症状较为相似，均以咳嗽、呼吸困难、发热、胸部疼痛等为主要表现，临床上较难鉴别诊断。 Hurst 在报告中提到：目前胸部 X 线检查仍是 COPD 患者的一线检查，二者可通过胸部 X 线进行鉴别，且与 CT 相比，胸部 X 线特异性较低，但敏感度较高。 患有肺炎的患者胸片可见感染性病灶伴有肺纹理增粗；而 AECOPD 患者，X 线下未见感染病灶，肺纹理增粗并不典型。 最后，Hurst 从病理学的角度阐述了二者之间的区别：即 AECOPD 是以小气道病变为主，肺泡、肺泡管等终末气道病变并不显著；而肺炎的 COPD 患者其病变可累及小气道和终末气道：肺泡管、肺泡和肺间质的炎症等。 「目前对于 COPD，仍有很多问题尚待解决。」Hurst 说，「譬如 AECOPD 患者是否应用激素类药物治疗等，这些问题仍有待我们去探索和发现。」 丁香园发自荷兰阿姆斯特丹 编辑：程培训 即刻点击 阅读全文 进入会议专题，更多精彩，与您实时分享。
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