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风药的概念及特点 风药的应用可追溯到仲景，而在《千金》、《外台》收录的方剂中风药更是占有重要地位。但风药确切的定义可能来自于张元素，其在《医学启源》中提出“风升生、热浮长、湿化成、燥降收、寒收藏”，而李东垣正是秉承了张元素的思想，将“风升生”这一理念广泛应用于临床。 那么什么样的药物可以归属为风药？东垣言其为“味之薄者，阴中之阳”，徐灵胎言其为“凡药之质轻而气盛者，皆属风药”。概括而言，凡是气盛、味薄、质轻等拥有风木属性的药物就属于风药。风药是一个象概念，涵盖范围非常广，包括现代中药学中的解表药、祛风湿药、部分平肝熄风药等。目前已有许多学者意识到中药学的分类方法并不恰当，如解表药并不只能解表，这种分类方法反而局限思维，不能灵活应用于临床，反倒是象概念的分类方法更为科学。 风药有哪些特性呢？我总结为以下六点：升、生、散、通、透、燥。 升、生 风药最大的特点正是“风升生”，而这一特点也正是所有风药都具有的。风药是拥有风木属性的药物，此种药物在天应春，在地应木。一方面，风药有升发的作用，能把气提起来；另一方面，风药有大地回春、春暖花开、赋予万物勃勃生机的作用，这正是机体至关重要的生命力。经曰：“凡十一脏皆取决于胆。”《脾胃论》言：“胆者，少阳春升之气，春气升则万物安，故胆气春升则余脏从之。”升与生不可截然而分，两者相辅相成，凡是有生命力的事物都是向上向外发展的，这就是大自然的规律。所以风药能带给人生命力，这可以说是所有的病人缺少的东西。 散、通、透 这三个特点都强调了风药具有很强的流通性，不仅可以打通人体内的气机，也可以把体内的气透过皮肤屏障与外界清气相通，具有沟通表里内外的作用。但此作用不同的风药有很大的差异，有些仅作用于表皮较浅的层次（如薄荷等），有些可以进入很深的层次（如防风、麻黄等）。《本经疏证》论麻黄：“气味轻清，能彻上彻下，彻内彻外，故在里则使精血津液流通，在表则使骨节肌肉毛窍不闭，在上则咳逆头痛皆除，在下则癥坚积聚悉破。” 那么风药是如何实现打通人体内外的呢？有一种理论是风药走的道路是人体的玄府。《素问玄机原病式》言：“玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也。”风药能够打通人体的玄府，使气机流通无碍。 燥 这算是风药的一个副作用，因为风药走窜不定，导致其本身偏燥，所以临床应用时需要配伍。当然在治疗湿证时这就是一个优点了。 临床应用的重要性 李东垣内、外、妇、儿、五官科等疾病都有大量的风药运用。《蠢子医》有两篇论风药的文章，分别为《治病须要兼风药》、《治病风药断不可少》，龙之章言其直到中年才意识到风药的重要性，自此以后凡虚寒证加羌活、独活、荆芥、防风、麻黄等热性风药，凡实热证加前胡、柴胡、升麻、葛根等凉性风药。孙曼之老师在临床灵活运用风药，可以称其为风药大家。彭建中老师擅治肾病，起手便是荆芥、防风、白芷、羌活。在常规的辨证中加入恰当的风药可以极大地提高临床疗效，很少有人提出这一点，但这或许是我们应该重视的地方。 在剂量方面，解表、祛风湿时风药剂量一般比较大，内科疾病风药用量都很小，孙曼之老师用3g，彭建中老师用6g。在配伍方面，孙曼之老师有一个观点是风药必须配伍甘草，黄芪也必须配伍甘草。甘草走脾，走到营，风药的作用机理是从营走到气，风药必须踩着甘药才能往上升发。 风药的作用 为了便于理解和应用，我不用常规的术语来概括风药的作用，而是从一个更高的角度对其分类归纳。 