苓甘五味姜辛汤合三子养亲汤加味 治慢性咳嗽案

患者信息：

王某，女，31岁。河南南阳某保险公司职员。

患者三年前无明显诱因，入冬下第一场雪后开始咳嗽，立春后约半月咳止。三年来，每年冬季发病。经各级医院诊断为：咳嗽变异性哮喘？慢性支气管炎？治疗均无明显改善。

症状体征：

眠可、气短、乏力、咽痒咳嗽（为阵发性咳，早晚发作频繁，白天减轻）、咳吐白色泡沫样痰、痰量多、纳差、二便调。舌质淡、苔薄白、脉弱。

处方：苓甘五味姜辛汤合三子养亲汤加味七剂。

茯苓20克、干姜30克、北五味子30克、细辛3克、半夏15克、金樱子15克、诃子15克、白前12克、前胡12克、生甘草12克、大枣3枚、紫苏子9克、炒莱菔子12克、葶苈子15克。

二诊反馈：咳嗽频率、程度均明显减轻，气短乏力好转，已无痰转化为干咳。遂原方去后三味再行七剂。

三诊反馈：咳嗽已基本痊愈，仅余晚上咳一两声即止。气短乏力有好转，但距正常人有差距。嘱停用汤剂，服用玉屏风颗粒作巩固治疗。

后随访一年，未反复。

刘师箴言：

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》曰：冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。

此患者乃肺卫气虚、外受风寒邪气引起的饮逆气逆之证。治疗关键在于温肺化饮，平冲降逆。因白芥子过于温燥，故换为较温和的葶苈子。一般后期康复后，需用玉屏风固本培元，预防复发。

跟师感悟：

此方经临床多次验证，对肺卫气虚、外受风邪引起的饮逆气逆证有奇效。此证为慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘的常见的证型。其中金樱子、诃子、白前、前胡四味药为恩师刘公经验用药，敛肺止咳、降气化痰。如寒重，可将干姜加至50克，细辛加至6克；如咳剧伴随遗尿者，可加锁阳15克，益智仁15克；痰多者可与三子养亲汤全用；如因久咳引起咽喉水肿，可加金蝴蝶9克以消肿凉血止痛。