16-黄帝内经素问补注释文卷之十三

黄帝内经素问补注释文卷之十三
　　唐太仆令启玄子王冰次注宋光禄卿直秘阁林亿等校正宋守尚书屯田郎孙兆重改误
　　脉要精微论篇
　　黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。
　　动，谓动而降卑。散，谓散布而出也。过，谓异於常候也。○新校正云：按《脉经》及《千金方》有过之脉作过此非也。王注阴气未动谓动而降卑。按《金匮真言论》云：平旦至日中，天之阳，阳中之阳也。则平旦为一日之中纯阳之时，阴气未动耳，何有降卑之义。
　　切脉动静而视精明，察五色，观五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。
　　切，谓以指切近於咏也。精明，穴名也。在明堂左右两目内青#1也，以近於目，故曰精明。言以形气盛衰，脉之多少，视精明之问气色，观藏府不足有余，参其类伍，以次死生之分。
　　夫脉者，血之府也，
　　府，聚也。言血之多少皆聚见於经脉之中也。故《刺法#2论》曰：脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此者病。由是故也。
　　长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，
　　夫脉长为气和故治，短#3为不足故病，数急为热故烦心，大为邪盛故病进也。长脉者往来长，短脉者往来短，数脉者往来急速，大脉者往来满大也。
　　上盛则气高，
　　新校正云：按全元起本高作鬲。
　　下盛则气胀，代则气衰，细则气少，
　　新校正云：按《太素》细作滑。
　　涩则心痛，
　　上，谓寸。。下，谓尺中。盛，谓盛满。代脉者，动而中止，不能自还。细脉者，动如莠蓬。涩咏者，往来时不利而骞涩也。
　　浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死。
　　斗浑浑，言脉气独乱也。革至者，谓脉来弦而大，实而长也。如涌泉者，言脉汨汨，但出而不返也。绵绵，言微微似有，而不甚应手也。如弦绝者，言脉卒断，如弦之绝去也。若病侯日进而色弊恶，如此之脉，皆铃死也。○新校正云：按《甲乙经》及《脉经》作谭浑革革至如涌泉，病进而危；弊弊绰绰其去如弦绝者，死。
　　夫精明五色者，气之华也。
　　五气之精华者，上见为五色，变化於精明之问也。《六节藏象论》曰：天食人以五气，五气入鼻，藏於心肺，上使五色修明。此则明察五色也。
　　赤欲如帛#4裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；
　　新校正云：按《甲乙经》作白欲如白璧之泽，不欲如里。《太素》两出之。
　　青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。
　　新校正云；．按《甲乙经》作炭色。
　　五色精微象见矣，其寿不久也。
　　赭色、盐色、蓝色、黄土色、地苍色见者，皆精微之败象，故其寿不久。
　　夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。
　　诫其误也。夫如是者，皆精明衰乃误也。
　　五藏者，中之守也。
　　身形之中，五神安守之所也。此皆．明观五藏也。○新校正云：按《甲乙经》及《太素》守作府。
　　中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。
　　中，谓腹中。盛，谓气盛。藏，谓肺藏。气胜，谓胜於呼吸而喘息变易也。夫腹中气盛，肺藏充满，气胜息变，善伤於恐，言声不发，如在室中者，皆腹中有湿气乃尔也。
　　言而微，终日乃复言者，此夺气也。
　　若言音微细，声断不续，甚夺其气乃如是也。
　　衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。仓凛不藏者，是门户不要也。
