|
阮某,男,85岁.2008年4月20日初诊. 主诉双下肢浮肿近一年,午后为甚.伴见精神欠佳,双下肢酸困,憋胀,双足发冷干燥,纳食尚可,大便数日一行。舌质淡暗,舌苔薄白满布,脉缓无力.血总蛋白,白蛋白偏低,空腹血糖9.46mmol／l,尿糖2＋,尿蛋白2＋。 证属阳虚水停,治以温阳利水,四逆加人参汤加味. 处方:制附子12g 干姜6g 人参6g 茯苓12g 猪苓12g 泽泻15g 怀牛膝9g 炙甘草6g 4剂水煎服 2008年4月30日二诊:药后症不减.大便偏干.证属气虚水停? 试进益气利水之品,补中益气汤加减. 处方:人参6g 生黄芪15g 生白术12g 车前子(包)15g 当归9g 陈皮6g 升麻3g 柴胡3g 栝楼仁24g 鸡内金15g 炙甘草3g 5剂水煎服 2008年5月7日三诊:药后下肢浮肿尽消.大便10余日未行,腹无不适.上方加减继进. 处方:人参10g 生黄芪15g 生白术15g 当归12g 陈皮6g 升麻3g 柴胡3g 栝楼仁24g 鸡内金15g 枳实9g 炙甘草3g 5剂水煎服 2008年5月15日四诊:精神进一步好转,大便畅行.上方稍作调整,患者持方返回乡下. 按:患者年逾八旬,足冷肢肿,六脉无力,阳虚无疑.而温阳乏效,益气却效捷,个中差别,非细细品味不得知. 另，温阳利水无益，可有四种接方方式：一是病久非短期可效，原方继续服用，日久功效自见；二是病重药轻，姜附倍量继投；三是方药选用不确，进一步加减或改投他方温阳利水；四是辨证有误，重新辨证选方。 处方难，接方更难。不囿门户之偏，广收博取，择善而从，可能更接近于中医的原机活法。 |
|
|
