|
立秋过后，昼夜温差大，容易诱发心绞痛。“心痛”可不是小事，它经常来势凶猛，搞不好就会威胁到人的生命。因此，治疗心绞痛可谓刻不容缓。事实上，应对心绞痛不只是紧盯“心”一个器官就能将其遏制，更重要的是能够标本兼治。下面，我们就一起来看看中医是如何标本兼治心绞痛的。
中医古籍中，治疗真正心痛的记载不多，而且很少系统的叙述，主要是认为真心痛多不治。所载治心痛的方药，大多不是真心痛，夹杂了胃痛、肝痛在内。如《医学心悟》指出心痛有气、血、寒、热、饮、食、虚、虫、痰九种；而在胃脘痛内又指出“治法与心痛相仿”。又如《七松岩集》“心痛门”中虽与胃脘痛作了鉴别，但亦以气、瘀、痰、火、郁、滞为纲，没有提到心脏本身病变。这两本书的年代较近，可见古人对心痛的认识与现代还有距离。然应看到其中有些症状、治法与方药符合于心绞痛的特征，而且有些是针对心脏治疗的，值得作为治疗本病参考。此外，如景岳据《内经》的心痛分类提出用药方法，尽管偏重在其他内脏的因素，在临床上同样有参考价值。 参考前人经验，结合作者秦伯未体会，心绞痛的治疗初步归纳为治本、治标两大法：治本——养心血、扶心阳，重者行心血，通心阳；治标——根据外因与其他内脏等关系，结合具体情况结合使用，如舒肺气、调胃气、益肾气、疏肝气以及祛寒、安神等。分述如下：
1.养心血：心生血而主脉，为血循之中心，心病时临床常现血虚之象，应以养血为主，同时促进血液循行，不能一味滋补，应佐以和血。常用药如当归、丹参、生熟地、麦冬、阿胶、龙眼肉、红枣等。 2.扶心阳：心为阳中之阳脏，本病多现阳虚。治疗时，一方面养心血以补其体，另一方面扶心阳以助其用。常用药物如党参、桂枝、炙甘草（用扶阳药时需在养心血基础上进行，不同于四逆辈之回阳）。 3.行心血：血液循环障碍引起剧痛或发作频繁时，应协助行血。常用药如藏红花。养心血药内包括当归、丹参等，既能和血，又有行血作用，可以结合（行血不同于祛瘀）。 4.通心阳：本病多心阳不振，天气变阴骤寒，或夜间阳气衰微时最易引发；感受寒邪骤痛，都因心阳被遏所致，宜用细辛温经通阳，不可用一般的辛温发散。 5.舒肺气：血液循环与肺脏呼吸密切有关，古人以君相比心肺。本病最易胸闷，甚至有窒息现象。在治疗时必须注意舒畅肺气，使胸中阳气得以舒布。药如旋覆花、广郁金、檀香。 6.和胃气：本病常有食欲减退，或因过饱作胀而引起疼痛频发，此时应佐和胃调中，药如枳壳、砂仁、陈皮；也有因胃寒气滞而影响胸膈痞闷，可用辛滑通阳药如薤白、瓜蒌。《本草纲目》说薤白能治胸痹刺痛，行胃与大肠气滞，本药宜与桂枝同用，只宜暂用而不可常用，更不可误认为直接能治心痛，多用久用反使耗气发热。 7.滋肾气：肾为后天之本，与心为水火之脏。在本病的巩固阶段需滋补肾气，药如生熟地、山萸。 8.疏肝气：心痛在情志怫郁、气恼时极易引起，说明子母关系密切，治疗时宜佐以疏气，药如香附。 9.祛寒：因受寒引起复发，以扶阳通阳为主，药如桂枝、细辛，慎用疏散发汗。 10.安神：在伴有心悸、烦躁、睡眠不安时，可佐安神药，药如枣仁、远志、茯神、龙齿。 11.止汗：汗为心液。心虚不能敛液，最易汗出，治以养心为主，药如浮小麦、枣仁，不必固涩。 12.和络：本病常引起肩胛、手臂疼痛，此与手少阴脉有关，药如草红花。不宜使用辛温祛风湿药物。 上面是治疗心痛的常用法则，病情多变，症状复杂，根据具体情况，可以使用其他治法，药物也并不限于这几种。根据以上治法，我们选择了一些成方作为治疗本病时的参考。 1.复脉汤（《伤寒论》）：本方治心悸、脉结代，目的在益气复脉，但以生地、麦冬、阿胶、丹参、桂枝等养血扶阳为主，与本病的病因、病机完全一致。 2.丹参饮（《金鉴》）：丹参、檀香、砂仁。本方治气滞血瘀的胃痛，符合于本病和血、理气、调中的治法。尤其丹参入心、心包二经，能通血脉；檀香散胸中滞气，无香燥耗散流弊。 3.旋覆花汤（《金匮》）：旋覆花、新绛、葱白。本方治肝着证，散胸中结气，兼能和血。新绛今已缺售，可用草红花替代，藏红花效更佳。 4.手拈散（《奇效方》）：延胡、五灵脂、没药。本方治血瘀的心腹疼痛。我常用灵脂、乳香、没药治疗，收到迅速止痛效果（与人参合用亦无不良反应）。 5.验方（李品三）：三七、丹参、桃仁。治心下疼痛，主要祛瘀。三七性味甘、微苦、温，《纲目》称能止血、散血、定痛，不同于一般祛瘀药，故《本草求真》说：“此非红花、紫草类也。”本病不需攻逐，故即使用红花，亦宜少量。 6.当归四逆汤：本方治伤寒病厥阴经证，手足逆冷、脉细欲绝。我认为这里的厥阴经包括手足二经，即不专指肝经，也包括心包络病。心脏受寒，引起剧痛，四末不温，面色苍白，气窒欲绝时用之有效。成无己论本方“通脉者必先入心”，大有见地。 7.养心汤（《医方集解》）：以养心宁神为主，多用心经药，配合其他药物，集润以滋之、温以补之、酸以敛之、香以舒之于一方。《证治准绳》有秘传酸枣仁汤治心肾不交、怔忡、夜卧不宁，药物与本方略同，去川芎、肉桂、半夏、五味子、柏子仁，加莲肉、陈皮，可参考酌用。 8.甘麦大枣汤（《金匮》）：本方原治脏躁，实为养心宁神、和中缓急之方。在心绞痛未发作时，常见心慌多汗者可选用。 9.双解泻心汤（《医醇义》）：黄连、附子、远志、丹参、郁金、陈皮、沉香、茯神、合欢花、灯心、生姜。本方治心气厥痛。因心本纯阳，寒邪上犯，阴阳相争，厥逆作病。黄连附子同用以期双解。临床上遇有心气不足或心阳为寒邪所遏，反现虚烦、舌尖红等热象，我常佐黄连清火，此方可资参考。 上面所选方剂尚不全面，有待逐渐补充。应当说明，这些方剂有些原来就是治心脏病，有些不治心脏病，因符合本病治疗原则，并通过临床证实有效，因而选录。在文献里，还有一些虽指明治心痛，实际与心痛无关，或用药不对路，如《保命集》治热厥心痛的金铃子散（金铃子、元胡），《活人书》治寒厥暴心痛的术附汤（附子、白术、炙草）和《三因方》治外因心痛的麻黄桂枝汤（麻黄、桂枝、白芍、细辛、干姜、半夏、香附、炙草）等均不选用。 |
|
|
