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过敏性肺炎，又称为外源性过敏性肺泡炎，典型表现为双侧气道和肺实质各种炎症及纤维化病变。 很多过敏性肺炎易误诊为其他（特发性）肺部纤维化疾病，因此现有过敏性肺炎的鉴别诊断很重要。 目前为止，过敏性肺炎尚无统一定义。既往对过敏性肺炎定义中有几项通用标准：有肺部疾病的临床表现和全身表现（体重减轻和发热）。 通常将过敏性肺炎分为急性、亚急性和慢性。 1. 急性过敏性肺炎 急性过敏性肺炎是一种综合征，常在接触抗原数小时后发病，可有发热和寒战，同时伴呼吸困难、咳嗽和胸闷，但症状往往不明显。体检示双肺底湿啰音。一般情况下，症状在数小时（最多数天）内减轻。 过敏原接触是导致急性过敏性肺炎的主要原因，避免过敏原接触是最好的预防措施。 2. 亚急性过敏性肺炎 亚急性过敏性肺炎通常隐匿起病，咳嗽和呼吸困难可持续数月。有时需与特发性间质性肺部疾病或感染进行鉴别诊断。患者全身症状更明显。反复（低水平）过敏原吸入是导致亚急性过敏性肺炎的主要原因。 3. 慢性（进行性）过敏性肺炎 持续低水平的过敏原吸入是导致慢性（进行性）过敏性肺炎的主要原因。患者往往表现为进行性呼吸困难、干咳、乏力和体重减轻。 慢性（进行性）过敏性肺炎表现为进行性肺纤维化，因此很难同纤维化的非特异性间质性肺炎（Nonspecific interstitial pneumonia，NSIP）或特发性肺纤维化（ Idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）进行鉴别诊断。 4. 慢性过敏性肺炎急性加重 IPF 急性加重很常见，过敏性肺炎也可出现急性加重。过敏性肺炎急性加重往往表现为快速进行性呼吸困难，高分辨率计算机断层扫描（HRCT）可见新发双侧磨玻璃影；需除外心衰、感染或肺栓塞。 其他表现包括：肺总量下降，一氧化碳弥散功能下降，组织学上出现间质性肺炎（UIP）样表现，BAL 液中中性粒细胞增加淋巴细胞减少。 过敏性肺炎的诊断是基于过敏原暴露史、临床症状、实验室影像学检查结果和病理学发现所共同得到的，目前尚缺乏有效的诊断标准。 诊断的关键是对既往史的详细了解，结合病史（如：暴露情况）、临床表现、实验室检查、影像学、肺功能检查（PFT）、BAL 和组织病理学结果。 1. 过敏原检测 首先详细了解患者的暴露史（家中或其他场所）。 第二，通过实验室检查明确可疑过敏原；使用沉淀反应作为筛查工具发现致病抗原，发现特异性免疫球蛋白 G（IgG）抗体。到存在潜在抗原的环境中进行暴露试验或对吸入抗原或其混合物。 2. 影像学 急性过敏性肺炎可表现为双肺结节影和磨玻璃样改变。 慢性过敏性肺炎可有网状和蜂窝状改变。 HRCT 分辨率更高，更容易发现典型病变。过敏性肺炎在 HRCT 上可表现为磨玻璃影、小叶中心性结节、气体陷闭征（马赛克图样）、纤维化、肺气肿等改变。 3. 肺功能检查 急性过敏性肺炎患者 PFT 可以是正常的。有时也可表现为限制性通气功能障碍，一氧化碳弥散能力下降。PFT 可用于诊断和随访过程中判断肺功能受损的严重程度。 4. 支气管肺泡灌洗液 对于疑似过敏性肺炎患者，BAL 可用于评估患者肺部炎症情况，敏感度较高。对于急性过敏性肺炎，BAL 中细胞总数和淋巴细胞百分比增高。对于慢性过敏性肺炎，BAL 中淋巴细胞计数水平较低或正常。 BAL 中低 T4 / T8 是过敏性肺炎特异性表现，但这并非绝对。 淋巴细胞计数的临界值各不相同，一般使用 30%。但是对于部分 UIP 样表现的过敏性肺炎患者，淋巴细胞计数会低于 30%。 超过 80% 的慢性过敏性肺炎患者 BAL 中淋巴细胞计数超过 20%。 5. 组织病理学 急性过敏性肺炎典型组织病理学改变：淋巴性肺泡炎支气管中心性加重，非坏死性上皮细胞肉芽肿，肺泡纤维化和毛细支气管炎。 慢性过敏性肺炎形态学特征并不特异：UIP 样表现，支气管周围伴 NSIP 样表现，轻度肺泡炎 / 支气管炎和限制性肉芽肿形成。 6. 现行诊断标准 诊断中最关键的一点是：有相关抗原暴露史。病史中明确抗原暴露和症状起病的相关性对于诊断是有帮助的。血清 IgG / 沉淀素可帮助明确抗原，有时也可考虑行抗原激惹试验。 BAL 对于过敏性肺炎的诊断也有一定帮助。若仍不能明确诊断，可考虑行外科手术活检。特定情况下可考虑行淋巴细胞转化试验，比如：考虑有铍暴露发生。 1. 明确致病抗原、避免接触该过敏 改善工业或农业生产中的工艺（引入全脸口罩，定期监测空气质量）或通过各种途径避免接触暴露源（更换工作岗位或职业）。 2. 药物治疗 糖皮质激素应是过敏性肺炎的主要治疗药物。 经典方案：给予泼尼松龙 0.5 mg/kg/天，4 - 6 周，然后给予逐渐减量至维持剂量 10 mg/天。通常情况下，对于慢性过敏性肺炎，糖皮质激素使用时间应更长。 过敏性肺炎： 由:易感人群反复接触具有抗原性物质所导致； 可分为：急性、亚急性和慢性； 发病率远超过预期； 诊断包括：病史、临床症状、实验室检查、影像学和组织病理学（如果必要）； 慢性过敏性肺炎常表现为进行性肺纤维化病变。 本文来自丁香园
编辑：王妍
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