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近期，美国心脏协会（AHA ）和美国糖尿病学会（ADA）联合发布了 2 型糖尿病成人患者心血管疾病预防科学声明，以期为 2 型糖尿病患者的心血管预防提供专业指导。 本文为美国心脏病学会（ACC）官网对该科学声明的重点总结，作者为来自密歇根州立大学安娜堡分校的 Elizabeth A. Jackson。 1. 心血管疾病是成人糖尿病患者最常见的死因，推荐将糖化血红蛋白（HgA1c ≥ 6.5%）用于糖尿病的诊断和筛查。本声明的重点关注内容为糖尿病患者的诊断和治疗。 2. 除了 2 小时血糖 ≥ 200 mg/dl 或空腹血糖 ≥ 125 mg/dl 用于糖尿病的诊断外，临床实践目前还推荐将 HgA1c≥ 6.5% 用于糖尿病的诊断（中国目前尚无推荐）。 3. 改变生活方式是糖尿病前期和糖尿病治疗的中心内容。常规体力活动与血脂和血压的改善有关，应考虑与他汀等心血管预防药物联合使用。力量锻炼联合有氧运动有可能改善血糖控制，但还需要更大型试验的验证。 4. 饮食模式可以影响总体的糖尿病控制，推荐的饮食模式包括重视水果和蔬菜摄入、减少饱和脂肪酸以及低脂奶制品。糖尿病与高密度脂蛋白胆固醇降低以及甘油三酯升高有关。以下方法可以显著降低血脂：改变饮食结构且增加水果和蔬菜、减少精制糖、减轻体重以及常规锻炼。 5. 体重管理是糖尿病的关键问题，体重下降可以改善血糖。改变饮食模式以及体力活动可以减轻体重。减重手术、药物治疗或减少促进体重增加的药物，对体重减轻可以是非常有用的。目前。美国心脏协会/美国心脏病学会/肥胖协会指南推荐 BMI ≥ 35 kg/m2 和肥胖相关合并症（如糖尿病）的成人可以考虑减重手术。 6. 对于 10 年心血管疾病风险 ≥ 10% 的成人糖尿病患者，使用小剂量阿司匹林（75-162 mg/天）是合理。对于 10 年心血管疾病风险为 5% 和 10% 之间（中危） 的成人糖尿病患者，阿司匹林同样是合理的。 7. 许多研究评估了血糖控制的目标。根据这些证据，目前指南推荐降低微血管疾病风险的 HgA1c ≤ 7.0%，空腹血糖<130 mg/dl)。对于预期寿命较长且无显著心血管疾病的患者，可以考虑更低的目标（ HgA1c ≤ 6.5%）. 8. 糖尿病患者的目标血压一直存在争议，指南推荐糖尿病患者的血压＜140/90 mm Hg。对较年轻的患者，较低的目标或许更好。在可能的情况下，推荐的控制血压药物为血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂。 9. 血脂管理对降低心血管疾病风险非常重要。目前指南推荐 40-75 岁、LDL 为 70-89 mg/dl 的糖尿病患者使用中效他汀类药物。对于 40 岁以下或 75 岁以上的患者，临床医生应仔细评估他汀类药物的风险和获益。空腹甘油三酯＞500 mg/dl 时应开始治疗。 10. 糖尿病患者出现肾脏疾病不在少数。推荐使用尿微量白蛋白和肾小球滤过率用于监测肾功能。合并糖尿病和肾功能不全患者的心血管疾病风险升高，肾素血管紧张素系统阻滞剂或许可以减慢肾脏病进展。 |
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