|
一般描述：
食管裂孔疝是指食管和胃连接部移行到横膈上方，或胃的一部分横膈的食管裂孔，向上伸入
纵隔腔而引起的胃肠道疾病，在膈疝中最为常见，女性略多于男性。常见呕吐、吞咽困难、
剑突下疼痛、上消化道出血等症状。中医称此病为膈疝，是因痰气阻滞，胃失和降，进而使
部分胃体逆入胸膈，壅塞气机。以脘膈部痞胀疼痛，呕吐等为主要表现的疝病类疾病。
症状描述：
胸骨后烧灼感和反胃。烧灼感从轻微的烧灼或饱胀不适至强烈的灼痛。可伴嗳气或呃逆。
咽下困难。常于进食后有食物停滞在胸骨下段的感觉。
上消化道出血。
心脏症状。心前区疼痛、阵发性心律失常、胸闷及心前区紧束感等。
其他症状。贲门部疝人食管裂孔可反向性地引起的咽部异物感，巨大的裂孔疝可压迫心、肺
和纵膈而产生气急、心悸、咳嗽、紫绀、肩痛和颈侧痛等症状。
体症描述：
巨大食管孔疝的胸部可叩出规则鼓音区与浊音区。饮水后或振动时，胸部可听到肠鸣音及溅
水声。有的病人在压胸骨时感骨后隐痛，或剑突下轻度压通。
发病原因：
食管裂孔松弛增宽和腹内压力增高。食管炎症、溃疡、肿瘤浸润及手术等引起的食管缩短也
可造成食管裂孔疝。中医认为本病因先天禀赋不足，脾胃薄弱，膈肌发育不全；或因病而脾
虚营亏，膈肌失养而萎弱，痰湿内生；或气机郁结，痰气阻滞，胃失和降。以致部分胃体随
上冲之气而逆入胸膈，壅滞气机而成。久则可致气滞血凝，或气郁化火，燥热伤津，气阴亏
损，脾胃阳虚。
诊断要点：
发病女性略多于男性，发病率随年龄而增长。
胸骨后烧灼感或灼痛，亦可发生于胃脘或两胁部，并可放射至背部、颈部、颌部或左肩臂部
。多于食后发生，常伴嗳气或呃逆，平卧、弯腰、蹲下、咳嗽、饱食后用力屏气等可诱发或
加重，站立、半卧位、散步、呕吐后可减轻。常有呕吐伴胃脘灼热或疼痛，吐物多为不消化
之食物或酸液。常有纳后胸部梗滞感，或有咽下疼痛。可有黑便，部分病人可有胸闷痛或紧
束感，脉参伍不调，类似胸痹(心痛)发作。少数病人可发生咳嗽、喘促、心悸等症。
一般无明显体征，部分病人胸部叩诊呈不规则鼓音区或浊音区。饮水后或被震动时，胸部可
闻及肠鸣音或溅水声。
实验室检查：
X线直接征象：★ 膈上食管胃疝：食管胃坏是在疝囊壁上出现的深浅不一的对称性切迹。
★ 疝囊内胃粘膜皱壁影：膈上出现粗大的胃粘膜影。★ 食管下端括约肌（LES)升高
和收缩食管裂孔疝时，LES上移，并成为疝囊的上端。
内镜检查：可见桔红色胃粘膜如核桃样疝人食管内，同时可见返流食管炎的内镜表现。而食
管旁裂孔疝可见疝囊腔随吸气时扩张，而呼气时缩小。
食管运动试验。
疾病辨析：
食管良性疾病。
心绞痛。
返流性食管炎。
贲门失迟缓症。
食管贲门粘膜撕裂综合征。
食管良性狭窄。
弥漫性食管痉挛。
食管外压迫综合征。中医鉴别：
食管癌：进行性吞咽困难、疼痛，消瘦明显，甚至呈恶病质。X线吞钡、食管镜检查及食管
拉网细胞学检查可作鉴别诊断。
食管痹（贲门失迟缓症、食管憩室、食管神经症)：间歇性吞下困难，胸骨后及胃脘部灼热
感不明显，进热食或含硝酸甘油片后常可缓解。食管X线钡餐检查、乙酰甲胆碱试验、食管
测压、食管内窥镜检查可鉴别诊断。
