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伤寒例前25条有总论的意思，是总述。 11条“从立春节后，其中无暴大寒又不冰雪，而有人壮热为病者，此属春时阳气发于冬时伏寒，变为温病。从春分以后至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。三月四月，或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻。五月六月阳气已盛，为寒所折，病热则重。七月八月阳气已衰，为寒所折，病热亦微，其病与温及暑病相似，但治有殊耳。” 11条是辨伏邪为病；下面这一条论寒疫之病和伤寒之病也有同等的情况，也有轻重不同。 寒疫是古代的证候名，伤寒温病寒疫温疫，是古代病的名称。 因为天之六气，有一定的节气的。所以就得把节气掌握好了，才知道是什么病。现在，从立春节以后，天气就温暖了，但是没有突然的大寒大冷13完
第12条是讲节气了。每一个节气所受的邪气，以寒疫为例，有轻重之分。从春分后至秋分节前，这段时间里，是温的，是阳气用事，气候应该是温和的。在这样的季节当中，天有暴寒者。这个暴寒，有两个意思：一是气候的治而不治，不治而治，治而太过，是非时之气；二，天冷的很厉害，形容寒邪之甚。这个跟时邪没有什么关系，这个叫寒疫。寒疫伤人有轻有重，其轻重跟发病时间很有关系。下面就说寒疫的轻重跟季节的关系。 3-4月，这样的月份，或者类似于这样的月份，天有暴寒，这个时候，阳气还弱小，为寒邪所摧折、所伤，所患之病，病热轻。为什么呢？因为是3-4月，阳气还弱，天地之间只有阴阳二气，这时候，寒气伤人，与5.-6月就不同了。 5-6月，天地间的阳气隆盛，天有暴寒，这是违时，非其时而有其气，是暴厉之气，为天地之反常之气，邪气非常之盛。这个时候为寒邪所折，就会发生壮热了。 7-8月，阳气已衰，这个时候，寒疫发热也就微了。 这样寒疫的病就明显了，就是在温热的气候，出现寒气，就会使人患寒疫病。从季节来看，寒疫伤人的轻重是很有道理的。因为它是非其时而有其气，这个样子，气候节令相矛盾，寒热本是对立的，所以在寒热对立中发病，就要看寒热对立的程度了。3-4 7-8这个时候发病，阳中还有阴，5-6时阳气用事，这个时候寒邪伤人，完全是一阳一热了。 这说明古人观察自然的气候、发病程度是相当之细的。实际上，伤寒例就是内经的缩影，是内经中运气、热论的缩影，但是其又有发展，又有张仲景的个性，他观察的比较仔细些。 寒疫这个病也是发热，热虽有壮热、热亦微、热亦轻之别，但从发热来看，和温病、暑病相似，不过治疗是不同的，有其特殊性。因为这是寒疫伤阳，水来克火，是时行之病，是新感之病。而温病、暑病往往是伏邪为病。所以治疗是不同的。所以我们要推算节气之气，掌握什么时候该寒热，然后再结合发病轻重不同，才能判断出是不是本节气之病，还是非本节气之病，才能做到心中有数。 这都是宝贝，不能轻视，这种科学可了不起。中医讲因时、因地、因人，这就是因时。春夏秋冬的外感病都是一个病，一样治疗，一个方子？学伤寒的就是麻黄汤？学温病的就是银翘散？那能行吗？那是不能行的。因为春夏秋冬的阴阳不同，有六气之别，又有即病伤寒、伏邪伤寒。所以西医可以拿阿司匹林来治各种外感，但中医不行，必需要看是什么病，才能有什么药，这就叫因时辩证。这是种高度的辩证的科学的分析。而且又是在2000多年前，有这样辉煌的科学成就是很了不起的。 13条“15日得一气，于四时之中，一时有六气，四六名为二十四气。然气候亦有应至仍不至，或有至未应至而至者，或有至而太过者，皆成病气也。” 这两条，前面一条，是论是四时二十四气是如何组成一年的，这是正常的气候。第14条，就是论气候不准的情况，都能发病了，变成气候异常发病的原因。所以这两条要合在一起来讲。 15日为一气，四时之中，一时有六气，四六名为二十四气。所以这24气，应该用春夏秋冬来加以厘分，就按照这个气，来测验自然界气候的具体情况。气与时是相连的，有其时必有其气。内经日：谨候其时，气可与期。只讲气不讲是是不行的，哪一个季节才有哪个气。如果有其时，但是无其气，甚至气非，气就不能与时相吻合，就会出现天地之气非常，就会使人患病。气候不准确，怎么发病呢？应该到但是不到，不应该到却来了，是应该来了，但是来的太厉害了，或者虽然来了，但是来而不及。这都是由正常的气候变成致病的气候了。 举个例子，从哪开头，怎么样来测验？张仲景在金匮要略里有这样的话：有未至。。。。。师日，冬至夜半，少阳。。。。。。这是候气候之法。 冬至节后，看哪天为甲乙日，第一个甲乙日，那一天的夜半，这个时候，天还冷，但是地上少阳之气已经起了，阳气开始上升了。