　　仓凛，谓脾胃。门户，谓魄门。《灵兰秘典论》曰：脾胃者，仓凛之官也。《五藏别论》曰：魄门亦为五藏使，水谷不得久藏也。魄门，则肛门也。要，谓禁要。
　　水泉不止者，是膀胱不藏也。
　　水泉，谓前阴之流注也。
　　得守者生，失守者死。
　　夫如是仓库不藏，气胜伤恐，衣被不敛，水泉不止者，皆神气得其所守则生，失其所守则死也。夫何以知神气之不守？即衣被不敛，言语善恶不避亲疏，则乱之证也。乱甚则不守於藏也。
　　夫五藏者，身之强也。
　　藏安则神守，神守则身强，故曰身之强也。
　　头者精明之府，头倾视深，精神将夺矣。背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者筋之府，屈伸不能，行则楼附，
　　新校正云：按别本附一作俯，《太素》作附。
　　筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。
　　皆以所居所由而为之府也。
　　得强则生，失强则死。
　　强，谓中气强固以镇守也。
　　岐伯曰：
　　新校正云：详此岐伯曰前无问。
　　反四时者，有余为精，不足为消。应太过，不足为精；应不足，有余为消。阴阳不相应，病名曰关格。
　　广陈其脉应也。夫反四时者，诸不足皆为血气消损，诸有余皆为邪气胜精也。阴阳之气不相应合，不得相营，故曰关格。
　　帝曰：脉其四时动奈何？知病之所在奈何．？知病之所变奈何？知病乍在内奈何？知病乍在外奈何？请问此五者，可得闻乎？
　　言欲顺四时及阴阳相应之状侯也。
　　岐伯曰：
　　新校正云：详此对与问不甚相应。脉四时动，病之所在，病之所变，按文颇对。病在内在外之说，后文殊不相当。
　　请言其与天运转大也。
　　指可见阴阳之运转，以明阴阳之不可见也。
　　万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒，四变之动，脉与之上下，
　　六合，谓四方上下也。春暖为夏暑，言阳生而至盛；秋忿为冬怒，言阴少而之壮也。忿一为急，言秋气劲急也。○新校正云：按全元起本注
　　暖作缓。
　　以春应中规，
　　春脉奥弱，轻虚而滑，如规之象，中外皆然，故以春应中规。
　　夏应中矩，
　　夏脉洪大，兼之滑数如矩之象，可正平之，故以夏应中矩。
　　秋应中衡，
　　秋脉如毛，轻涩而散，如称衡之象，高下铃平，故以秋应中衡。
　　冬应中权。
　　冬咏如石，兼况而滑，如秤权之象，下远於衡，故以冬应中权也。以秋中衡、冬中权者，言脉之高下异处如此尔。此则随阴阳之气，故有斯四应不同也。
　　是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。阴阳有时，与脉为期，期而相失，如#6脉所分，分之有期，故知死时。
　　察阴阳升降之准，则知经脉递迁之象；审气侯递迁之失，则知气血分合之期，分期不差，故知人死之时节。
　　微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，
　　推阴阳升降，精微妙用，皆在经脉之气候，是以不可不察，故始以阴阳为察侯之纲纪。
　　始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜，
　　言始所以知有经脉之察侯司应者，何哉？盖从五行衰王而为准度也。征求太过不及之形证，皆以应四时者为生气所宜也。○新校正云：按《太素》宜作数。
　　补写勿失，与天地如一，
　　有余者写之，不足者补之，是则应天地之常道也。然天地之道，损有余而补不足，是法天地之道也。写补之宜，工切审之，其治气亦然。
　　得一之情#7，以知死生。
　　晓#8天地之道，补写不差，既得一情，亦可知生死之准的。
　　是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。
