【案例分享】第二期：膝关节外侧疼痛

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北京体育大学 汪黎明

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继上次文章推出后，我们收到了大家的热情反馈，在这里首先感谢大家对汪老师的信任与支持。由于版面有限，抱歉无法对于大家的问题进行统一的回复，但汪老师会在日后的分享中对具有普遍性和针对性的问题进行专项解答，敬请期待!

下面Dr.wang继续放大招，与我们一同分享:膝关节外侧疼痛——“跑步者膝”的精彩案例。

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案例介绍

长跑爱好者，男性，30岁左右

患者主诉

一次20公里山路跑下来，因膝关节疼痛几乎倒下。此后多次长跑后出现类似疼痛，放松大腿外侧后疼痛有所缓解，长距离跑后复发。

体格检查

姿势评估

稍骨盆前倾，但无明显长短腿，无X型腿等；

动作评估

举臂双腿蹲起：无明显膝关节内扣；

患侧单腿蹲起：出现骨盆倾斜与膝关节内扣。

* 提示：双侧下肢肌肉存在紧张，患侧下肢蹲起模式障碍。（典型的下肢综合征表现，即臀部稳定不足，导致膝关节内扣，足弓内陷）。

肌肉评估

单腿臀桥：显示患者臀大肌力弱明显；

侧卧臀中肌测试：显示患侧臀中肌力弱明显；

髂腰肌、阔筋膜张肌、股四头、髂胫束紧张明显。

触诊

膝关节外侧压痛明显，无肿胀

臀中肌、臀大肌、阔筋膜张肌、小腿三头肌压痛明显

特殊检查

髌骨研磨试验阳性，髌尖按压无明显疼痛，胫腓上关节向前移动不足且推压有明显疼痛。

患侧前后抽屉试验、侧扳试验均阴性

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诊断意见

从主诉与查体结果可以判断患者的问题是髂胫束综合征，也叫“跑步者膝”。

这是由于髂胫束紧张，在长跑过程中与膝关节外侧反复摩擦而引起的损伤性疼痛。虽每次运动后即刻都有适当的放松，且即时效果都不错；但是可能存在放松不彻底，或不能坚持连续放松从而引起造成髂胫束紧张，疼痛问题反复发作。

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治疗过程

第一次治疗过程

治疗方法

A.臀中肌放松

B.臀大肌放松

C.阔筋膜张肌放松

D.小腿三头肌放松

E.髂胫束放松

治疗效果

膝部疼痛缓解；隔天慢跑后疼痛程度减轻，第三天慢跑后再次出现疼痛。

第二次治疗过程

治疗方法

- 继续以上肌肉与筋膜放松练习
- 使用深部肌肉刺激放松设备DMS治疗

DMS电动深层肌肉刺激仪可以在任何独立肌肉或任何肌群使用。任何肌肉或软组织的修复没有规定的时间。原则是以较小的压力开始并逐渐增加压力大小。

- 臀部与下肢力量练习

F:双侧臀桥

G:弓步蹲起

- 侧向稳定练习

H:侧桥 (支撑平面可以根据自身能力进行选择)

治疗效果

当日缓解疼痛效果良好；隔日慢跑后出现疼痛的程度明显减轻。

自我康复指导

练习项目

- 继续坚持肌肉自我放松

- 继续以上下肢稳定性与力量练习

疗效追踪

一月左右以后一次回访复查：偶有大强度长跑后膝关节外侧不适感，但是无明显疼痛出现。

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思考与分析

疼痛组织是受害者，但不是罪魁祸首，引发疼痛的根本原因往往并不是疼痛处。但是疼痛进一步会引发肢体出现姿势或动作模式的障碍，从而加重疼痛。

运动系统的疼痛原因多容易引起肌肉筋膜软组织紧张，松解后疼痛效果良好，但是容易出现复发。解决复发的问题需要通过生物力学分析和患者运动、生活等构件一个合理的故事，找出肌肉筋膜软组织紧张的“肇事者”。一般多为深层肌肉或上下关节稳定问题，“内部不稳，外面自然容易紧张”。另一个常见原因是身体两侧的不对称负荷，导致受力的不均匀，继而出现不对称型的紧张问题。

综上而言，解决问题的长治久安之道应该是保证身体内部的平衡与协调稳定，这都需要通过合理的功能训练来加以实现。

制定治疗方案时，首先需要放松受累组织，减轻疼痛，但是这并不能从根本上解决问题。还需要通过动作和运动模式分析找到引发问题的“罪魁祸首”，并制定有针对性的治疗方案，这才是长治久安之道。

往期回顾

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