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尿血虽无症 辨证却从容 例2、林某，男，38岁，空军飞行员。初诊日期：1966年2月19日。 于1962年开始每5—6个月发一次尿血，因别无所苦，未予重视。但自今年1月16日尿血加重，服止血药不见效，方到医院检査，但经协和、301、北医等医院行膀胱镜、肾盂造影等检査均未见异常。査尿为血尿，色鲜红，红血球满视野，尿蛋白（++++)，怀疑肾癌，但又通过其他检査，未能确诊。舌苔白，脉细弦。胡老与芎归胶艾汤合桂枝茯苓丸。 生地一两，当归三钱，桃仁三钱，丹皮三钱，桂枝三钱，白芍三钱，茯苓三钱，泽泻三钱，阿胶三钱，艾叶一钱，生苡仁八钱。 结果：上药服三剂，尿色变淡，而出现小血块。服七剂后，尿中血块消失，査尿蛋白（-），红血球（-），因有效连续服三十剂。4月10日来请教胡老今后治疗，胡老谓：即无尿血亦无症状，可停药，若有反复可再来诊。 按：此是无痛尿血，当首先怀疑癌症，但各项检査未能确诊，西医诊断确实不明。而中医辨证因无症状，也无从下手，曾问胡老何从辨证，胡老指示两点，一是尿血色鲜红多为热；一是尿血巳久多为瘀，故拟芎归胶艾汤合桂枝茯苓丸加生苡仁补虚凉血、祛瘀活血一试。有者求之，无者求之。真乃医者，意也。 读后感悟：本案的辩证要点即是胡老所指：一是尿血色鲜红多为热；一是尿血巳久多为瘀。故拟芎归胶艾汤合桂枝茯苓丸加生苡仁补虚凉血、祛瘀活血。言简意赅，精辟！ 便血九年病缠绵 黄土九剂却能痊 例3、王某，男，39岁，病案号185193。初诊日期：1965年6月12日。 反复发作胃脘疼、大便下血已九年。经各种检査诊断为“胆道感染”、“结肠炎出血”。近症：时有黑便，时有黑紫血，常左腹痛及胃脘疼，晚上心烦，口干思饮，但饮不多，纳尚可，但食不香，时有头晕、乏力，自感四肢发凉，面色萎黄，舌苔白腻，脉细沉。证属饮久生热，伤络血溢，治以温化寒饮，养血清热，与黄土汤合理中汤加减： 生地八钱，党参三钱，白术三钱，黄芩三钱，干姜二钱，当归三钱，川芎二钱，艾叶三钱，川附子二钱，炙甘草二钱，阿胶三钱，伏龙肝二两（煎汤代水〕。 结果：上药服九剂，腹痛胃脘疼已，便血渐止。 按：前两例都是血虚有热之出血，故治疗补血兼清热而重于清热，本例则不但血虚，而更阳虚饮盛，血虚生热，饮久化热，故呈阴阳寒热交错之虚证，因此治疗以温阳为主，佐以清热为辅。方中伏龙肝，为温性收敛药而有止血的特能，伍以生地、阿胶、艾叶协力止血，佐以甘草、白术、干姜、附子、党参理中祛饮，辅以黄芩清热，故能温中补虚，生血化饮，兼清虚热，使九年便血九剂即能治愈。 读后感悟：本例黑便既有胃脘及腹痛，四肢发凉，头晕乏力，面色萎黄，脉沉细的脾胃虚寒症；又见晚上心烦，口干思饮，但饮不多的阳明郁热症。属“阳虚饮盛，血虚生热，饮久化热，呈现阴阳寒热交错之虚证”，此证虚寒是本，郁热是标。故用理中合黄土汤温中健脾摄血以治虚寒性出血之本，只用一味黄芩辅以清热。黄土汤属温中摄血之良剂，治虚寒性便血效果良好。 崩漏不止止之不止 小柴与之和之则和 例4、赵某，女，22岁，学生。 初诊日期：1966年4月5日。 2年来月经淋滴不断。16岁即来月经，前三个月不规律，但半年后大致正常。缘于年前撤暖气时，过于劳累而感冒，适月经正行，没想到感冒愈后，月经淋漓至今未止。曾到妇科多次检査，未查清病因，服用止血药毫无收效。又找中医治疗，服汤剂、丸剂等，症有增无减。托亲友介绍找胡老诊治。近来症状：月经淋漓不断，色淡红，有时见小血块，时有腹隐隐作痛，常乏力、头晕、或头痛，口干，纳差，或心烦，手足心热，舌苔薄白，舌质淡红，脉沉细。胡老与小柴胡汤合当归芍药散加生地艾叶： 柴胡四钱，党参三钱，黄芩三钱，半夏四钱，生姜三钱，大枣四枚，当归三钱，川芎二钱，炙甘草二钱，茯苓三钱，苍术三钱，泽泻三钱，生地五钱，艾叶三钱。 结果：上药服10剂血止，嘱继服原方巩固疗效。三月后其同学告之月经正常。 按：本例辨证用方实耐人寻味。一般而论，长期月经淋漓不断，当首先考虑血虚、血瘀，脾不统血、肝不藏血、肾不摄血、气衰血脱等，本例何以用小柴胡汤？复习一下胡老对小柴胡汤的论述可冀拨云见日。《伤寒论》第101条曰：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。胡老在注解此条时写道：“外感初传少阳，柴胡证往往四证不备，医者不知用小柴胡汤，因使风寒小病久久不愈，此例甚多，宜注意”。又《金匮要略?妇人产后病》“附方（ー、《千金》三物黄芩汤治妇人草褥自发露得风，四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之”。对此胡老注解谓：“产后中风，由于失治便病久不解，因致烦热，若兼见头痛者，与小柴胡汤即解”。可见胡老对小柴胡汤的方证深深理解，一看本例症状就能判定为小柴胡汤合当归芍药散方证，故服之很快起沉疴。由此也可体会到，胡老所提出的“辨方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端”的观点是一生医学实践总结，是科学的论断。 读后感悟：月经淋漓不断2年，久治不愈。既见经色淡红，有小血块，时有腹隐隐作痛的血虚水停症状；又有乏力、头晕、或头痛，口干，纳差，或心烦，手足心热，舌淡红苔薄白等少阳枢机不利表现。病起于感冒后，从少阳论治，兼调血脉。故用小柴胡汤和解少阳；当归芍药散养血利水调经。生地、艾叶止血。由于辩证准确，二年之病，十数剂而痊。胡老认为，“辩方证是六经八纲辩证的继续，亦即辩证的尖端”。——本案是辩方证的典范。 |
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