1变态反应性皮肤病
1.1荨麻疹荨麻疹中医称为隐疹,是一种以皮肤出现红色或苍白色风团,时隐时现为特征的瘙痒性、过敏性疾病[3]。《诸病源候论?风瘙身体瘾疹候》曰“邪气客于皮肤,复逢风寒相折,则起风骚瘾疹。”[3]临床上以急性发病多见,局部或全身瘙痒及热感,搔抓后皮肤迅速成块水肿。出现此证为风邪客于肌表,内挟湿热,故用本方外解风邪,内治湿热,使隐疹得以消除。郑君渭[4]用麻黄连翘赤小豆汤加减(麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、甘草、桑叶、蝉衣、生姜、薏苡仁、僵蚕)治疗典型隐疹1例,服药3剂风湿隐退,继以上方加茯苓、丹皮服3剂,再服6剂,未再复发。薛西林[5]用麻黄连翘赤小豆汤治疗典型隐疹1例,治疗期间,随症加减,共治疗近2个月,患者诸症消失。陈荣等[6]用麻黄连翘赤小豆汤加减(麻黄、连翘、赤小豆、蝉蜕、土茯苓、徐长卿、生地、生甘草)治疗隐疹1例,患者原口服强的松、苯海拉明、维生素C,静注葡萄糖酸钙,兼服用中药消风散、防风通圣丸等治疗2周,效果不佳,服此方5剂后,疹净痒止。朱虹等[7]用麻黄连翘赤小豆汤合四物汤加减(麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、生地、赤芍、当归、蝉蜕、防风、浮萍)治疗女性隐疹患者伴月经先后无定期1例,患者原用抗过敏药及中药外洗后病情时轻时重,现服此方后。随访半年,未发。陈菊仙[8]自1990年1月—1996年12月用麻黄连翘赤小豆汤治疗急性荨麻疹门诊病例112例,其中男42例,女70例,年龄6~78岁,21~50岁占100例,病程2h~5天。热重加金银花、黄芩寒重加桂枝、荆芥;湿重者加米仁、苍术;3剂为1疗程,忌鱼腥、虾、蟹、蛋、奶、辛辣、酒等刺激物。治疗结果112例中痊愈89例,显效16例,有效5例,无效2例,总有效率98.3%。李永丽[9]用麻黄连翘赤小豆汤治疗荨麻疹37例,随证加减(麻黄、连翘、赤小豆、生地、桑白皮、乌梢蛇、生姜皮、生甘草)。日服1剂。痊愈29例,显效5例,有效2例,无效1例,总有效率97.5%,服药最少2剂,最多9剂。徐树槐等[10]用麻黄连翘赤小豆汤加味治疗慢性荨麻疹30例,以1个月为1个疗程。结果:30例中治愈21例(70%),显效8例(26.27%),总有效率为96.27%。李笃印[11]用麻黄连翘赤小豆汤加减(麻黄、桑白皮、连翘、蝉蜕、赤小豆、甘草、防风、赤芍、白藓皮、白花蛇舌草、生地、丹皮、僵蚕、地肤子)治疗风热型荨麻疹76例,伴腹痛者加延胡索、炒川楝子;伴发热口渴者加生石膏、黄连等随证加减。口服上述方,每日1剂,二煎外洗患处。结果51例症状完全消失(67.10%),18例诉症状减轻(23.68%),后结合西药治疗痊愈,总有效率90.78%;有7例症状完全没有改善,临床无效率为9.21%。荨麻疹起病突然,来势较剧,用西药脱敏治疗往往效果欠佳,反复难愈。用麻黄连翘赤小豆汤表里双解,随症加减,疗效确切,收效快,不良反应少。
1.2湿疹湿疹中医称“湿疮”是一种过敏性炎症性皮肤病[3]。其特点为:皮损对称分布,多形损害,患者自觉剧烈瘙痒,有湿润倾向,发复发作,易成慢性。《医宗金鉴?血风疮》指出:“此证由肝、脾二经湿热,外受风邪,袭于皮肤,郁于肺经,致遍身生疮。形如粟米,瘙痒无度,抓破时,津脂水浸淫成片,令人烦躁、口渴、瘙痒,日轻夜甚。”可用本方宣散风外之邪,清热利湿止痒。张少聪[12]用消风散合麻黄连翘赤小豆汤加减(防风、荆芥、僵蚕、蝉衣、川芎、茯苓、陈皮、厚朴、红参、牡丹皮、当归、赤芍、红花、连翘、桑白皮、甘草、麻黄、赤小豆、杏仁、薏苡仁)治疗湿疹1例,原在多家医院诊治6周未见改善。现服此方5剂,基本不痒,未再出新疹,再服3剂,疹退去部分。续服14剂而愈,随访17个月,未见复发。