 第五章 循环系统疾病用药 |
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第01讲 循环系统疾病用药（一） |
第一节 抗心力衰竭药
| 分类 |
作用特点 |
| 血管紧张素转换酶抑制剂 |
显著降低心力衰竭患者死亡率 |
| β受体阻断剂 |
可抑制心肌重构，改善临床左室功能，进一步降低总死亡率、降低心脏猝死率 |
| 醛固酮受体阻断剂 |
对重度心力衰竭有利 |
| 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂 |
主要用于因严重咳嗽而不能耐受ACEI的患者 |
| 利尿剂 |
充分控制心力衰竭患者的液体潴留 |
| 强心苷类 |
可减轻症状和改善心功能 |
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第一亚类 强心苷类正性肌力药
主要通过增强心肌收缩力而改善心功能的药物是
A.卡维地洛
B.硝酸甘油
C.地高辛
D.氢氯噻嗪
E.依那普利
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『正确答案』C
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A.呋塞米
B.地高辛
C.依那普利
D.米力农
E.多巴酚丁胺
1.抑制心肌及血管重构的抗心力衰竭药是
2.激动心肌及β受体的抗心力衰竭药是
3.治疗心房颤动抗心力衰竭药是
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『正确答案』CEB
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强心苷的作用机制不包括
A.抑制Na+-K+-ATP酶
B.使细胞内Na+减少，K+增多
C.使细胞内Na+增多，K+减少
D.使细胞内Ca2+增多
E.促使肌浆网Ca2+释放
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『正确答案』B
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强心苷对以下哪种心功能不全疗效最好
A.甲状腺功能亢进引起的心功能不全
B.高度二尖瓣狭窄引起的心功能不全
C.伴有心房扑动、颤动的心功能不全
D.严重贫血引起的心功能不全
E.缩窄性心包炎引起的心功能不全
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『正确答案』C
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强心苷中毒最早出现的症状是
A.色视
B.厌食、恶心和呕吐
C.眩晕、乏力和视力模糊
D.房室传导阻滞
E.神经痛
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『正确答案』B
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治疗强心苷中毒所致的快速性心律失常宜用
A.普萘洛尔
B.维拉帕米
C.苯妥英钠
D.奎尼丁
E.胺碘酮
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『正确答案』C
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A.硝酸甘油
B.普萘洛尔
C.硝苯地平
D.地尔硫卓
E.双嘧达莫
1.连续应用易产生耐受性
2.剂量过大会引起高铁血红蛋白血症
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『正确答案』AA
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患者，女，56岁，半年前出现胸闷、气短症状，1月前心脏彩超检查提示风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄。心电图示心房纤颤，心室率快，ST-T改变。1周前行二尖瓣人工心脏瓣膜置换术。术后回复良好。诊断：风湿性心脏病、二尖瓣置换术后；心房颤动。医嘱：
治疗用药 用药方法
地高辛0.25mg 口服，1次/日
呋塞米20mg 口服，1次/日
螺内酯20mg 口服，1次/日
卡托普利12.5mg 口服，3次/日
华法林3mg 口服，1次/日
患者所使用药物中需要监测血浆药物浓度的是
A.地高辛
B.呋塞米
C.螺内酯
D.卡托普利
E.阿司匹林
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『正确答案』A
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可增加地高辛血药浓度的药物是
A.华法林
B.呋塞米
C.螺内酯
D.卡托普利
E.阿司匹林
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『正确答案』C
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患者所服药物中可引起干咳的是
A.地高辛
B.呋塞米
C.螺内酯
D.卡托普利
E.阿司匹林
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『正确答案』D
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长期使用可导致低钾血症的是
A.地高辛
B.呋塞米
C.螺内酯
D.卡托普利
E.阿司匹林
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『正确答案』B
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服用华法林过量可用下列那种药物对抗
