【7.40】发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

【7.40 】  发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

函太阳75 发汗，若下，病仍不解，烦躁，茯苓四逆汤主之。

这个条文也是伤寒论中著名的垃圾条，而且说实话，这个条文确实有实力当垃圾条......看原文啊，发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之，这个条文看完之后，大概所有人都会感觉，怎么可能？发汗或者下之后，病没好，同时烦躁了，就一定是茯苓四逆汤么？那么外一传阳明了烦躁白虎汤证也是茯苓四逆？这个不合逻辑啊。但是话说回来，阳明病啥样子大家学过的肯定也都知道啊，脉洪大啊，怕热不怕冷啊大便不通啊之类的，这个临床上都搞混我只能说兄台你回炉吧。其实啊，烦躁这两个字，你明确知道承气汤的烦躁，白虎汤的烦躁，青龙汤的烦躁，都先剔除掉，那么剩下的烦躁其实也就不多了。

我记得之前也说过，烦躁的成因基本上的分类，一个是里热，一个是五苓散类证常有的水上不来的烦躁，那是因为没有水而干燥造成的，可以都算里热。还有一个是阳气不能摆脱阴邪而引起的烦躁，而这个就是伤寒中很多次提起的烦躁了，比如那么桂枝汤后反烦躁不解，针风池风府啊，还有那个昼日烦躁不得眠的干姜附子汤啊，烦躁欲死的吴茱萸汤啊这类的。这类的烦躁是阳气被纠缠而在情绪上回馈给人体的一种感觉。吴茱萸汤的烦躁欲死有多严重，那就是阴邪纠缠住人体的中焦区块，人体会非常讨厌，可能出现拼命撞墙像死啊想上吊啊那种，类似毒瘾发作的感觉，但是毒瘾好歹你还知道找到毒品吸了就过去了，可是这个烦躁起来的时候，那种生不如死的感觉可是无法缓解的，当然这是对于一般人来说，学中医的就知道吃吴茱萸汤搞定了，多简单。

而茯苓四逆汤，你就把吴茱萸汤的那个症状感觉，放大而稀薄化出现的样子，就是身体因为又发汗又下，所以身体阳气很虚。而这时候邪气还未尽，所以身体处在一个阴阳不停相争而阳气不占上风的局面，那这种状态你再看茯苓四逆汤的药物结构，是不是有种难怪这样用的感觉。茯苓干什么？护住心肾之阳啊，四逆汤结构补阳气多够力啊。当我们知道这个人的烦躁是有阳不胜阴的理由存在的前提下，而全身性阳不胜阴，那么茯苓加上四逆汤的结构，茯苓护住阳气的范围，四逆汤破阴，这样子这个汤证的意义就很好理解了。

而有的医家，认为这个条文的辩证点太少了，所以加了一些辩证点。比如有人说，既然放了茯苓，那么这个人一定小便不利啊，所以这个小便不利也算辩证点。但其实这些想法都是非常多余。但是这个汤证大家都当成垃圾条，那么推扩用法自然也就多，所以现代用在心衰啊，心律失常啊之类的疾病上，也还是有些独到之处的。但是仲景的原意还是要了解才好。不过我不认为仲景就一定是这样想的，所以我只能说这是个思路，同学们自己看。

茯苓四逆汤方

茯苓四两  人参二两  附子一枚（生用，去皮，破八片）  甘草二两（炙）  干姜一两半
右五味，以水五升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服。 

用药方面，这个附子一般用生附子，而你用炮附子也可以啊，这个都可以的，而且说实话，大家都认为这条不好用，所以后面医案很难看，基本就是四逆汤证而需要加味茯苓的情况居多，所以这个条文我也没啥可说的了，就这样吧。

这个汤我就不放医案了，因为都是认为垃圾条，所以没有按照原条文意思用的医案，都是要用四逆汤的时候同时有小便不利所以加上了茯苓的情况，没什么意思。