　　声表官商角征羽，故合五音，色见青黄赤白黑，故合五行。脉彰寒暑之休王，故合阴阳之气也。
　　是知阴盛则梦涉大水恐惧；
　　阴为水，故梦涉水而恐惧也。《阴阳应象大论》曰：水为阴。
　　阳盛则梦大火墦灼；
　　阳为火，故梦大火而翻灼也。《阴阳应象大论》曰：火为阳。
　　阴阳俱盛则梦相杀毁伤；
　　亦类交争之气象也。
　　上盛则梦飞；下盛则梦堕；
　　气上则梦上，故飞。气下则梦下，故堕。
　　甚饱则梦予，
　　内有余故。
　　甚饥则梦取；
　　内不足故。
　　肝气盛则梦怒，
　　肝在志为怒。
　　肺气盛则梦哭；
　　肺声哀，故梦哭。○新校正云：详是知阴盛则梦涉大水恐惧至此，乃《灵枢》之文，误置於斯，仍少心脾肾气盛所梦，今具《甲乙经》中。
　　短虫多则梦聚众；
　　身中短虫多，则梦聚众。
　　长虫多则梦相击毁伤。
　　长虫动则内不安，内不安则神躁扰，故梦是矣。○新校正云：详此二句，亦不当出此，应他经脱简文也。
　　是故持脉有道，虚静为保。
　　前明脉应，此举持脉所由也。然持咏之道，铃虚其心，静其志，乃保定盈虚而不失。○新校正云：按《甲乙经》保作宝。
　　春日浮，如鱼之游在波；
　　虽出，犹未全浮。
　　夏日在肤，泛泛乎万物有余；
　　泛泛，平貌。阳气大盛，脉气亦象万物之有余，易取而洪大也。
　　秋日下肤，垫虫将去；
　　随阳气之渐降，故曰下肤。何以明阳气之渐降？垫虫将欲藏去也。
　　冬日在骨，垫虫周密，君子居室。
　　在骨，言脉深况也。垫虫周密，言阳气伏藏。君子居室，此人事也。
　　故曰：知内者按而纪之，
　　知内者，谓知脉气也，故按而为之纲纪
　　知外者终而始之。
　　知外者，谓知色象，故以五色终而复始。
　　此六者，持脉之大法。
　　见是六者，然后可以知脉之迁变也。○新校正云：详此前对帝问脉其四时动奈何之事。
　　心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；
　　搏，谓搏击於手也。诸脉搏坚而长者，皆为劳心而藏脉气虚极也。心手少阴脉，从心系上侠咽喉，故令舌卷短而不能言也。
　　其奕而散者，当消环自已。
　　诸脉奥散，皆为气实血虚也。消，谓消散。环，谓环周。言其经气如环之周，当其火王，自消散也。○新校正云：按《甲乙经》环作渴。
　　肺脉搏坚而长，当病唾血；
　　肺虚极则络逆，络逆则血泄，故唾出也。
　　其奕而散者，当病灌汗，至令不复散发也。
　　汗泄玄府，津液奔奏，寒水灌洗，皮密汗藏，因灌汗藏，故言灌汗至令不复散发也。灌，谓灌洗。盛暑多为此也。○新校正云：详下文诸藏各言色，而心肺二藏不言色者，疑阙文也。
　　肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆；
　　诸脉见本经之气而色不应者，皆非病从内生，是外病来胜也。夫肝藏之脉，端直以长，故言曰色不青，当病坠若搏也。肝主两胁，故曰因血在胁下也。肝厥阴脉，布胁肋，循喉咙之后；其支别者，复从肝别贯鬲，上注肺。今血在胁下，则血气上需於肺，故令人喘逆也。
　　其奕而散色泽者，当病溢饮，溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。
　　面色浮泽，是为中湿，血虚中湿，水液不消，故言当病溢饮也。以水饮满溢，故渗溢易而入肌皮肠胃之外也。○新校正云：按《甲乙经》易作溢。
　　胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀；
　　胃虚色赤，火气救之，心象於火，故色赤也。胃阳明脉，从气冲下脾抵伏兔，故病则脾如折也。
　　其奠而散者，当病食痹。
　　痹，痛也。胃阳明咏，其支别者，从大迎#9前下人迎，循喉咙入缺盆，下鬲属胃络脾，故食则痛问而气不散也。○新校正云：详谓痹为痛，其义则未通。
　　脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；
