风药

所谓“风药”是指柴胡、升麻、防风、葛根、桂枝、羌活、白芷、薄荷等一类气味辛薄，药性升浮，具有升、散、行、透、动等多种特性 ，能从不同的角度发挥发散祛邪、开郁畅气、辛温通阳、燥湿化痰、通络开窍、活血化淤、升阳助补等多种作用，多用于治疗外感风邪的一类药物。李东垣认为：“凡治风之药，皆辛温，上通天气。”又说：“味之薄者，诸风药是也，此助春夏之升浮者也。”风药除常用于表证、风证外，也常配伍于许多方剂中治疗多种病证，其配伍运用非常灵活而广泛，现浅述如下：　　1 风药治肝气郁滞
　　肝属木，体阴而用阳，肝之病变常表现在主疏泄和藏血的功能失调两方面，疏调肝气是其基本用药法则。疏泄肝木之药，多为行气走窜之品，如青皮、川楝子、香附等，久用或过用有损气致虚之虞。而风药享轻灵之性，彰显木气升发之象，能畅达肝气以顺应肝木之曲直，因其在方剂中配伍用味少且剂量亦轻，不致有损气之偏，此为行气疏肝之品所不及者。肝主藏血，血虚则孽生内风，又易招致外风内舍，而使病情缠绵或加重。行气药过用易耗损肝血，滋血药又常恋邪滞气，权衡之法，是在滋养肝血药中，少用1～2味风药，引药入肝，直达病所，既可顺应肝木之性，又能振奋气机，可促使疾病向愈。风药性清属阳，能疏肝解郁，宣畅气机，气行则血活，如逍遥散、柴胡疏肝散之用柴胡、薄荷、川芎、生姜；再如痛泻要方治脾虚肝郁之痛泻，在补气健脾，柔肝理气的配伍中，加入一味防风，含有深刻妙义。防风辛甘性温，入肝脾经，被东垣奉为理脾要药，认为“若补脾胃，非此引用不能行”。《医方集解》也云：“防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药”。在方中防风随不同配伍作用亦异，配白芍能疏解肝郁、柔调肝体；得白术能舒脾升清；伍陈皮能理脾胜湿。从全方来看，防风有调肝舒脾胜湿之功，证之临床，对于脾虚肝郁之腹痛泄泻，本方确有特效。或曰：柴胡疏肝解郁之力胜于防风，何弃此而用彼?盖因柴胡入肝而不走脾，其虽能升发少阳之气，而无舒脾胜湿之功，故不取柴胡。
　　2 风药治脾胃病
　　脾属太阴湿土，体阴而用阳，主要生理功能是运化水谷精微、主统血和肌肉四肢。其气机活动的特点是“升清”，即将水谷精微等营养物质吸收并上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。故说“脾气主升”“脾以升为健”。因此，脾病的病理特别多见脾不升清，水谷不化，气血生化无源，表现为神疲乏力、头晕目眩、腹胀、泄泻等症。在治疗用药时，注意到脾阴用阳，以升为健的特点，在方中配伍风药以顺应其阳气升发之性，常可收到满意效果。正如柯琴《名医方论》所说：“补中之剂，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益倍”。如名方补中益气汤治中气不足，气虚发热，方中重用黄芪、人参甘温补中益气，配少量柴胡、升麻引升其阳而散郁火，东垣称此为“阴火”。治疗此火，不可苦寒直折，更损阳气。应补益脾胃，复其升降，因势利导，引郁火随脾胃升降而散之，即东垣所谓“惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳”，“泻阴火，以诸风药升发阳气”；再如清胃散主治胃火牙痛，方中用黄连苦寒直折胃腑之实火，配伍升麻取其轻清升散透发，可宣达郁遏之伏火，有“火郁发之”之意。黄连得升麻，降中寓升，则泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。
　经曰：“土得木而达”，生理上脾胃纳化饮食，升降相因，有赖于肝之疏泄。病理上肝病可以及脾(胃)，肝失疏泄，可致脾失运化，胃失和降。脾(胃)病可以及肝，脾胃之实，可致土壅木郁；脾胃之虚，可见土虚木乘。因此，疏肝理脾是调理脾胃病的一个重要环节。脾胃病配伍风药，既可照顾脾之升清，又可借风药之升散，应肝性之条达，以疏肝郁，即《内经》“肝欲散，急食辛以散之”之意。如逍遥散治肝郁乘脾，方中柴胡、薄荷，既轻扬疏肝，又醒脾开胃。
