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辩证行为疗法最初由Linehan(1993)提出，产生于将标准认知行为治疗方案应用于患有边缘性人格障碍的慢性自杀成人来访者时的一系列失败尝试。辩证行为疗法已经适用于各种其他问题，包括情绪调节异常的问题，如物质滥用和暴饮暴食，并成为可能对非自杀性自伤有效的治疗。而且，近些年来，辩证行为疗法已经成功用于治疗儿童和青少年人群，包括表现出自杀行为和自伤的青少年。 在标准辩证行为疗法中的核心辩证法是接受与改变的平衡。由于辩证行为疗法最初主要是发展且实施于患有边缘性人格障碍的成人身上，他们表现出了在生物易感性基础上的情绪调节异常和无效社会环境的结合，所以辩证行为疗法治疗师想要通过接受来为来访者提供治疗。在这个框架中，接受是指“一种将之前无法接受的想法、情绪和行为视为特定环境赋予的有效元素的能力”。 正念是要教会来访者对抗看似两极的接受与改变的核心技巧之一。虽然正念不是辩证行为疗法中教授的唯一技巧，但正念的教学和练习为其他技巧的发展提供了基础，包括痛苦忍耐力、情绪调节和有效的人际交往技巧。 通过培养对现在的非评价认识，个体能更好地观察和识别他们的情绪，且不对其采取冲动行为。所以，他们对痛苦感受的忍耐力上升了，调节情绪的能力提高了，从而能更有效地与他人建立关系，同样也能非评价地观察和识别这些人的情绪。 辩证行为疗法治疗师的角色和功能： 1．辩证行为疗法的临床医生谨慎地确定和操作在治疗中要改变的目标行为（通过综合评估心理障碍、问题行为和来访者机能），并在治疗过程中持续地测量这些行为。 2．辩证行为疗法的临床医生帮助来访者确认其自伤及其他目标行为的前因和后果，以使其更好地了解自己的行为，并有能力改变它们。 3．一旦临床医生和来访者理解了来访者自伤的功能，他们就会一起工作，发展出其他可供选择的不同行为来代替自伤。 4．与其他形式的行为治疗一样，临床医生希望改变来访者的环境以使其行为改变，面对青少年时还要在整个治疗过程中与（学生的）家人一起工作。 5．除了与学生的家人分享治疗哲学和计划外，临床医生还会在必要时改变家长与青少年的互动方式，例如通过教授父母管理技巧来实现。 面对表现出非自杀性自伤的青少年的辩证行为疗法，治疗师首先应该与学生一起为治疗立下承诺，然后把关注点放在辩证行为疗法的主要目标上，这些目标包括：(1)减少威胁生命的行为；(2)减少妨碍治疗的行为；(3)降低妨碍生活质量的行为；(4)提高行为技巧。在辩证行为疗法治疗课程中，要教给学生的主要技巧应包括正念、情绪调节、有效的人际交往、痛苦忍耐力和“走中间的路”技巧。最后一个技巧模块是青少年辩证行为疗法的特有方面，包含教其一些聚焦于家庭的技巧，如自我和他人的有用性、行为规律的使用和常见的青少年一家庭困境。虽然专家建议成人的辩证行为疗法最好是持续至少一年，但Miller及其同事发展出的青少年门诊病人辩证行为疗法明显要短，并可在16周内完成。 |
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