食管瘅（反流性食管炎)：胸骨后烧灼不适或疼痛等与膈疝相似，服制酸剂可使症状缓解或
消失。食管镜与活检、X线食管吞钡检查、食管滴酸试验、食管腔内测压、食管下段pH测
定等可作鉴别诊断。
胸痹(心痛)：胸闷痛、心悸，脉参伍不调，心电图ST－T呈缺血性改变等与膈疝相似，
但常无胸骨后及胃脘部灼热感，亦无明显反胃、泛酸现象，多有风眩、消渴等病史，心脏B
超、血脂检测及冠状动脉造影学检查可作鉴别。
治疗方法：
肝胃不和证
证候：胸骨后或胃脘部灼热、疼痛，嗳气，呃逆，呕吐食物或酸水，两胁胀痛，多因情志变
化而诱发或加重，口干苦，舌红，苔薄黄，脉弦。
治法：疏肝和胃。
主方：柴胡疏肝散
用法：
加减：气滞热郁，加苏梗、黄连、蒲公英、旋覆花；气滞痰凝，加苏梗、厚朴、法夏、旋覆
花、瓜蒌皮；血瘀，加丹参、郁金等。
瘀血阻膈证
证候：心窝部刺痛，痛有定处，食入即吐，胸骨后及胃脘灼热，可有便血，舌质紫暗或有斑
点，脉弦涩。
治法：化瘀和胃。
主方：膈下逐瘀汤
用法：
加减：兼见痰气互结，加苏梗、法夏、陈皮、白芥子、郁金；痰食互结，加陈皮、法夏、莱
菔子、神曲；痰热气滞，加浙贝母、瓜蒌皮、黄连、胆南星等。
热结津亏
证候：吞咽梗涩，口燥咽干，心窝部灼痛，呕吐，大便秘结。舌质红少津无苔，脉细弦。
瘀血积滞
证候：心窝部刺痛，痛有定处，食人即吐，心下灼热，吐血或便血，面色晦滞。舌质紫或边
有瘀点，脉弦涩。
胃燥津伤证
证候：胸骨后或胃脘部灼痛，吞咽梗寒，口燥咽干，恶心呕吐，大便秘结，舌红少津，无苔
或少苔，脉细弦。
治法：滋阴和胃。
主方：麦门冬汤合益胃汤
用法：
加减：兼血瘀气滞者，去冰糖、生地，加橘皮、苏梗、丹参、郁金、三七等；痰瘀互结者，
加浙贝母、胆南星、瓜蒌皮、丹参、郁金、桃仁；湿热瘀阻，去生地、冰糖、大枣，加藿香
、黄连、蚤休、白豆蔻、郁金、丹参、桃仁等。
脾胃阳虚证
证候：吞咽时胸脘部梗塞，胃脘隐痛，喜按，得温则舒，呕吐未化之食物，纳少便溏，神疲
乏力，舌淡，苔薄白、脉弱。
治法：温补脾胃。
主方：理中汤
用法：
加减：兼寒凝气滞，加吴茱萸、川椒、苏梗、陈皮、乌药、沉香；寒凝血瘀，加附子、桃仁
、红花、丹参、郁金；痰食互结，加陈皮、法夏、白芥子、莱菔子；湿痰，加陈皮、法夏、
藿香、白豆蔻、菖蒲、郁金。
其他疗法：
有症状者应避免诱因，肥胖者减轻体重，晚餐距睡眠时间要长，使卧床时胃已排空。
改善括约肌的功能，避免胃内容物反流；减肥；少食油腻之品，少食多餐，忌烟酒和咖啡；
取高枕卧位；酌情选用乌拉胆碱、胃复安、吗丁啉或西沙比利等药。
降低胃酸浓度：酌情选用制酸剂(氢氧化铝凝胶)、组胺H2受体阻滞剂(甲氰咪胍、雷尼
替丁等)。
手术治疗：伴有严重食管瘅、反复出血、内科治疗无效者，食管狭窄用扩张术无效者，疝囊
巨大、反复长期嵌顿而产生心肺压迫症状者，急性嵌顿或狭窄导致急诊状态者，可考虑手术
治疗。
评 介：
治愈：症状及体征消失，X线胸透或胸片膈上食管环、膈下疝囊消失。$2.好转：症状及
体征好转，X线胸透或胸片无变化。
未愈：症状、体征及X线胸透或胸片无变化。
|
|
|