　　3 风药治水湿为病
　　水湿为病，湿胜则阳微，且湿为有形之邪，最易郁遏气机。风药多具宣通之性，能升发阳气，振奋气化、疏畅气机，故风能胜湿。因此在治水湿病的方剂中常配伍风药。如疏凿饮子治疗水肿喘逆，二便不利之证，方以商陆、茯苓皮、泽泻、木通、椒目、赤小豆、槟榔、大腹皮等利水行气为主，复佐以羌活、秦艽、生姜辛散走表，疏风散水，与诸利水药相伍，可使水肿速消。全方利疏结合，呈疏江凿河之势，从表里前后分消水邪，体现了《内经》“开鬼门，洁净府”的治疗原则；经方五苓散治太阳蓄水，痰饮悸动之证，方中以二苓、白术、泽泻健脾化饮利水，其匠心之处在于配伍了桂枝，桂枝在方中的主要作用是温阳化气，助它药利水化饮，且又能提邪透表，以防邪气深入，体现了经方用药之精深独到；主治外感风寒、内伤湿滞的藿香正气散，方中紫苏、白芷、藿香辛温芳香，药量约占全方总量的1/4，既可解散外邪，又能醒脾化湿，配合其它健脾行气燥湿之品，可使正气和调，邪去病安；完带汤主治脾虚肝郁湿盛之带下症，配伍一味芥穗，其义亦不脱风药胜湿之理；再如《金匮》越婢汤、越婢加术汤，两方均以麻黄配石膏为主组成，麻黄既能发汗散越水气，又能宣肺通调水道，据临床观察，本方治疗水肿，有的出汗，有的无汗，其关键在于石膏与麻黄的剂量配比，若石膏的剂量不超过麻黄用量的三倍，则既能发汗，又可利水；若石膏剂量是麻黄剂量的三倍以上，则不出汗，仅有宣肺利水之功。由此知麻黄的作用要受到石膏的制约，而石膏之用，也不独清热，还在于监制麻黄，即使里无热象也不可轻易弃用石膏，否则将失其和合之妙。
　　总之，风药配伍运用非常灵活其而广泛，通过配伍可治疗多种病证，但其多属辛燥之品，在临床配伍运用时应注意，风药药味不宜多，用量不宜大，以免过燥伤阴。
《内经》有“风为百病之长”、“风为六淫之首”、“风为百病之始”的说法。可见，风邪最易伤人，人体的疾病的发生多与风邪相关。中药中有很多中药专门针对风的病理，能够疏达风气或者抵御风邪，因此称之为“风药”。
３风药的特点
3.1 风药的作用：
所谓风药，根据笔者跟随老师用药的体会，就是指针对风邪致病为主，调燮脏腑经脉的正常之风气，而消除邪风的一类药物。风为阳邪，善行数变，轻扬升发，主行主动。药物中“气味，辛甘发散为阳”，故风药应多为味辛气薄，性轻扬发散，具有主动主升主散的性质。
3.2 风药的分类：
风为木性，具生长、条达、能屈能伸的特性，其为万物生长的动力，在人体表现为气机的运动。气的基本运动形式是升降出入：升，气自下而上运行；降，气自上而下运行；出，气由内向外运行；入，气由外向内运行。风药具有风的性质，能够发挥风的作用，实际上就是调畅气机的作用，从作用上，也有升、降、出、入从这个角度，笔者与老师将临床上常用的一些风药进行归为两类：
3.2.1 以正向作用为主
这类药物本身具有发动风性，其力量主要为升、出，起着推动，向上，促进，鼓动的作用，如柴胡、川芎、羌活、苏叶、薄荷、蔓荆子、白芷、苍耳子等。它们多为味辛气薄之品，为阳中之阳，其升提发散阳气的作用强，临床上常与祛湿、理气等药物配伍，或做引经之用。但因其升阳作用强且多食易伤津耗液，故有肝阳上亢或阴虚燥热者应慎用。
3.2.2 以反向作用为主
这类药物主要具有削弱风的作用，其力量以降、入为主，起熄风、缓和的作用，如钩藤、防风、天麻、僵蚕、刺蒺藜等。它们多辛甘平，其清热熄风平肝的作用较强，临床上多与滋阴潜阳、镇逆清肝泻火等药物配伍。
此外，还有个别药物正反作用兼具，虽具有风性，但较为缓和，使风气申收有序，如荆芥、蝉蜕、菊花、桑叶。
4 常见风药在方剂中应用举例
4.1　防风
防风是治风之要药，通治周身表里之风。本文以痛泻要方、玉屏风散为例，探讨其临床配伍应用。
4.1.1 痛泻要方中的防风　
痛泻要方始见于《丹溪心法》，明·张介宾在《景岳全书》中引刘草窗方，名为白术芍药散，因主治痛泄，《医方考》中称之为“痛泻要方”。
痛泻要方中有炒白术、炒白芍、炒陈皮、防风四味药组成，主治脾虚肝旺之痛泄。《医方考》中言其病机为“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泄。”
