针灸及药后祛病反应

（1）针刺后发烧

   鲍xx，男，48岁，2007年3月11日陪妹妹因面部痤疮来诊，亦约为其针刺调理冲任二脉，取中脘、天枢（双）、气海，未留针。其体质尚佳，未用汤剂内服。第二天下午，其妹告曰：当日回家后，即发烧。为其处方，取补中益气汤加减内服，体温平复。医者按：针刺调理冲任，因其体素健，正气盛而驱邪外出，正邪交争，取甘温除大热意，元气内充，清阳升而浊阴降，体内一净化过程。或曰：针刺，助正气，何以至此？答曰：针刺，畅通冲任二脉，正气得助，然亦开拓经脉空间，正气亦需充盈以驱邪外出，此时需助正气驱邪，若因热象而用寒凉则谬矣！

 

（2）脱发、少发，针刺后发烧、头痛

林XX，女，24岁，已大学本科毕业。2008年7月14日初诊。来诊目的是治疗脱发、少发。正值青春，发稀少，头顶部更为稀疏。

 

  脉诊，尺脉沉且有弦，指下有寒意透医者指间。寸关缓弱。舌质暗红，少苔。腹诊，中脘、建里及脐周有痞结，拊之痛。

  中医诊断：寒凝冲任，肝肾阳虚。余为之析，其脱发、少发为肝肾阳气不足，寒凝冲任，以至于此。且有情志抑郁，烦躁易怒。“肾藏精，主生殖，其华在发”、肝藏血，“发为血之余”。精血同源，相互转化，寒不生草木，少发、脱发是身体失衡冰山之一角，其内在情志且有抑郁倾向，唯温通冲任，肝肾精血充足，身心和谐，脱发、少发亦不为患。患者及其家长赞同针灸及中药汤剂并用。

  针刺取穴：腹部，中脘、水分、天枢（双）、肓俞（双）、气海。头部，百会及四神聪。患者经络尚敏感，针后得气，酸胀痛等针感在体内流动起伏。且嘱患者回家后用艾条灸针刺部位。

 

  内服汤剂处方：乌梅60克、细辛3克、桂枝30克、干姜20克、党参30克、当归20克、制附片9克、制川乌9克、川椒10克、黄连15克、黄柏15克、菟丝子30克、枸杞子30、补骨脂20、仙灵脾20克、生姜30克、大枣50克。水煎，7服。

  外洗处方：黄芪、当归、独活、川芎、熟地、白芷、防风、辛夷、藁本、蛇衔草、薤白、各30克水煎取浓汁，净发，配芝麻油若干涂药于发上，候2小时，再温水洗去。

 

  2008年7月21日二诊，患者自述，书面如下：

7月14日，扎针回家后，人发冷，继而发烧，半夜发至高烧，凌晨退烧。一直未再烧。7月15日，开始服药，胃部感觉凉，需要衣物裹，腹部有不适感。7月16日，服药，人乏力，胃部不适，泻肚。7月17日，服药，鼻子始流涕，中午好转，胃部转适。7月18日，服药，基本正常。7月19日，服药，双脚有些浮肿，特别是右小腿和脚踝都肿了。7月20日，胃和肚子，需多层衣服保暖才会舒适。外敷药在头皮有微小针刺感。

医者按：患者当日针刺后发烧，且半夜高烧至凌晨，一直未再烧。医者针刺，调动患者气脉变化，体内正邪相争，体温上升之高烧，其表象而已。其家长医者友人，知此为祛病现象，患者体敏，而心神不乱，善哉！胃部不适，感觉寒凉，且腹泻。乌梅丸剂寒热并用，且以热为主，胃部寒意，为患者感受胃部真相，热驱寒去，腹泻为其排出之途径。鼻流清涕，亦为体内清阳生发之象，中午阳盛，故好转。双脚及右侧小腿、脚踝浮肿，冲任温通，肝肾正气驱邪外出之一过现象。

 

  7月21日，尺脉较略有力，针刺，中脘、建里，仍有阻滞感，脐下1寸阴交穴痞结如红枣大小，刺之坚硬。取腿部足三里、上巨虚。留针1小时余。汤剂处方，守乌梅丸意加减。

  7月29日，三诊，书面自述：7月21日下午针刺后，肚脐右侧有瘀青，两小腿有疼痛感，风池穴也胀痛，头部微微发热，然后有点痛。放屁多。7月22日，大便偏稀、粘，放屁多，其他正常。7月23日，喉部有不适，发干。大便偏稀、粘，放屁多。7月24日，大便通畅，偏软、粘，放屁多。7月25、26、27日，基本正常。

