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周平安教授治疗溃疡性结肠炎经验 中医教育 2000年第4期第19卷 医学传薪 作者：杨效华 刘娟 焦扬 单位：北京中医药大学东方医院北京100078 关键词：治疗经验；溃疡性结肠炎；周平安教授 周平安教授毕业于北京中医学院(现北京中医药大学)，其后跟随我国著名中医专家宋孝志临床多年，70年代又从师于北京中医学院颜正华教授研修中药学，对中药的功用进行了深入研究，在中医临床上形成了个人独特的治疗模式。近几年在西班牙工作期间，运用中医药对溃疡性结肠炎的治疗取得了极好效果，其疗效得到了西班牙溃疡性结肠炎协会主席的肯定，为祖国医学赢得了荣誉。现将周平安教授运用内治与外治相结合的方法治疗溃疡性结肠炎的经验介绍如下： [-hzh-] 1中药口服方辨证施治 周教授主要采纳了中医外科治疗疮疡的理论与方法，将溃疡性结肠炎分为毒热之酿脓期、血瘀肉腐之成脓期、气虚血虚久不收口之迁延期。患者毒热之酿脓期主症为发热，腹痛，腹胀，便次增加，稀水粘液便为主；血瘀肉腐成脓期主症为：腹痛，便次增加，稀水粘液便为主；气虚血虚、久不收口迁延期主症为：大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，纳少，便次多，面色萎黄，神疲倦怠，腹部坠胀。根据溃疡性结肠炎发生、发展变化规律，总结出益气托毒的基本方法，选用的中药为黄芪、银花、生地榆、黄连、木香。在此方基础上根据患者不同症状随症加减： ①若患者突然发病，高热恶寒，腹痛下坠，里急后重，泻下脓血粘液，脉滑数，舌质红，苔黄腻，状如急性菌痢者，以上方加入柴胡、枳实、炒荆芥、防风以加强清热疏邪之力。“外疏通，内畅遂”促进瘀毒透散。 ②若患者主要表现为黎明即醒，醒则腹痛，痛则欲便，便后痛减，则辨为脾肾阳虚，以上方加入补骨脂、吴萸、五味子、干姜、肉豆蔻等以温补脾肾、涩肠止泻。 ③当患者以脓血便为主时则辨为毒热炽盛灼伤血络，上方加入白头翁、秦皮、马齿苋、三七粉以加强清热解毒凉血止血作用；若腹痛严重加枳壳、白芍、元胡以行气和血止痛。 ④若患者腹部隐痛，溏便而频，每因情志不畅而加重则属脾虚肝乘，上方加入陈皮、白术、白芍、焦山楂以健脾舒肝，行气消食。 在溃疡性结肠炎患者中，有少数患者可一度表现为腹胀干呕，矢气频传，腹痛下坠，里急后重，频繁泻下臭秽异常的粘液稀水，证属热结旁流，用常规清热解毒、凉血止痢等方药治疗很难获效，必须增液急下，药用黄芪、银花、生地、大黄、元明粉、生甘草泻下大量粘液脓血及干结如栗的粪球，可连服2～3剂至干粪排净，全为软便时，即可转入常规治疗。此峻泻之剂，中病即止，不可久用。对于在西医治疗过程中因突然停用激素或减量过快而引起病情反复，或由于多次反复病人对激素产生依赖性造成恶性循环者，中医采用益气补肾、清热化湿等标本兼治的方法，既能保持较好的疗效，又能逐步撤除激素使病情稳步好转痊愈，使用中医药治疗取得良好效果的优势得到了充分体现。 2中药高位保留灌肠 对溃疡性结肠炎除辨证施治内服汤药以调整机体的整体机能外，同时还采用中药高位保留灌肠，使药液直接作用于病变部位，通过大肠吸收作用快，疗效好，副作用小。常用灌肠方由黄芪、当归、贝母、诃子、苦参、紫草等中药组成，浓煎100ml，具有清热解毒、消积导滞、生肌长肉、愈合溃疡的作用。另配溃疡散是由牛黄、麝香、珍珠粉、参三七、血竭、黄柏等13味名贵中药组成，加入以上灌肠液中，能够解毒消炎、化瘀、生肌敛疮加速溃疡愈合。采用内服药加灌肠的方法，一般均于7日内显效，1个月左右症状即可控制。 3合理饮食辅助治疗 在饮食上宜清淡，以米面饮食为主，配以蔬菜、豆类。植物油为主。忌食生、冷、油、腻、甘，这些食物不易消化，食之过量可助湿生痰、化热蕴毒，加重病情。忌烟酒辛辣之品，对过敏性食物则应绝对禁忌。另外，饮食上应适量、适度，每天各餐的食物比例要适宜。早上应选用体积小而营养丰富的食物，午餐要选用富有蛋白质和糖类的食物，晚餐宜少吃。只有饮食有节，合理适量，才能加速疾病的恢复，巩固疗效，确保不再复发。 杨效华，女，主治医师 (收稿日期：2000－03－10) |
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