马融[13]用麻黄连翘赤小豆汤加当归、地肤子、蒺藜、紫草、蝉蜕、苦参、大青叶、桂枝、茯苓、蒲公英、天葵子、地丁、赤芍、党参,治疗小儿湿疹1例,7剂后,患儿皮疹消退,纳可,寐安。李会霞[14]对32例婴儿湿疹患儿采用麻黄连翘赤小豆汤加减化裁为主治疗(麻黄、连翘、赤小豆、防风、蝉衣、苍术、白鲜皮)。每天1剂,忌食反季节水果及海产品。结果:治愈21例,好转8例,无效3例,总有效率90.16%。马秀丽[15]用麻黄连翘赤小豆汤加减(生麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、桑白皮、蚤休、牡丹皮、赤芍、白鲜皮、苦参、威灵仙、全蝎)治疗典型湿疹1例,随症化裁,前后共服21剂,周身皮疹消失而获愈。后随诊半年内未复发。任尔济等[16]自1990年1月—1998年12月收集皮肤湿疹门诊病例80例,80例中随机分治疗组50例,对照组30例。两组发病部位、年龄、性别、病程时间分配均匀。治疗组采用麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮进行治疗,同时外用甘石创愈散治疗患部。对照组仅外用甘石创愈散治疗患部。每日1剂,疗程7~14天。疗效:显效48例,有效2例,无效0例,总有效率100%。1.3异位性皮炎日本有医家[17]用麻黄连翘赤小豆汤煎剂治疗由于皮质类固醇激素停用后反跳等诱因而急性加重的异位性皮炎40例,中医辨证为湿热证,用药7天内显效18例(45%)、有效2例(30%)、无效10例(25%),其中对湿重于热者有效率高,而热重于湿者有效率低。湿疹、异位性皮炎皆是是由多种内外因素引起,其病因病机为饮食不节,损伤脾胃,脾失健运,湿从中生,蕴而化热。复感风湿邪气,内外两邪相搏充于腠理而发病。麻黄赤小豆汤祛风宣肺以和外,健脾化湿、清热解毒以畅内,病机相合,故疗效颇佳。
2病毒性皮肤病
2.1水痘带状疱疹水痘,带状疱疹均是由水痘-带状疱疹病毒引起。此病毒初次感染后表现为水痘或隐性感染。以后病毒潜伏在体内,在一些诱因刺激下,潜伏病毒再次活动,引起带状疱疹。水痘多见于小儿,传染性较强,预后可获终生免疫,初起为红色小丘疹继而成水疱,皮疹分批出现。带状疱疹一般先有发热,无力,针刺样疼痛、全身不适等前驱症状,继而出现红斑,后出现丘疱疹,并迅速变为水疱,后水疱化脓糜烂,最后干燥结痂,痂脱而愈。谭成邦[18]用麻黄连翘赤小豆汤加味大青叶、白鲜皮、金银花治疗水痘1例,3剂而药到病除,病瘥而安。邬石保[19]用麻黄连翘赤小豆汤加木通、滑石、防风。服药4剂,水痘疱疹消退而愈。王晓梅等[20]用麻黄连翘赤小豆汤加减(麻黄、甘草、杏仁、连翘、赤小豆、生姜、桑白皮、大枣)治疗带状疱疹,每日1剂,服药6剂后,症情减,再服14剂,疱疹消失,诸症均瘥。钱松林[21]以麻黄连翘赤小豆汤加减治疗小儿水痘23例(麻黄、甘草、连翘、紫草、生桑白皮、杏仁、银花藤、赤小豆),结果23例患儿均获痊愈,有效率100%。水痘、带状疱疹,其病因多为外感风热之邪,内有湿浊蕴郁,阻于肌表而发。以麻黄连翘赤小豆汤祛风清热,外邪既可从表而散,又可清利在里之湿热,使内湿从溲道而出,即“开鬼门洁净府”之意。病机相合,疗效确切。
2.2风疹风疹为儿童、成人临床的常见病。风疹前驱症状有程度不等的发热、鼻塞流涕、咳嗽、倦怠乏力、扁桃体肿大、耳后或颈部、枕后淋巴结肿大、压痛等全身不适症状。前驱症状过后开始发疹,有轻度瘙痒,消退后可有轻度脱屑。现代医学治疗风疹尚无特效药物,主要是对症处理。王晓梅等[20]用麻黄连翘赤小豆汤治疗风疹1例,5剂后疹退,咳嗽、呕恶感消失,皮肤瘙痒减轻。续服5剂,皮疹全消,诸症皆除。李士懋[22]用新制麻黄连翘赤小豆汤合栀子豉汤(麻黄、连翘、赤小豆、桑白皮、荆芥、防风、僵蚕、蝉衣、赤芍、丹皮、白鲜皮、地肤子、淡豆豉、生栀子)治疗典型风疹1例,服此方7剂后,皮疹基本消退,疗效佳。风疹病机为湿热蕴肺,宣泄失司,邪客肌肤所致。故以麻黄连翘赤小豆汤散风热,宣肺气,祛湿邪,方证合适,效佳。
