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泽泻汤 《金匮要略·痰饮咳嗽篇》心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。 泽泻五两 白术二两 右二味，以水二升，煮取一升，分温再服。 《金匮要略·痰饮咳嗽篇》咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。 泽泻汤是《金匮》中的一个小方，只有两味药组成。主治“心下支饮”引起的“苦冒眩”。心下指水饮所在的病位为心下（胃脘部），支指向上顶。支饮，饮虽然在心下，但它不是光呆在那不动，它会向上冲。冲到胸部，就出现咳逆倚息，短气不得卧。冲到头部清窍，就出现昏冒、眩晕。 眩晕是本方的主治目标。仲景用“苦”字来形容冒眩，并且泽泻汤药味简单，剂量大，力量专一，急煎急救，所治眩晕往往会较为剧烈。但在一般强度眩晕时候亦可使用，或与他方合用治疗。 泽泻汤主治太阴病水饮上冲证。因此如果伴有形体肥胖、浮肿、舌体胖大，边有齿痕等水饮病的客观指征，使用更加确切。此外，一些眩晕病人，除主述外无明显不适，舌脉上气、血、水证候均不明显的，可以尝试使用泽泻汤治疗，时有显效的案例。“《成绩录》载吉益南涯治一妇人，郁冒眩甚，起卧不安，无余证，与泽泻汤，旬余而痊愈。”（引自黄煌《经方一百首》） 据黄仕沛、束永康经验，增殖腺肥大、鼻甲肥大可以作为泽泻汤使用的指征。增殖腺肥大是淋巴组织增生，可视作支饮的“其形如肿”，堵塞鼻道而呼吸困难为“短气不得卧”。鼻甲肥大亦有鼻甲黏膜水肿，导致鼻腔阻塞。并且鼻甲肥大容易引起眩晕的发作。 黄仕沛医案 何某之外孙，男性，3岁，体胖。3个月前曾因发热鼻塞、流涕后，便常鼻塞张口呼吸，睡眠鼾声呼呼，间有睡眠呼吸暂停，影响睡眠。经五官科诊断为：“增殖腺肥大”，建议手术治疗。2009年9月何某携孙来咨询黄师，中医可有治法？见患儿体胖，每睡鼻息必鼾，时呼吸困难。黄师处以半夏厚朴汤合泽泻汤，处方：厚朴20克(后下)，法半夏24克，云茯苓24克，苏叶12克，泽泻60克，白术30克，生姜3片。 7剂后复诊：家长代诉鼻鼾已减，无窒息，再按原方服3周。其母说观察其睡眠呼吸顺畅，无再窒息，遂停药。2010年10月19日，何某因中耳炎来诊。黄师询其孙儿近日睡眠情况，何某曰：已愈矣。  方证鉴别： 同样可以治疗水饮所致的眩晕，仲景疏方有多首。如泽泻汤、苓桂术甘汤、五苓散、吴茱萸汤。 伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。 苓桂术甘汤、五苓散都是苓桂剂，此两方在治疗眩晕方面不如泽泻汤力专。但苓桂剂有其独特的特点，还可以治疗伴发的心悸症状，眩晕伴有心悸也是很常见的。且这两个方另外还可以兼见另外指征，详情参看前文《方|轻灵便验五苓散》、《苓桂术甘汤》 而吴茱萸汤“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”“吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”主治寒饮引起的头痛、眩晕，常伴见呕吐、胸满、肢冷汗出等症。 刘渡舟医案 朱某某，男，50岁，湖北潜江县人。头目冒眩，终日昏昏沉沉，如在云雾之中。两眼懒睁，双手颤抖，不能握笔写字。迭经中西医治疗，病无起色，颇以为苦。视其舌肥大异常，苔呈白滑而根部略腻，切其脉弦软。疏《金匮》泽泻汤：泽泻24克，白术12克。服第一煎，未见任何反应。患者对其家属说：此方药仅两味，吾早已虑其无效，今果然矣。孰料第二煎后，覆杯未久，顿觉周身与前胸后背溅溅汗出，以手拭汗而粘，自觉头清目爽，身感轻快之至。又服3剂，继出微汗少许，久困之疾从此而愈。(《刘渡舟临证验案精选》1996：84) 【芦根按】此案中病人症状不多“头目冒眩、终日昏沉”“两眼懒睁”“双手颤抖”“舌肥大异常，苔呈白滑而根部略腻，切其脉弦软”知其水饮为患可知。芦根读此案时，见“头眩”“身瞤动”“两眼懒睁”，有少阴水饮上冲证候，觉得可以用真武汤一试。刘渡舟老抓其眩晕，认为其仍在太阴未入少阴，处以泽泻汤，药少而力专，取得成效。诚然，泽泻汤对于眩晕的疗效确实强而可靠。 曹颖甫 管（右住南阳桥花场九月一日） 咳吐沫，业经多年，时眩冒，冒则呕吐，大便燥，小溲少，咳则胸满，此为支饮，宜泽泻汤。 泽泻（一两三钱） 生白术（六钱） 本案病者管妇年三十余，其夫在上海大场莳花为业。妇素有痰饮病，自少已然。每届冬令必发，剧时头眩，不能平卧。师与本汤，妇服之一剂，既觉小溲畅行，而咳嗽大平。续服五剂，其冬竟得安度。明年春，天转寒，病又发。师仍与本方，泽泻加至二两，白术加至一两，又加苍术以助之，病愈。至其年冬，又发。宿疾之难除根，有如是者！ 【芦根按】病人素有痰饮，“头眩，不能平卧，咳则胸满，冒则呕吐”水饮上冲的表现比较明显，诊其为支饮。虽然有呕、咳吐沫、咳则胸满，非常像干呕，吐涎沫，呕而胸满的吴茱萸汤证，但其大便燥、小便少，寒象不明显，且眩晕是她的主症，因此处以泽泻汤。 泽泻汤使用指征
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来自： AB向往神鹰 > 《57.颈椎病(眩晕)》
