主动训练和被动训练的区别及作用

一、主动训练和被动训练的区别

★在康复训练中治疗师是以主动训练为主，还是以被动训练为主，主要基于对康复认识和理念的不同：

• 主动训练：以患儿为核心。首先治疗师不是一个“医者”只是一个帮助者，两者就像运动员和教练之间的关系，治疗师以挖掘与提高患儿自身的运动功能和运动能力为主，以解除障碍和创造条件让患儿更好的运动。

• 被动训练：以治疗师为核心。治疗师以“医者”自居，患儿只是一个被动接受治疗的病人，患儿就像一个被“修理”的器具，治疗师着眼于肢体的“紧”和“松”，以降低静态性降肌张力为目的。

★目前康复治疗的特点是以被动训练为主，而且比较有市场，其原因：

1、训练过程机械化，不费脑力，患儿在治疗师的控制之下，患者听话治疗师比较有“成就”感。

2、患儿在静态下即时“效果”好：肌肉肌腱容易被拉松，异常姿势易被抑制。

3、治疗师不清楚肌张力分为静态性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力，被动运动只能降低静态性肌张力，不能降低姿势性肌张力和运动性肌张力。

4、家长也认为孩子就是一个病人，应该躺着被动接受治疗，治疗师应该卖力的给孩子做训练，使紧张的肢体“松”下来，只要肢体“松”下来运动功能和运动能力就建立起来（治疗师也是这么认为），但往往事与愿违。

5、治疗师卖力做训练，家长很认可。

★在康复训练中最常见的被动方法有：

1、关键点控制（Bobath技术的主要手法）。

2、局部牵伸、关节压缩、被动屈伸、局部刺激（体表、本体感受器）等。

3、神经易化技术（Vojta、 Rood等）图为Vojta

4、上田法。

5、牵拉、扩大关节活动范围、穿戴矫形器、站斜板、站站立架等。

6、经络导频、脑循环、体外反博、高压氧等仪器治疗。

7、脑神经营养药、肉毒毒素等临床治疗。

8、传统的中医中药、针灸、推拿（按摩）、穴位注射等。

★主动训练的出发点：以患儿自主运动为主，治疗师为辅，以运动功能和运动能力为导向，使患儿达到随意运动为目的。治疗师把患儿当做一个需要帮助的人，他（她）是来寻找帮助的，治疗师只是一个帮助者。治疗师所做的就是教会患儿如何去运动，协助患儿运动，想办法创造条件让患儿运动，降低或者解除限制患儿运动的障碍，使患儿能随意运动，帮助患儿提高运动功能和建立运动能力。

★主动训练的特点：

1、表面看起来治疗师不用力，好像在陪患者玩，家属很不理解，在效果没出来之前，治疗师有压力。

2、在主动训练的过程中，治疗师很费脑力，要时刻观察患儿运动，以发现患儿运动中出现微小的变化瞬间，因势利导，绞尽脑汁想方设法让患儿更好的去运动来提高运动功能和运动能力。

3、治疗师在异化患儿痉挛和异常运动模式以及肌力训练的过程中是很费体力的，体力消耗比被动运动训练者有过之而无不及。高水平的治疗师训练动作很优美，已达到了一种艺术化。

★主动训练和被动训练对肌肉的改变

• 被动训练：肌肉细长松软，缺乏功能，肢体运动时容易紧张痉挛（下图为长期缺乏主动训练的小腿三头肌肌肉形态）。

• 主动训练：肌肉饱满富有弹性，肌肉功能好，肢体运动时协调放松（下图为长期做主动训练的小腿三头肌肌肉形态）。

二、主动训练和被动训练的作用

★被动训练：

• 作用:即时效果好，患儿在静态下肌肉和肢体紧张很快就被放松，关节被动活动度好，静态姿势矫正好。

• 缺点:对促进运动功能和提高运动能力及降低姿势性和运动性紧张作用微小，由于肌肉长期缺少运动和抗重力，会出现肌肉萎缩，逐渐失去运动功能和运动能力；过度的扩大关节被活动训练会使关节肌肉韧带松弛，关节腔被破坏，肢体控制能力下降。

★主动训练：

• 作用：促进运动功能，促进正常运动模式，提高运动能力等。

• 主动训练的意义

1、促近运动知觉

运动形态知觉、运动幅度知觉、身体的方位知觉

2、根据运动时所提供的感觉信息特点促进

（1）主动运动时的用力感觉

（2）运动器官各部分发生改变时的感觉

（3）分辨运动器官活动开始与终结时的方位感觉

（4）运动器官提升到一定高度时的重力感觉

（5）身体运动的速度感觉

（6）身体表面接触物体时的触摸感觉

（7）身体和运动器官变化时的各种平衡感觉

（8）来自内脏器官的各种机能感觉

3、效果

（1）提高运动感觉的清晰度

（2）空间、时间知觉的精确性

（3）运动思维过程的敏捷性、灵活性

（4）情绪的稳定性

（5）意志的坚韧性

（注：在儿童康复训练中，从一些年龄大，认知功能好的孩子身上会发现：当孩子学好了一个正确运动动作，能轻松随意地完成这个动作，他们会很开心，很有成就感，而且越来越喜欢运动。）

• 主动训练的重要性

1、学习新的运动机能必须是主动的，只做被动运动难以学到新的运动模式。

2、只有主动运动才说明某一项运动机能在中枢神经系统形成了回路。

3、主动训练对生活的指导意义更大：感受、学习、熟悉、习惯、掌握、应用、指导日常生活。

4、婴幼儿脑瘫主动运动训练必不可少。

• 对主动训练认识的误区:

我们可能会认为主动训练就是让患者自由地去活动，这种认识是错误。在临床上我们会看到有很多患儿早期肢体能活动，但久而久之活动就越来越少了，是因为患儿是在一种错误的运动模式下活动，活动得越多肢体就越紧张，肌张力也越来越高，运动也越来越费力和困难，想动也动不了，慢慢地失去了运动功能和运动能力。如果患者在一种正确的运动模式下活动，活动得越多肢体也就越灵活和越轻松，肢体紧张和肌张力也随之降下来。可以得出结论：想降低肌张力和肢体紧张，只有使肌肉恢复良好的收缩功能和患者学会正确的运动模式。

三、如何处理好主动训练和被动训练的关系

被动训练在康复训练中并不是“无用武之地”，如果用得好会起到事半功倍的作用，但我们运用它时不能超出它自身作用的极限性。在康复训练中以主动运动为主，被动为辅，被动训练为主动训练服务，降低和解除障碍，为主动训练创造条件。

四、我们的反思

1、在康复训练中是以患儿为核心？还是以治疗师为核心？

2、治疗师把患儿当做来寻找帮助和学习的人？还是把患儿当做一个病人？

3、治疗师把自己当做老师和帮助者？还是高高在上的 “医生”或者“治疗师”？

4、治疗师与患儿是教练和运动员之间的关系？还是“君—臣”的关系？

5、是否将运动功能的发育与学习及运动能力放在第一位？

6、是否处理好以下关系？

（1）即时“效果”与长远效果；

（2）局部矫正与整体功能；

（3）被动运动训练与诱导运动和主动运动训练；

（4）强度、数量与生理需求。

五、总结语

康复难训练难知难不难；

思路好方法好效好便好。

（国际康复医学资讯特约编辑：陈太衡）