一、作用于脾系统 风药在脾系统的作用：1、升清阳：脾主升清，脾虚必兼下陷，有时下陷的症状还不明显，但考虑全面的医生就要防患于未然，这是其一；其二，应用风药可以帮助升清，也有助于脾功能的恢复。 2、胜湿：脾主运化水湿，脾虚必兼湿，有时湿象还不明显，但考虑全面的医生就要防患于未然，这是其一；其二，祛除水湿也有助于脾功能的恢复。3、引药上行，固护卫气：风药能把健脾补气药的气引到肌表，充实腠理，使阳气卫外而为固。常用于脾系统的风药有升麻、葛根、柴胡、苍术、白芷等。 二、作用于肝系统 风药在肝系统的作用：1、疏肝：任何原因导致的肝气升发不利都可以应用风药，思路不要只局限于理气药。孙曼之老师认为柴胡不是疏肝药，而是清郁热的药，柴胡疏肝散中疏肝的药物为川芎和香附。这一观点大家可以参考，柴胡到底能不能疏肝不好下定论，但柴胡可以清热却是事实。2、助肝布散肾精：肝的疏泄有一个目的即是把肾中的精气布散到全身，而补肾精时也确实需要这么一个疏散作用以让补肾药物更好的起效。临床常见在大队补阴精药物中加入少量风药。3、引药上行：这一作用在五官科应用尤其广泛，肾精不足导致的眼干、耳鸣等症需要风药把补阴药载到头面发挥作用。这一作用主要也是通过肝的疏泄来完成的。常用于肝系统的风药有防风、羌活、独活、川芎、桂枝等。 三、作用于肺系统 风药在肺系统的作用：1、解表。2、宣肺利水：即提壶揭盖之法。常用于肺系统的风药有麻黄、苏叶、荆芥等。 四、疏通玄府 风药的作用广泛，虽有各种不同的表现，但都是通过疏通玄府，让气机顺畅甚至急速通过而发挥作用的。以上几条是根据作用于不同脏腑归类的，但风药还有很多不易归纳的作用，我就全部放在此条下面。 1、火郁发之 火性升散，一般都须清之泻之，但有一些火被寒、湿等邪气闭塞，导致全身出现不一而足的症状，此时就需要用风药疏通玄府，让全身气机自然周流。常见的方剂有麻杏石甘汤、升降散、泻青丸、泻黄散等。此专题的深入研究可以参看李士懋老师的《火郁发之》。 2、眼科的应用 眼科有两个特别经典的用风药治疗外障的方剂，名曰四味大发散和八味大发散。四味大发散的药物组成是麻绒、蔓荆子、藁本、细辛为散，生姜水送服；八味大发散在上方的基础上加羌活、防风、白芷、川芎。原方用来治疗眼睛红肿不开，疼痛难忍、羞明畏光、血筋满目，甚或头顶如棒打，目珠如针刺，生翳子、蟹睛等眼科疾病。现代报道用此二方治疗各种结膜炎、青光眼急性发作、眼外伤导致角膜损伤、急慢性角膜云翳等效果极好。而在治疗角膜云翳时特别提到要加大生麻黄的用量，有一角膜云翳的病人用9g生麻黄无感，15g时症状减轻，24g时效果显著。 现代医家往往从清热解毒、泻肝火、祛湿、辛凉祛风来治疗眼病，这些思路都只看到了表象，其实辛温风药能从内到外打通气机，把积聚在肝经、眼部的各种邪气发散出去，这才是治本之法。当然在临床上还要随症加减，如果局部热象明显可以根据情况配伍清热药。 本方的用量比较大，一位医家每味辛温风药用到了24-30g；另一位医家用15g，但煎4次，每日分4次服用。 3、活血化瘀 “治风先治血，血行风自灭”这是我们耳熟能详的一句话，但泸州医学院的黄淑芬教授提出“治血先治风，风去血自通”，这一观点打破了现有的思路，值得我们深入研究。 ⑴ 风与瘀的关系 在以往的学习中，我们认为风邪跟血瘀没有任何关系，而古代却有很多用风药治疗实际上由瘀血引起的病症，如中风等。古代文献经常有这样的描写，某人吹了风得了偏瘫，某老妇人正摇着扇子突然半身不遂了，然后用大小续命汤、熏蒸等办法汗之，偏瘫就好了。我曾经见过一篇报道，一个年轻小伙子因为天气太热，就把电风扇对着自己吹了一晚上，结果第二天醒来他就半身不遂了。现代医学对此无法做出解释，当时我心想这不是非常典型的中风嘛。但我那时也无法解释其中的机理，这个问题困扰了我好多年。