失眠

一、失眠的流行病学

    据我国卫生部2001年公布的一份统计资料显示，我国失眠症患病人数已达120万～ 240万。长期失眠对人的身心健康有害，容易引起多脏器功能紊乱和免疫功能下降，并与抑郁症、溃疡病、高血压病、冠心病、糖尿病、脑血管病以及其他精神疾病有一定的相关性。

二、失眠定义

    失眠是指睡眠的质和量都不满意的状态，是一个临床症状，而非疾病实体，通常指入睡和维持睡眠困难。

三、失眠的表现

    1、入睡困难：就寝30分钟不能入睡；

    2、维持睡眠困难：夜间醒转2次和2次以上

    3、总睡眠不足6小时

    4、多梦、尤其是恶梦频频，醒后不解乏

四、失眠的诊断标准

    目前国际上对失眠症诊断有3个标准，即睡眠障碍国际分类( ICSD) 、精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM- IV) 、ICD - 10 精神与行为障碍分类。我国根据国际标准及国内实际，也制定了失眠症的诊断标准(CCMD - 3)。

     以上标准描述虽有区别，但他们的共同点为：①患者主诉有失眠，包括难以入睡、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡或醒后不适等； ②社会功能受损及引起苦恼，包括早上或整个白天不够清醒或不能恢复精力充沛、白天感到疲劳或想睡、白天注意力不集中、由于认知功能受到损害，影响白天工作或学习能力、关注失眠及担心失眠的后果并由此产生苦恼；③失眠病程持续1个月以上；④排除由各种精神、神经和躯体等障碍所致。

五、失眠分类

    临床上最常见的失眠类型：

    1.一过性失眠：失眠时间在一周以内

    2.短期性失眠：失眠时间在一周至一个月内

    3.焦虑性失眠：即焦虑障碍相关性失眠，以入睡困难为主，焦虑症状明显，白天就有心悸、心慌和不安，晚上更为明显，一到天黑就会控制不住的想今天晚上是否能睡好。

六、失眠的治疗方法：

    中医一般辨证分为以下几种证型，然后分别进行治疗：

    ①心肾不交：证见心烦，失眠，多梦，遗精，腰酸腿软，潮热盗汗，舌红无苔，脉细数；治宜交通心肾，方用黄连阿胶汤加减。

    ②心脾两虚：证见心悸健忘，失眠多梦，气短神疲，面色萎黄，食少倦怠，腹胀便溏，舌质淡嫩，苔白，脉细弱；治宜补益心脾，方用归脾汤。

    ③心阴不足：证见心悸怔忡，失眠多梦，五心烦热，咽干舌燥，舌红少津，脉细数；治宜养阴补心安神，方用益气安神汤加减。

    ④心气不足：证见失眠，多梦易惊，神疲困倦，短气，或喜悲善哭，精神恍惚，舌质淡，苔薄白，脉细弱；治宜养血益气，宁心安神，方用参香散加减。

    ⑤心血不足：证见心悸怔忡，心烦失眠，多梦易惊，健忘头昏，面色不华，舌淡，脉细；治宜养血安神，方用四物汤合茸砂丹加减。

    ⑥痰火内扰：证见失眠多梦，头晕心悸，急躁易怒，痰多胸闷，舌质红，苔黄腻，脉滑数；治宜清热化痰，方用黄连温胆肠加减。

    ⑦心胆气虚：证见惊悸不宁，胆怯善恐，失眠多梦，胸闷气短，舌质淡，苔薄白，脉细弦无力；治宜养心益气、壮胆镇惊，方用平补镇心丹。

    总之，中医如何治疗失眠多梦症，常通过辨证分型，然后对症用药加以解决。

七、失眠的治疗周期

    一般情况下，会根据患者的个体差异以及服药的具体情况来判断。结合众多的实际病例来看，大部分的失眠患者治疗周期应以3至6个月为宜，当然良好的预后效果需要患者的积极配合和重视，千万不要半途而废或者时断时续，治疗效果会大打折扣。

八、治疗方式的选择

    定期的门诊就诊是最好的选择方式，建议外地来就诊的患者尽量选择下午来就诊，人数相对较少，分析及讲解病情时间比较充分。

     最后，希望我的治疗方案能帮助所有的患者都能健健康康，快快乐乐的生活。