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1.跟腱炎临床实践指南
风险因素：踝关节背屈关节活动度异常,距下关节活动度异常,踝关节跖屈力量下降,足内翻增加,跟腱结构异常作为跟腱病理的内在风险因素。同时将肥胖,高血压,高脂血症和糖尿病作为和跟腱病理相关联的身体状况。将训练错误,环境因素,设备缺陷作为跟腱病理相关的外在风险因素。 干预手段：离心训练、低水平激光治疗、离子电渗疗法、拉伸、足矫正支具、手法治疗、贴扎、足跟垫高、夜间夹板。研究显示，只有离心训练有强证据支持在单独使用时有效，其它干预手段均无强证据显示能够单独起效。在临床上，建议根据患者实际条件与需要，选择合适的干预手段共同作用。 2.足跟痛干预手段详细介绍 消炎药：检查手术移除的足底筋膜组织发现无炎症特征，因此尤其是慢性足底筋膜炎更合适的称呼可能是足底筋膜病，而在临床上建议对急性足跟痛患者可采用冰敷和服用消炎药干预，对于慢性足跟痛患者，通过微炎症反应促进组织修复重组反而是康复方法之一。 手法治疗：软组织松解&关节松动&治疗性练习＝有效减轻足跟痛患者的症状&功能障碍 夜间夹板：建议持续早晨起床第一步疼痛的患者使用夜间夹板，使用时间1-3个月。注意保持足背屈与第一跖趾关节背屈。 鞋垫：使用鞋垫支持足弓，缓冲足跟，短期（2周）到长期（1年）使用缓解疼痛，改善功能。尤其是对于抗旋前贴扎有疗效的患者。 贴扎：使用抗旋前贴扎缓解急性疼痛（3周内），改善功能。也可使用弹性贴布贴扎腓肠肌与足底筋膜短期（1周）缓解疼痛。 拉伸：拉伸足底筋膜、腓肠肌／比目鱼肌提供短期（1周至4个月）疼痛缓解。可使用足跟垫帮助增强拉伸疗效。 物理因子：并不建议使用超声；建议通过手法、拉伸、鞋垫代替电疗提升中期至长期（1-6个月）效果；可使用超生导入酮洛芬凝胶。 减重教育与咨询：为帮助患者达到或保持最佳瘦体重提供锻炼方案，推荐专业人员解决营养问题。 治疗性练习与神经肌肉再教育：通过治疗性练习增强负重活动中对旋前的控制和外力的吸收。
干针：研究并不支持扳机点干针有更好的效果，但是临床经验中干针治疗确实有效。 3.足跟痛总结 （1）足跟痛／足底筋膜炎关键临床发现： · 足底脚跟内侧疼痛：一段时间制动后开始几步最明显，长时间负重后也会加重（主诉） · 负重活动最近增加导致足跟痛 · 足底筋膜近端附着点触诊／激惹重现主诉疼痛 · 卷扬机测试阳性 · 跗管测试以及其它下肢张力与感觉测试,周围神经卡压阴性 · 腰椎压力测试或者其它腰椎骨盆区域牵涉或放射痛，主诉腰痛，腰椎骨盆带结构激惹，下肢神经张力，神经学状态检查阴性 （2）对功能水平评估，身体损伤，疗效的测量： · 主诉疗效测量, 比如足踝能力量表 · VAS，评估制动一段时间后开始几步的疼痛 · 主动和被动距小腿关节背屈活动度 · 足型量表 · 非运动员人群的BMI ·下肢肌肉骨骼与生物力学评估，包括下列步态要素: – 第一跖趾关节活动度与附属活动度在预摆期伸展65度 – 后足／距跟活动度与附属活动度在负重缓冲期外翻4-6度 – 胫骨后肌力量与动作协调性在负重缓冲期控制跗骨间关节 – 腓骨长肌力量与动作协调性在支撑末期控制跗骨间关节 – 距小腿关节背屈活动度，附属活动度，小腿三头肌肌肉长度与组织活动度在支撑末期背屈10度 – 腓肠肌／比目鱼肌力量与动作协调性在支撑中期与支撑末期推动中控制胫骨前移 – 膝关节与大腿肌肉柔韧性在支撑末期伸展0度及在摆动初期屈曲60度 – 股四头肌力量与运动协调性在负荷反应期控制膝关节屈曲 – 髋关节活动度与肌肉柔韧性在支撑末期伸展10度 – 躯干、臀部与大腿力量及动作协调性在负重反应期控制下肢内旋，在负重反应期与支撑中期控制髋外展 （3）干预－直接处理足底筋膜相关身体损伤 · 治疗性练习 – 足底筋膜拉伸– 腓肠肌／比目鱼肌拉伸 · 手法治疗 – 关节松动改善下肢关节活动度限制，注重改善距小腿关节背屈－足底筋膜软组织松解 －腓肠肌与比目鱼肌肌筋膜软组织松解，特别是拌机点与软组织受限区域 · 贴扎 – 贴扎对抗旋前 · 患者教育与咨询 – 解决／讨论在工作、休闲或者日常生活中改善相关负重策略 – 解决／讨论缓解通常负重压力的鞋的选择 –解决／讨论获得或维持最佳瘦体重，尤其是BMI较高的非运动员人群 · 鞋垫 – 使用非处方／预制或定制鞋垫支撑内侧足弓和／或为足跟提供缓冲，尤其是足型指数显示旋前过度、下肢力量与动作协调性不足、和／或抗旋前贴扎有疗效的患者 – 使用非处方足跟垫，鞋子改善足跟缓冲，和／或包含足跟缓冲的矫正策略，尤其是冲击缓冲能力下降、足型指数显示旋后过度和／或同时存在下肢力量与动作协调性不足的患者 · 夜间夹板– 适当时，根据其它干预的效果，使用夜间夹板1-3个月 · 物理因子 – 离子电渗、低水平激光或者超声导入疗法，对于急性疼痛、保持上述干预处理、疼痛减轻并且可以耐受其它处理的患者 （4）干预－直接解决足跟痛／足底筋膜炎相关的下肢身体损伤 · 手法治疗 – 关节松动与手动拉伸恢复正常的第一跖趾关节、跗跖关节、距跟关节、距小腿关节、膝关节、髋关节活动度 －软组织松解与手动拉伸恢复小腿、大腿、髋部肌筋膜，尤其是在支撑末期的正常肌肉长度 · 治疗性练习与神经肌肉再教育 – 训练肌肉力量及负荷缓冲期离心控制跗骨旋前（胫骨后肌与腓骨长肌），踝跖屈（胫骨前肌），膝屈曲（股四头肌），髋内收（臀中肌），下肢内旋（髋外旋肌）的能力，减轻旋前趋势，改善缓冲吸收负重的能力
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