《素问·五脏生成论》有关于风邪跟血瘀的描述，“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也”。这是内经中明确提到风邪引起血凝的语句，再结合黄氏的观点，我有很多启发，不一定完全正确，在此与大家分享，欢迎批评讨论。 我猜想风邪可以闭塞玄府（主要是神经系统方面），进一步就导致血脉不通。我们在生活中都有这种体会，吹风吹久了会麻，而像面瘫这种病吹风是很大的诱因，它不一定有血瘀的表现，但也能用风药解决，这说明风邪会引起气机阻滞，然后需用风药来疏通气机。现代中医认为感染是风邪，但在古代根本没有微生物这一概念，在传统中医思维中，风寒暑湿燥火是自然界的能量变动，而非外来生命体。这些自然界的能量能影响人体的运行，人体的平衡一旦被打破，微生物才能乘虚而入。我们中医要做的不是把微生物杀灭，而是让人体恢复平衡，人体的免疫系统自然会清除微生物。 那么内风到底是什么？杨上善说过“徐缓为气，急疾为风”，人体阳气急速变动就是内风。阴虚阳亢会产生内风，“阳在外，阴之守也”，阳气失去了阴精的制约，就会向上向外乱窜，形成内风。瘀血会产生内风，因为血脉阻塞，气会想把堵住的地方通开，在剩余的狭小空间里，气经过时就会变得急速，形成微小的内风。肝郁会产生内风，肝主升发喜条达，如果经气被郁，肝就会很想把郁住的地方通开，在因郁而变小的空间里，经过的肝气自然会很急速，也可以形成内风。 所以我认为的外风是玄府闭塞，内风是阳气急疾变动。外风引动内风的含义为玄府闭塞能引起阳气急疾变动，内风引动外风的含义为阳气急疾变动能引起玄府闭塞。而中风最常见的病机就是外风内风都有，脑出血是内风为主，脑梗是外风为主。在治疗上，用风药疏通玄府、血脉，是最快起效的方法，现代医学也认识到脑梗急性期血压不能降太低，已经堵住的地方是不可能再通了，只有建立侧枝循环肢体的功能才能恢复，我猜测风药能起到这样的作用。但内风也必须得到制约，因为长期的内风能引起玄府闭塞，如高血压是脑卒中的高危因素，这一点中西医可以互通。 ⑵ 风药的活血作用 风药具有畅达阳气、通利血脉的作用。川芎是活血药已是纵所周知，虫类药物也是治疗顽固瘀血的主力军，本草记载中不少风药的作用与瘀血有关，如麻黄能“破癥坚积聚”，白芷疗“血闭”，独活疗“女子疝瘕”，天麻“条达血脉”，荆芥“下瘀血”，刺蒺藜“主恶血”，桂枝“温中行血”等等。现代研究显示，桂枝、细辛是最强效的扩血管药物之一，可与水蛭媲美。 ⑶ 风药在活血化瘀方面的应用 头面血瘀：脑震荡、血管神经性头痛、脑卒中都可以应用风药。 肌表血瘀：皮肤病、痈疽、周围神经病变、血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏病等都可以应用风药。 伤科：大队风药配伍少量血药，有些风药有很强的镇痛作用。眼外伤的出血、积血完全可以用风药解决，用《原机启微》的除风益损汤。 冠心病心绞痛：心绞痛除了瘀血痹阻心脉的病机外，也应考虑到宗气不能贯通心脉，需要应用辛温通阳宣痹。心绞痛的急救中成药就是大量的辛温开窍药物，所以非急症心绞痛更应该应用风药以提高疗效。羌活、葛根能治疗胸闷如窒而痛的痰浊证心绞痛；细辛、威灵仙能治疗心痛剧烈伴放射痛或腹满气结的情况；全蝎、蜈蚣打粉治疗顽固性心绞痛。山东中医药大学的张志远教授用杏仁治疗心绞痛，可以配伍桔梗、半夏、瓜蒌。杏仁有芳香止痛、从肺上降胃气的作用，治疗胸痹、胃痛都非常好。对乏力、气短、神疲的虚证心绞痛病人张教授用仙灵脾，既温补下焦又辛温宣痹。 服务生命之美！——罗氏针灸
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