A.硫酸鱼精蛋白
B.维生素K
C.维生素A
D.糜蛋白酶
E.氨甲环酸
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『正确答案』B
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A.地高辛
B.洋地黄毒苷
C.米力农
D.多巴酚丁胺
E.毒毛花苷K
1.血浆半衰期最长的强心苷类药物
2.起效最快，半衰期短的强心苷类药物
3.通过抑制磷酸二酯酶，升高cAMP水平，加强心肌收缩力的非苷类药物
4.通过兴奋β受体，升高cAMP水平，加强心肌收缩力的非苷类药物
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『正确答案』BECD
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第二亚类 非强心苷类正性肌力药
| 分类 |
代表药物 |
作用机制 |
临床应用 |
| β受体激动剂 |
多巴胺、多巴酚丁胺 |
提高心肌细胞cAMP增加心肌收缩力，并扩张外周血管 |
急性心衰，以及各种原因引起的休克 |
| 磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂 |
米力农、氨力农 |
心力衰竭时作短时间的支持治疗，对强心苷、利尿剂效果不佳的患者 |
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第二节 抗心律失常药
快速性心率失常
| 分类 |
代表药物 |
| 钠通道阻滞剂（第I类） |
Ⅰa类的奎尼丁、普鲁卡因胺
Ⅰb类的利多卡因、苯妥英钠
Ⅰc类的普罗帕酮和氟卡尼 |
| β受体阻断剂（第Ⅱ类） |
普萘洛尔、艾司洛尔 |
| 延长动作电位时程药（第Ⅲ类） |
胺碘酮、索他洛尔和溴苄胺 |
| 钙通道阻滞剂（第Ⅳ类） |
维拉帕米和地尔硫（艹卓） |
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A.普洛萘尔
B.苯妥英钠
C.奎尼丁
D.利多卡因
E.胺碘酮
1.久用可产生金鸡纳反应的药物是
2.长期服用可引起甲状腺功能紊乱的药物是
3.可诱发或加重支气管哮喘急性发作的药物是
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『正确答案』CEA
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A.胺碘酮
B.普鲁卡因
C.普洛萘尔
D.利多卡因
E.维拉帕米
1.对交感神经兴奋所致室性心律失常疗效较好的药物是
2.可显著抑制复极化，延长动作电位时程和有效不应期的药物是
3.既可用于局部麻醉，又可用于抗心律失常的药物是
4.选择性阻滞钙通道、抑制Ca2＋内流的抗心律失常药物是
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『正确答案』CADE
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奎尼丁的不良反应包括:
A.消化道反应
B.心血管反应
C.金鸡钠反应
D.甲状腺紊乱
E.凝血障碍
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『正确答案』ABC
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宜选用利多卡因治疗的疾病是
A.心房扑动
B.房室早搏
C.心房颤动
D.急性心肌梗死引起的室性心律失常
E.阵发性室上性心动过速
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『正确答案』D
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A.奎尼丁
B.胺碘酮
C.普萘洛尔
D.利多卡因
E.维拉帕米
1.能引起致死性肺毒性和肝毒性的抗心律失常药是
2.阻滞钙通道，治疗阵发性室上性心动过速急性发作的抗心律失常药是
3.可产生金鸡纳反应的抗心律失常药是
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『正确答案』BEA
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治疗窦性心动过速宜选用的药物是
A.普萘洛尔
B.溴苄胺
C.恩卡尼
D.利多卡因
E.苯妥英钠
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『正确答案』A
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普萘洛尔可用于治疗
A.心房纤颤或扑动
B.窦性心动过速
C.阵发性室上性心动过速
D.运动或情绪变动所引发的室性心律失常
E.室性早搏
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『正确答案』ABCDE
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第02讲 循环系统疾病用药（二） |
第三节 抗心绞痛药
抗心绞痛药物可以增加心肌供血、供氧量和降低心肌耗氧量，产生抗心绞痛的作用。
①硝酸酯类
②β受体阻断剂
③钙通道阻滞剂
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A.硝酸甘油
B.普萘洛尔
C.双嘧达莫
D.硝苯地平
E.曲美他嗪
1.扩张冠状血管作用强，可解除冠状痉挛，对变异性心绞痛效果好的药物是
2.通过阻断β受体，降低心肌耗氧量，改善心肌供血的抗心绞痛药物是
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『正确答案』DB
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硝酸甘油的药理作用包括
