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案7、慢支患者常用方——苓甘五味姜辛汤合苓桂味甘汤 王某，男，70岁。于2005年09月24日就诊于国医堂门诊部。 有慢性支气管炎病史十余年。其人体质充实，脸色缺乏光泽。半月前因胸闷气喘而到当地医院检查后诊断为：慢性支气管炎急性发作，右肺肺不张，胸部CT怀疑右肺癌，且右肩胛骨转移可能性大。住院治疗症状稍控制后便由于经济原因而自动出院。现仍有咳嗽，要求中药调理。其人痰多质清，下午至深夜胸闷气喘，对油烟味过敏。易汗，大便易不成形，舌暗淡，苔白腻。黄师处方：茯苓12克，桂枝6克，肉桂6克（后下），细辛6克，干姜6克，五味子6克，生甘草3克，15剂。于05年10月08日复诊时见其脸色转暖，略有光泽。病人谓此药价格便宜，酸甜可口，且药后痰量减少，夜间胸闷气喘缓解，大便成形。原方细辛、五味子各加到8克续服。 波按：干姜、细辛、五味子是仲景的经典组合，用来治疗咳喘吐痰水的基本方，此痰吐在地上，呈鸡蛋清状或带有泡沫，很快就会因渗入土中而不见，此所谓的痰饮。同时对于病人自觉有气向上冲心胸，咽喉、胸、腹部有气窒梗塞感、胀痛感，甚至气喘、咳逆等，且出现头昏眼花，特别是在剧烈的咳逆之后，即张仲景所说的“气从少腹上冲胸咽、时复冒”时，那就要合用苓桂味甘汤了。黄师经常合方用来治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病等感染不明显，表现为汗多、胸闷气喘并伴有咳吐稀白痰液，且大便偏稀者。如此“饮家”因不慎受寒病情急性发作而有发热无汗等表证且伴有呕吐清水者，可加入麻黄、制半夏、芍药等，即合用小青龙汤来治疗。黄煌老师临床对过敏性咳喘的治疗，有用小柴胡汤加味的，有用玉屏风散加味的，有用小青龙汤加味的，有用半夏厚朴汤加味的，还有用苓甘五味姜辛汤加味的，选方的关键是抓体质，是对于柴胡、黄芪、麻黄、半夏、桂枝等体质的识别。 读后解析：苓甘五味姜辛汤和苓桂味甘汤是治疗饮邪致咳的祖方，主治寒饮咳嗽。苓甘五味姜辛汤的应用指征是：1、痰液清稀色白，泡沫多，或如凉粉、蛋清状，吐到地上会很快化为水而渗入土中；2、阵发性咽痒咳嗽，遇早晚气温偏低或受凉时咳嗽加剧；3、苓桂味甘汤除上述症状外，更兼病人有气向上冲心胸、咽喉，腹部有气窒梗塞感，甚至气喘、咳逆，头昏眼花等。因桂枝能平冲降逆，故本方治疗的症状以气上冲逆感较为明显。 |
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