  脉诊，尺脉较有力，沉取有根；关略弦数，寸脉亦有数意。舌质偏暗，较上周为轻，苔薄白。心情自觉爽朗，发质变化有韧性，能更多覆盖头皮。

针刺，取腹部冲任诸穴及腿部足三里、上、下巨虚。

汤剂处方守乌梅丸意，去补骨脂、仙灵脾，加车前子、覆盆子各30克。

 

8月7日四诊，尺脉有力，寸关和缓。舌质谈红（暗红已去），苔少、略白。外敷药后，头部有温热感。发质自觉较以往柔韧，8月2日月汛，量多较以前，持续3日。尤觉心胸开阔，眼神温润、水灵。

汤剂处方，守乌梅丸意。

针刺：腹部冲任诸穴及腿部足三里、太溪等。留针1小时余。

8月14日五诊，书面自述：8月7日下午针刺后，腹部、左腿疼痛，全身冒汗，晚上头痛，一闪一闪的痛。8月8日，大便有些干燥，喝药后口干、喉咙干。8月9日，大便两次，前一次干燥，后一次稀粘。8月10日，未喝药，早晨站庄（形意拳），打嗝，胃部若有水响。8月11日，大便量很多，傍晚头痛至睡觉前。8月12日，胸腹部有片片小红点，食欲不佳。8月13日，胃消化不太好，有口臭。8月14日，食欲不佳，晚上胃部不适，胸闷。

患者口述，上周用药，虽有诸多不适，但自觉头脑清晰，心情开朗。脉诊，尺脉沉取有力，和缓。腹诊，痞结尚在，腹部较前柔软，拊之痛大减。头部毛发略多于以前，柔韧，有光泽。

汤剂处方：炙甘草45克、干姜30克、桂枝30克、白芍30克、黄芪45克、熟地30克、生地30克、天冬30克、麦冬30克、制附片9克、制川乌6克、菟丝子60克、枸杞子60克、车前子30克、女贞子45克、覆盆子45克、大枣50克、生姜30克。水煎，7服。

 

因患者8月下旬回外地学校，准备考研，家长要求为其配置成药蜜丸，医者取3古方意，温肾疏肝，滋阴潜阳。处方如下：

熟地200克、泽泻100克、山药200克、茯苓200克、山萸肉200克、菟丝子300克、车前子200克、枸杞子200克、补骨脂200克、仙灵脾200克、仙茅100克、肉苁蓉100克、炙甘草60克、干姜200克、厚朴30克、黄连30克、广木香30克、陈皮30克、泽兰60克、灯心草30克、大枣300克。配制蜜丸，每丸约9克，每日两次，每次两丸。

 

医者按：患者寒凝冲任，以手拊腹部及脉诊三部脉之尺脉，能感触其寒意。冲任有阻滞，日久生内热，火性炎上，心烦易怒，表象为热，假热也，本质乃寒。“寒热夹杂，上热下寒”与厥阴病之基本病机暗合。仲景立乌梅丸，大有深意，寒温并用，攻补兼施，和水火顺阴阳，温通肝肾，圆通应用，可屡获良效。患者上述有口干、口臭、大便干燥，仍为冲任不畅，不能纳温热肝肾之余炎，医患沟通，明了用意，顾护变化之大局。最后处方，仍用温热，医者之针刺，患者在家中艾灸，畅通冲任，开拓阻滞经脉，功不可没，故可多用温热，疗效迅捷浑厚。针刺后，穴位附近瘀青，是触破毛细血管原因，有医家提出这也是一祛病表现，就象拔罐时瘀紫一样。几日后可以吸收消退。

9月中旬，家长告知，患者返校后，同学赞其性情多温和，不似以前象火药桶般，一点就着火。对考研学习信心大增，头脑清晰，记忆改善。且能坚持形意拳站庄，人生境界自觉开阔许多。北京同仁堂总店蜜制丸药已在服用。

中医药，对人之形气神是以整体调节，圆融身心，功莫大焉！