A.扩张外周血管，降低心脏负荷
B.降低心肌耗氧量
C.改善缺血区心肌血液供应
D.促进糖代谢而改善心肌代谢
E.升高血压，提高冠脉灌注压，增加缺血组织供氧
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『正确答案』ABC
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A.双嘧达莫
B.硝苯地平
C.硝酸甘油
D.普萘洛尔
E.曲美他嗪
1.通过产生一氧化氮（NO）松驰血管平滑肌的药物是
2.降低细胞内Ca2+浓度，舒张血管治疗变异型心绞痛的药物是
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『正确答案』CB
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硝酸甘油的临床应用有
A.劳累性心绞痛
B.自发性心绞痛
C.低血压
D.充血性心力衰竭
E.急性心肌梗死
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『正确答案』ABDE
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患者女，55岁，晨练时突发心前驱剧烈疼痛。症状持续不缓解。紧急入院，查体：138/90mmHg，心率88次/分。心电图示：/SUB>~V4ST段弓背向上抬高。急查血示：血清总胆固醇（TC） 4.9mmol/L，甘油三酯（TG） 2.8mmol/L，高密度脂蛋白固醇（HDL-C） 0.8mmol/L，低密度脂蛋白固醇（LDL-C） 2.5mmol/L。肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（TnI）明显升高。医嘱：
治疗用药 用药方法
阿司匹林100mg 口服，1次/日
氯吡格雷75mg 口服，1次/日
美托洛尔25mg 口服，1次/日
硝酸异山梨酯10mg 口服，3次/日
阿托伐他汀20mg 口服，1次/日
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小量阿司匹林预防血栓形成的机制是
A.抑制磷酸酶
B.抑制TXA2的合成
C.减少PGI2的合成
D.抑制凝血酶原
E.减少花生四烯酸的生成
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『正确答案』B
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β受体阻断剂的禁忌证不包括
A.支气管痉挛
B.症状性低血压
C.II度以上房室传导阻滞
D.间歇性跛行
E.腔隙性脑梗死
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『正确答案』E
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患者服用阿托伐他汀为降低下列哪项指标
A.TC
B.TG
C.LDL-ch
D.HDL-ch
E.CK-MB
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『正确答案』C
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第二亚类 钙通道阻滞剂
| 分类 |
代表药物 |
| 选择性CCB |
二氢吡啶类：硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平、左氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼卡地平、非洛地平
非二氢吡啶类：地尔硫（艹卓）和维拉帕米 |
| 非选择性CCB |
氟桂利嗪和桂利嗪 |
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治疗变异性心绞痛宜选用的药物是
A.硝苯地平
B.卡维地洛
C.普萘洛尔
D.双嘧达莫
E.曲美他嗪
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『正确答案』A
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第四节 抗高血压药
| 分类 |
药物 |
| 利尿降压药 |
氢氯噻嗪、呋塞米 |
| 影响肾素-血管紧张素系统 |
血管紧张素转化酶抑制剂，如卡托普利
AT1受体阻断药，如氯沙坦、缬沙坦 |
| β受体阻断药 |
普萘洛尔 |
| 钙通道阻滞药 |
硝苯地平 |
| α2受体激动剂 |
可乐定 |
| α1受体阻断剂 |
哌唑嗪 |
| 血管扩张药 |
肼屈嗪、硝普钠 |
| 肾素抑制剂 |
阿利克仑 |
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主要用于治疗高血压危象的药物是：
A.氯沙坦
B.硝普钠
C.硝苯地平
D.依那普利
E.氢氯噻嗪
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『正确答案』B
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通过阻断AT1受体而用于治疗高血压的药物是
A.氯沙坦
B.呋塞米
C.可乐定
D.肼屈嗪
E.硝普钠
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『正确答案』A
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A.卡托普利
B.阿替洛尔
C.哌唑嗪
D.氯沙坦
E.氢氯噻嗪
1.通过阻断药物α1受体而降低外周血管阻力的药物是
2.通过阻断AT1受体而降低外周血管阻力的药物是
