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妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）在过去也称之为“妊娠期瘙痒症”、“产科肝病”，是妊娠中晚期的特有并发症，主要表现为孕妇皮肤瘙痒、肝功能损害。妊娠结束后，孕产妇相应的症状和体征也随之消失，ICP对孕妇的影响不是太大，最主要的“受害者”是胎儿。我国在2011年推出了第1版的妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南，随着诸多疑问和争论的增多，2015年7月，第2版ICP诊疗指南也应运而生。有关ICP的前生今世，这个小常识，常常被我们忽略，快来测测是不是能绕过“常识陷阱”。 1、ICP其实是一种“遗传病” 有诸多大样本流行病学调查和基因学检测表明，ICP有明显家族聚集性，有ICP病史的孕妇，其发病率比普通人群更高。指南中提出有ICP家族史或前次妊娠ICP病史者均是ICP发生的高危因素。 2、高雌激素水平是ICP最重要的危险因素 雌激素含量升高会显著阻碍胆汁形成和排泄的代谢，导致胆汁淤积，最终导致 ICP。任何引起产妇雌激素水平升高的因素均为ICP形成的高危因素，诸如指南中提到的慢性肝胆基础疾病、双胎妊娠、接受人工授精的孕妇。 3、ICP的平均发病孕周：孕30周。 4、ICP产妇产后出血风险增加 不论是原有的基础肝胆疾病间接引起的高雌激素水平导致的ICP，还是高雌激素水平导致的肝功能损害，均有可能导致维生素K相关凝血因子缺乏，进一步增加产后出血的风险，所以对于ICP产妇，动态监测凝血功能是必不可少的。 5、血清总胆汁酸水平改变是ICP最主要的实验室证据支持，空腹血总胆汁酸水平≥10μmol/L可诊断为 ICP。 6、轻度ICP血清总胆汁酸水平介于10~40μmol/L；重度ICP血清总胆汁酸水平≥40μmol/L。 7、伴有多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、复发性 ICP、曾因 ICP致围产儿死亡者亦属于重度ICP。 8、ICP无法治愈，只可缓解临床症状。 9、ICP一线治疗药物：熊去氧胆酸（UDCA）；二线治疗药物：S腺苷蛋氨酸（SAMe）。 10、ICP孕妇有明显凝血酶原时间延长或明显脂肪泻者，可每日口服水溶性维生素K 10mg。 11、ICP孕妇胎动少、消失或胎动频繁、无间歇的躁动是胎儿宫内缺氧的危险信号。 12、ICP孕妇住院的四大指征：（1）妊娠≥39 周的轻度 ICP；（2）妊娠>36 周的重度 ICP；（3）ICP伴有先兆早产者；（4）伴有产科并发症或有其他情况需立即终止妊娠者。 13、ICP孕妇产前总胆汁酸水平≥40 μmol/L者多提示围产儿不良结局。 14、ICP孕妇终止妊娠的时机：（1）轻度 ICP：孕 38~39 周左右终止妊娠；（2）重度 ICP： 孕 34~37 周终止妊娠。 15、ICP孕妇阴道分娩指征：（1）轻度 ICP；（2）无其他产科剖宫产指征者；（3）孕周<40周。 16、ICP孕妇剖宫产指征：（1）重度 ICP；（2）既往有 ICP 病史并存在与之相关的死胎、死产、新生儿窒息或死亡史；（3）胎盘功能严重下降或高度怀疑胎儿窘迫；（4）合并双胎或多胎、重度子痫前期等；（5）存在其他阴道分娩禁忌者。 |
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