　　脾虚肺无所养，肺主气，故少气也。
　　其奕而散，色不泽者，当病足腑肿，若水状也。
　　色气浮泽，为水之侯，色不润泽，故言若水状也。脾太阴脉，自上内踝前康，上踹内，循腑骨后，交出厥阴之前，上循膝股内前康入腹，故病足腑肿也。
　　肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰；
　　色气黄赤，是心脾干#10肾，肾受客阳，故腰如折也。腰为肾府，故病发於中o
　　其奥而散者，当病少血，至令不复也。
　　肾主水，以生化津液，今肾气不化，故当病少血，至令不复也。
　　帝曰：
　　新校正云：详帝曰至以其胜治之愈，全元起本在《汤液篇》。
　　诊得心脉而急，此为何病？病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹当有形也。
　　心为牡藏，其气应阳，今脉反寒，故为疝也。诸脉劲急者，皆为寒。形，谓病形也。
　　帝曰：何以言之？岐伯曰：心为牡藏，小肠为之使；故曰少腹当有形也。
　　少腹，小肠也。《灵兰秘典论》曰：小肠者，受盛之官。以其受盛，故形居於内也。
　　帝曰：诊得胃脉，病形何如？岐伯曰：胃脉实则胀，虚则泄。
　　脉实者气有余，故胀满；脉虚者气不足，故泄利。○新校正云：详此前对帝问知病之所在。
　　帝曰：病成而变何谓？岐伯曰：风成为寒热，
　　《生气通天论》曰：因於露风，乃生寒热。故风成为寒热也。
　　瘴成为消中，
　　瘴，谓湿热也。热积於内，故变为消中也。消中之证，善食而瘦。○新校正云：详王注以善食而瘦为消中，按本经多食数没为之消中，善食
　　而瘦乃是食仿之证，当云善食而波数。
　　厥成为巅疾，
　　厌，谓气逆也。气逆上而不已，则变为上巅#11之疾也。
　　久风为飧泄，
　　久风不变，但在胃中，则食不化而泄利也。一以肝气内合而乘胃，故为是病焉。《阴阳应象大论》曰：风气通於肝。故内应於肝也。
　　脉风成为疠，
　　经《风论》曰：风寒客於脉而不去，名曰疠风。又曰：疠者有荣气热驸，其气不清，故使其鼻柱坏而色败，皮肤疡渍。然此则癞也。夫如是者，皆脉风成，结变而为也。
　　病之变化，不可胜数。
　　新校正云：详．此前对帝问知病之所变奈何。
　　帝曰：诸瘫肿筋挛骨痛，此皆安生？
　　安，何也。言何以生之。
　　岐伯曰：此寒气之肿，八风之变也。
　　八风，八方之风也。然瘫肿者，伤束南、西南风之变也。筋挛骨痛者，伤束风、北风之变也。《灵枢经》曰：风从束方来，名曰婴儿风，其伤人也，外在筋纽。风从束南来，名曰弱风，其伤人也，外在於肌。风从西南来，名曰谋风，其伤人也，外在於肉。风从北方来，名曰大刚风，其伤人也，外在於骨。由此四风之变而三病乃生，故下问对是也。
　　帝曰：治之奈何？岐伯曰：此四时之病，以其胜治之愈也。
　　胜，谓胜克也。如金胜木，木胜土，土胜水，水胜火，火胜金。此则相胜也。
　　帝曰：有故病五藏发动，因伤脉色，各何以知其久暴至之病乎？
　　重以色气，明前五藏坚长之脉，有自病故病及因伤候也。
　　岐伯曰：悉乎哉问也征其脉小色不夺者，新病也；
　　气乏而神犹强也。
　　征其脉不夺其色夺者，此久病也；
　　神持而邪凌其气也。
　　征其脉与五色俱夺者，此久病也；
　　神与气俱衰也。
　　征其脉与五色俱不夺者，新病也。
　　神与气俱强也。
　　肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤，不见血，已见血，湿若中水也。
　　肝色苍，心色赤，赤色见当脉洪，肾脉见当色黑，今肾脉来，反见心色，故当因伤而血不见也。若已见血，则是湿气及水在腹中也。何者？以心肾脉色，中外之侯不相应也。
　　尺内两傍，则季胁也，
　　尺内，谓尺泽之内也。两傍，各谓尺之外侧也。季胁近肾，尺主之，故尺内两傍则季胁也。
　　尺外以候肾，尺裹以候腹中。
　　尺外，谓尺之外侧。尺裹，谓尺之内侧也。次尺外下两傍则季胁之分，季胁之上肾之分，季胁之内则腹之分也。