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『正确答案』CD
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A.卡托普利
B.硝苯地平
C.可乐定
D.哌唑嗪
E.普萘洛尔
1.通过阻断α1受体而降低血压的药物是
2.通过激动中枢α2而降低血压的药物是
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『正确答案』DC
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A.缬沙坦
B.氨氯地平
C.依那普利
D.可乐定
E.二氮嗪
1.通过抑制血管紧张素转化酶而降低血压的药物是
2.通过阻滞钙通道、抑制钙内流而降低血压的而药物是
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『正确答案』CB
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可出现直立性低血压、眩晕、出汗等“首剂现象”的药物是
A.卡托普利
B.普萘洛尔
C.哌唑嗪
D硝苯地平
E.氯沙坦
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『正确答案』ABC
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卡托普利治疗高血压的作用机制有
A.抑制血管紧张素转换酶活性
B.减少醛固酮分泌
C.减少缓激肽水解
D.抑制血管平滑肌增殖
E.阻断血管紧张素AT1受体
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『正确答案』ABCD
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钙通道阻滞剂的临床应用包括
A.心律失常
B.心绞痛
C.高血压
D.肥厚性心肌病
E.脑血管疾病
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『正确答案』ABCDE
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监护药品对性功能的影响
常用的抗高血压药如氢氯噻嗪、普萘洛尔、哌唑嗪、肼曲嗪、可乐定、甲基多巴、依那普利、硝苯地平可使患者性欲减退并发生阳痿；甲基多巴长期服用可致男性乳房增大；利血平在停药后仍可出现阳痿、性欲减退。对长期应用者应规避或更换药品。
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妊娠期高血压的首选药物是
A.硝普钠
B.甲基多巴
C.卡托普利
D.哌唑嗪
E.缬沙坦
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『正确答案』B
肾功能不良的高血压，也可以逆转左心室心肌肥厚。
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第五节 调节血脂药
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| 药物 |
类型 |
作用机制 |
不良反应 |
| 他汀类 |
主要降低总胆固醇和低密度脂蛋白的药物，也降低TG水平和轻度升高HDL-ch水平 |
抑制HMG-CoA还原酶 |
横纹肌溶解症
监测ALT及AST |
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| 考来烯胺 |
与胆汁酸螯合，阻止肝肠循环，消耗Ch |
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| 贝丁酸类 |
降低三酰甘油及极低密度脂蛋白 |
降低三酰甘油为主 |
肝毒性 |
| 烟酸类 |
降低甘油三酯和胆固醇 |
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可引起横纹肌溶解症的药物是
A.辛伐他汀
B.普罗布考
C.烟酸
D.阿昔莫司
E.考来烯胺
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『正确答案』A
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他汀类药物的临床应用有
A.动脉粥样硬化
B.高血压
C.血管或形术后再狭窄
D.预防心脑血管急性事件
E.心率失常
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『正确答案』ACD
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抗高血脂的药物有
A.考来烯胺
B.他汀类
C.烟酸
D.依折麦布
E.氯贝丁酯
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『正确答案』ABCDE
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可抑制他汀类药物代谢，使不良反应发生率增加的药物有
A.红霉素
B.酮康唑
C.环孢素
D.苯妥英钠
E.利福平
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『正确答案』ABC
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他汀类药物的药理作用包括
A.对抗应激
B.减少心血管内皮过氧化
C.稳定或缩小动脉粥样硬化的脂质斑块
D.减少脑卒中和心血管事件
E.抑制血小板聚集
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『正确答案』ABCDE
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