汪昂在《医方集解》中评论此方时说：“此足太阴、厥阴药也。……防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药；……数者皆以泻木而抑土也。”后之医家也多与之相同，然笔者与老师在临床应用时体会，防风的作用在“疏”、“散”、“胜湿”的同时，更重于“防”。
防风的疏散之性表现主要由于其味辛甘所决定。辛甘发散为阳，《素问·藏气法时论》云：“肝苦急，急食甘以缓之……肝欲散，急食辛以散之。”肝为春生之气，以舒畅调达为要。防风辛甘微温，功能疏肝达脾，入肝脾经，使肝气调达，胆的春生之气可发，脾的气机升降枢纽作用能够正常发挥。防风外可抵御风邪，内可平稳肝气，与君药白术益气健脾相合，稳健中焦脾土。
《本草纲目》记载“防者，御也。其功疗风最要，故名。”此药能抵御外风的侵袭，故古人按其功效命名为防风。痛泻要方所治之主证为肝脾不和的泄泻，病机本在肝脾不和，然其表现为小肠分清泌浊功能失调，大肠的传导糟粕功能失司，理应调理肠道。《内经》中称六腑为器，是与体表相通的有腔脏器，起着受盛和传化水谷的作用。与体表之皮毛腠理有着共同和共通之处，外之皮毛腠理为卫外，腠理的开合调节汗之疏泄。大肠犹如体内运化通道的一个体表，且主津，调理着人体内部的水液代谢。大肠的传化糟粕和主津的功能失常，则表现为排便异常，水谷运化失宜，不能吸收而水与糟粕俱下。防风为治风通用之剂，外可疏散肌表之风邪，内亦调理大肠的功能。白术主治在里之水[1]，可疏理大肠之水气，防风与白术相配，其主要作用为“防”，起到支撑，稳固的作用，加强大肠的屏障作用。
应用防风调理肠道失调之泄泻除痛泻要方外，在近代还有医家自创防风白术汤治疗小儿泄泻，取得显著疗效[2]。
4.1.2 玉屏风散中的防风
实际上不止是肠道，凡经络脏腑表里肌腠有不固之处，常易受风邪袭扰。防风之义，祛风是其次，充实屏障，加固腠理是其更主要的侧重点。从五行来看，这分明是“土”的特性，因而从归经来说，也侧重于太阴脾经为主。
从另外一个著名配方——玉屏风散中，防风的应用也很能说明问题。大部分有关本方的配伍意义的解释为黄芪补脾肺之气，白术益气健脾，而防风祛风邪，且与黄芪配可使补而不敛邪，散而不伤正。然我认为防风的作用应为两个，一者缓解风邪，二者调运黄芪与白术所补之气。祛风邪为防风之本性，能够疏散腠理之风，为治风之通药。防风祛风邪作用的同时使腠理致密，起到固表止汗的作用。所以，本方治疗的表虚证，往往在平时服用保健作用更佳，若是表证期，反而效果稍逊，常须以桂枝汤为辅。
从对防风的分析中我们体会到，在体内脾土不足，经脉脏腑空虚，内环境失于稳定而招致风邪发作时，常可选用一些保守的祛风药，以达到实腠理，固经脉，调虚实的作用。临证用方中，如半夏白术天麻汤、抑肝散等，都属这方面的代表。
[病案举例][2]
陈某，男，1岁，1994年5月20日初诊。患儿因发热，咳嗽，流鼻涕，经红霉素治疗热退，咳止，但反复泄泻，转中医治疗。症见：大便黄水样夹蛋花便渣，日4～5次不等，伴有刘清鼻涕，胃纳差，夜不安寐，面色恍白，小便短少，舌淡红，苔白中间厚腻，指纹淡红。大便常规检查脂肪球（+），其他阴性，
诊断为婴幼儿泄泻，辨证为脾胃虚弱夹风邪，治以健脾祛湿。
处方：防风、钩藤各6克，煨葛根9克，茯苓、白术、莲子肉各10克，藿香、升麻、甘草各5克，2剂，每日1剂，早上煎服1次，下午复煎再服。5月22日复诊，服药2剂泄泻止，诸症消失。改用四君子汤加炒麦芽10克，鸡内金6克。以补气健脾，固后天之本。
按：小儿腹泻为临床常见病症之一，这是由于小儿胃稚阴稚阳之体且脾常不足等生理特点所决定的。本医案所诉患儿起初所受风寒在表，然治疗不当致内陷入脾胃，造成脾胃运化失常，治疗上应当疏风散邪，健脾祛湿。案中所用方剂为作者自创的防风白术汤，实际上为七味白术散去人参、木香，加防风，钩藤，莲子肉，升麻化裁而来，在健脾祛湿的基础上辅以升阳，调理风气之剂。加防风贵在其外可解表透邪，内可疏风护脾，且与钩藤相伍调理六腑气机，保证机体内环境的稳定。