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从经典原文中寻找深层韵味 ——小儿增殖腺肥大案 何某之外孙，男，9岁，体胖。3个月前曾因发热鼻塞、流涕后，经常鼻塞张口呼吸，睡眠鼾声不断，间有呼吸暂停，影响睡眠。经五官科诊断为：“增殖腺肥大”，建议手术治疗。2009年9月何某携孙来咨询黄师，中医可有治法？见患儿体胖，每睡鼻息必鼾，时呼吸困难。 黄师处以半夏厚朴汤合泽泻汤，处方： 法半夏24，川厚朴（后下）20，云茯苓24，苏叶12，泽泻60，白术30，生姜3片。 7剂后，复诊：家长代诉鼻鼾已减，无窒息，再按原方服3周。其母说观察其睡眠呼吸顺畅，无再窒息，遂停药。2010年10月19日，何某因中耳炎来诊，问其孙儿近日睡眠情况，何某曰：已愈矣。 按：增殖腺肥大多发生于小儿，是淋巴组织增生，也有是继发感染、过敏等所致。肥大的增殖腺堵塞咽鼓管和后鼻道，便出现一系列症状。可施行增殖腺切除，到青春发育期时，增殖腺会自行萎缩消失。 半夏厚朴汤原治“妇人咽中如有炙脔”。泽泻汤则治“心下有支饮，其人苦冒眩”。黄师常以半夏厚朴汤治咽喉部病症，如梅核气、慢性咽喉炎、喉源性咳嗽、食道痉挛、胃酸反流等。增殖腺肥大亦为鼻咽部疾患。何谓支饮？《金匮要略》曰：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”。增殖腺肥大视“如肿”，“短气不得卧”如同增殖腺肥大后，堵塞鼻道而呼吸困难。此方药仅两味，而重用泽泻。两方合用，想也是方证新解，经方新用吧。 读后解析：增殖腺肥大压迫呼吸道，致小儿睡眠鼾声不断，影响呼吸。黄师以半夏厚朴汤散寒化饮以治咽喉疾病；又以腺体肥大，形同“支饮”加泽泻汤，二方相合而获奇效，前后月余即愈。由此可见，学习经方，不但要熟记条文，悟透其理；更要举一反三，灵活扩展，才能使经方发挥更大作用。 |
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