　　附#13上，左外以候肝，内以候鬲；
　　肝主贵。贵，鬲也。
　　右外以候胃，内以候脾。
　　脾居中，故以内侯之。胃为市，故以外候之。
　　上附上，右外以候肺，内以候胸中；
　　肺叶垂外，故以外候之。胸中主气管，故以内侯之。
　　左外以候心，内以候膻中。
　　心，主鬲中也。擅中，则气海也，哑也。○新校正云：详王氏以擅中为隘也。疑误。
　　前以候前，后以候后。
　　上前，谓左寸口。下前，谓胸之前膺及气海也。上后，谓右寸口。下后，谓胸之后背及气管也。
　　上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝经足中事也。
　　上竟上，至鱼际也。下竟下，谓尽尺之咏动处也。少腹，胞。气海，在膀胱。腰、股、膝、经、足中之气动静，皆分其近远及连接处所客目以侯之，知其善恶也。
　　粗大者，阴不足阳有余，为热中也。
　　粗大，谓脉洪大也。脉洪为热，故曰热中。
　　来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾；来徐去疾，上虚下实，为恶风也。
　　亦脉状也。
　　故中恶风者，阳气受也。
　　以上虚，故阳气受也。
　　有脉俱沉细数者，少阴厥也；
　　尺中之有脉沉细数者，是肾少阴气逆也。何者？尺脉不当见数，有数故言厥也。俱沉细数者，言左右尺中也。
　　沉细数散者，寒热也；
　　阳干於阴，阴气不足，《正理论》曰：数为阳。
　　浮而散者，为胸仆。
　　脉浮为虚，散为#14不足，气虚而血不足，故为头眩而仆倒也。胸，音顺。
　　诸浮不躁者皆在阳，则为热；其有躁者在手，
　　言大法也。但浮不躁，则病在足阳脉之中；躁者病在手阳脉之中也。故又曰：其有躁者在手也。阳为火气，故为热。
　　诸细而沉者皆在阴，财为骨痛；其有静者在足。
　　细沉而躁，则病生於手阴脉之中；静者，病生於足阴脉之中也。故又曰：其有静者在足也。阴主骨，故骨痛。
　　数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。
　　代，止也。数动一代，是阳气之生病，故云病在阳之脉。所以然者，以泄利及脓血脉乃尔。
　　诸过者切之，涩者阳气有余也，滑者阴气有余也。
　　阳气有余则血少，故脉涩。阴气有余则气多，故脉滑也。○新校正云：详气多疑误，当是血多也。
　　阳气有余为身热无汗，汗身寒，
　　血少气多，斯可知也。
　　阴阳有余则无汗而寒。
　　阴气有余为多阳余无汗，阴余身寒，则当无汗而寒也。
　　肤若阴阳有余，
　　推而外之，内而不外，有心腹积也。咏附臂筋，取之不审，推筋令远，使脉外行内而不出外者，心腹中有积乃尔。
　　推而内之，外而不内，身有热也。
　　脉远臂筋，推之令近，远而不近，是阳气有余，故身有热也。
　　推而上之，上而不下，腰足清也。
　　推筋按之，寻之而上，脉上涌盛，是阳气有余，故腰足玲也。0新校正云：按《甲乙经》上而不下作下而不上。
　　推而下之，下而不上，头项痛也。
　　推筋按之，寻之而下，脉沉下掣，是阳气有余，故头项痛也。○新校正云：按《甲乙经》下而不上作上而不下。
　　按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。
　　阴气大过故尔。
　　黄帝内经素问补注释文卷之十三竟
　　#1青：顾本作『毗』。
　　#2法：顾本作『志』。
　　#3短：原作『病』，据顾本改。
　　#4帛：原作『白』，据顾本改。
　　#5知病之所在奈何：此七字原脱，据顾本补。
　　#6如：顾本作『知』。
　　#7情：原作『精』，据顾本改。
　　#8晓：原作『听』，据顾本改。
　　#9迎：原作『逆』，据顾本改。
　　#10干：原作『肝』，据顾本改。
　　#11巅：原作『岭』，据顾本改。
　　#12详：原作『谓』，据顾本改。
　　#13附：『附』上疑脱『中』字。
　　#14为：原作『而』，据顾本改。