3红斑丘疹鳞屑性皮肤病
3.1银屑病银屑病是一种以红斑、丘疹、鳞屑损坏为主要表现的慢性复发性炎症性皮肤病。因抓之鳞屑,可见点状出血点,如匕首刺伤皮肤之状,故而中医称之为“白疕”。[3]蒋蔚等[23]认为:湿郁化热,邪留卫表型银屑病用麻黄连翘赤小豆汤加生石膏、土茯苓、防风、白术等以清热化湿,其治风湿热型银屑病53例,总有效率86.17%。
3.2玫瑰糠疹玫瑰糠疹属于中医的风热疮范畴。是一种斑疹色红如玫瑰、脱屑如糠秕的急性自限性炎症性皮肤病。其临床特点是以皮疹长轴与皮肤纹理或肋骨方向一致的椭圆型淡红色鳞屑斑。[3]龚子夫[24]用麻黄连翘赤小豆汤加减治疗玫瑰糠疹16例,偏风重者加刺猬皮、豨莶草、蕲蛇、甘草;偏热重者加生地、丹皮、金银花、栀子、紫草、甘草;偏湿重者加薏米、苍术、土茯苓、茵陈、蝉衣、甘草;偏血亏者加当归、白芍、熟地、白蒺藜、白术、甘草。治疗结果:痊愈14例(10天内痊愈者11例),好转2例。并且认为4个临床类型中,偏热重者多,症状典型且重,但疗效最好,偏血亏者疗效差。
4神经功能性皮肤病
4.1皮肤瘙痒病瘙痒是一种可引起搔抓的独特不适感觉,是许多皮肤病的一种自觉症状,也是皮肤病和系统性疾病的常见症状,如仅有皮肤瘙痒而无明显损害时为皮肤瘙痒症。朱国平[25]用麻黄连翘赤小汤加刺蒺藜、僵蚕治疗皮肤瘙痒病1例,患者经10%硫磺软膏、扑尔敏等药物治疗,效不明显,服此方1天瘙痒减轻,疹块渐退,3天诸症消失。张少聪[26]用麻黄连翘赤小豆汤合消风散加减(防风、荆芥、僵蚕、蝉衣、川芎、茯苓、陈皮、厚朴、党参、当归、赤芍、连翘、桑白皮、麻黄、赤小豆、枳壳)治疗典型皮肤瘙痒病1例,服完5剂后,疹褪而愈。1周后,疹似复萌之象,守方续服3剂,并用玉屏风散益气固表2剂。随访1年,未复发。与此同时张少聪自2006年5月—2007年以消风散合麻黄连翘赤小豆汤加减治疗瘙痒性皮肤病,小计30余例,停药后未见复发,收效满意。田原英一[27]对麻黄连翘赤小豆汤应用进行探讨,选取治疗对象:其中皮肤瘙痒症2例,主诉瘙痒,经实验评估,麻黄连翘赤小豆汤对皮肤瘙痒性疾患有效。近年来有文献报道,麻黄连翘赤小豆汤及其加减方对搔痒性皮肤病有较好的效果。
4.2痒疹痒疹是一组以风团样丘疹、小结节为主要皮疹,剧烈瘙痒的炎症性皮肤病。本病类似中医之“粟疮”,多因风火内郁,耗血伤阴,血虚生风化燥,肌肤失养。西医病因不清,多数学者认为与变态反应有关[28]。张少聪[12]用麻黄连翘赤小豆汤合消风散加减(防风、荆芥、僵蚕、蝉衣、川芎、茯苓、陈皮、当归、赤芍、连翘、桑白皮、麻黄、赤小豆、枳壳、生地、何首乌)治疗痒疹,水煎服,3剂。皮疹痊愈,诸症皆消。随访11个月,未见复发。《内经》云“诸痛痒疮,皆属于心”,“诸痛为实,诸痒为虚”,可见内因多与气血有关,外因常与风邪相连。此证多系肺胃蕴热,血热生风,营卫失和所致,用麻黄连翘赤小豆汤疏风清热,凉营和卫。疗效甚可。
体会与展望
仲景之麻黄连翘赤小豆汤,拓展其用于阳明湿热发表的发黄,结合现代皮肤病学和中医理论进行辨证施治可获良效。若以上所述皮肤病,病因为内有湿热,外有风毒,均可由本方加减治之。麻黄连翘赤小豆汤中麻黄开其表,使邪从外而散,取表实者汗之意;连翘、桑白皮以泻其肺;赤小豆以利其湿;佐姜、枣者,和其营卫也。诸药合用有外发其表,内逐其湿之功。用此方治疗,谨守病机,辨证论治,并结合临床,加减运用,异病同治,收效颇丰。瘙痒是许多皮肤病的常见症状,清热利湿兼走肌表的麻黄连翘赤小豆汤和身痒病机相合,在治疗皮肤病中湿热性引起的瘙痒症状也有确效。麻黄连翘赤小豆汤在现代皮肤病中有一定广泛意义上的应用,且疗效显着,禁忌症少,副作用小,说明此方治疗皮肤病有一定优势及广阔的前景。
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