少阳是三阳中的小阳，所以叫阳始生，其势力并不大，但是，已经破除寒冰，露出了阳气的苗头。“已是悬崖百丈冰，犹有花枝俏。”这就是说就在一派冰寒之时，有一阳来复之气。所以这样子，阳气一来了，气候就变了，天就要开始温和了。 我们当医生明白节气，我们是能来测量气候至而未至、不至而至，至而太过，至而未及。这是医家所用。作为医生的，看故事，听历史，都要有启发。 以甲子夜半阳气之始来测量气之过与不及，进而来测量是寒疫、温疫、温病还是伤寒。 15、16“但天地动静，阴阳鼓击者，各正一气耳。是以彼春之暖，为夏之暑；彼秋之忿，为冬之怒也。是故冬至之后，一阳爻升，一阴爻降也；夏至之后，一阳气下，一阴气上也。” 上面的14条，讲的是气候之治，那么气候是由于四时，四时由于阴阳，阴阳由于天地之动静。 这一条论四时正气由天地的阴阳鼓动而生，这样的源流，这样的体系。天地之动静，阴阳之鼓击。天动而动静，天地的一动一静，就分出来阴阳鼓动。成无已注：天地者阴阳之道，清阳为天，动而不息，浊阴为地，静而不移。。。。。。这就说明了四时阴阳非常重要，四时阴阳就是为天地的动静。一个代表阳，一个代表阴，阴阳鼓击分出寒热，寒热又分出四时。 各正一气，春生夏长秋收冬藏，就是说天地之间有正气，也可以说是生长万物的规律。没有四时之序、四时之阴阳，那怎么能行啊。我们所说的至而未至等皆为病气也，就不是各正一气了，就不能保证各下一气了，就成了非常之变了。所以气与时要结合起来。张仲景的意思，春温夏热秋凉冬寒，这是四时之正气，是天地地静阴阳鼓击所致，太过不及者就变成了邪气了。 第16条，就是说，各正一气是如何形成的。所以说，阳和阴有连续性，有开始阶段，有一个成长、发展的阶段。 是以彼春之暖，暖是属阳，气候温和，是阳气始升，由春之暖发展到夏天的暑热，这是阳气由开始到发展，由小到大。没有春之明就没有夏之暑，是个渐进的，突然的人就受不了了，万物也受不了。所以由春到夏是阳气升发的过程。因为阳主升，所以在文辞上，就很和缓。但是阳极就要生阴，阳气就衰了，这个时候阳气下降阴气上升，这是事物的必然规律。暑极生寒，就有秋天了。彼秋之忿，至冬之怒。四时只有变化，没有感情。这里却人格化了。心里起劲就是忿，行动就是怒了，这里面有两个意思：一个就是说形容寒冷的两个阶段，与彼春之暖，至夏之暑，意思是一致的，就是象人一样，先有忿再有怒，有初始再有发展；二是张仲景以寒邪为最为杀厉之气，认为寒邪是最为厉害最严重的，伤人也是最深的。所以在这里，寒气的厉，最猛烈就用“忿”“怒”字来刻画其特点了。大家对于寒邪之伤人也，是与重不同的。 因为上面所说的这些原因之故，冬至节后，寒极、阴极阳就生了。八卦里，阴阳就是本质，符号就叫做爻。阳爻- 阳阴爻--。下面就说阴阳互变的情况。冬至之后，一阳爻生，一阴爻降，为一阳来复。夏至之后，一阳气下一阴气下也。大家注意，二至是非常重要的，是阴阳变化的节气。大家看一看成无已注解，十月六爻皆阴，坤卦为用，阴极阳来，阳生于子，所以冬至之日甲子夜半，一阳爻生。其卦为复――地雷复，言阳气得复也。四月六爻皆阳，阳极阴来，阴生于午。夏至之后，一阳气下，一阴气上，其卦为“女后――天风女后”，言阴在于阳也。张仲景用易经之理，来说明阴阳盛衰的变化。内经日，冬至45日，阳气微上阴气微下，夏至45日阴气微上阳气微下，这个道理与易经的道理是相同的。因为阳生于子，阴生于午。欲问阳从何来，阳从寒处而来。阴极阳来，阳极阴生，子午为阴阳转换之时。 当医生的要明白物极必反的道理，用药时总用补药，补到最后手脚都凉了。读书要读易经，不读易经，医学就学不好，因为易经是讲阴阳的，中医也是讲阴阳的。 最近我看个病，一个老人63岁了，还有房事，没有精，全是血，血精，声音也亮，脸色也亮，这就反常。我写的脉按：结果是阳气亢盛，血不化精，阴不制阳。第二次来，脉弦促于寸口，那就不行了，治不了了，大补阴丸，龟板都上了。63了，岁数在哪了。中医就要讲中医的理。 17条，“斯则冬夏二至，阴阳合也，春秋二分阴阳离也。阴阳交易，人变病焉。” 由这样来看，冬夏二至，是阴阳相合。在纯阴无阳的时候，出了一个复，在纯阳无阴的时候，出现了一个女后。合是正常的，不合就是反常的。如果卦起不来呢？就会出现旧病复发，或者是死亡。厥阴病里有很多死证，因为阴阳之气没来复。春秋二分，是阴阳分离。成无已注：（要言不繁，少而精）。。。。。。。。。。二至二分，实际上是从阴阳结合而言，就是言至，一个是从阴阳让位而言，就言分，是按节气而来的，是气候的客观规律。总的来说，阴阳就是按照上面的规律运行，都是按照阴阳盛衰消长，有合有离的。 所以就有了阴阳相错，阴阳盛衰，才有温热凉寒的阴阳变异。人五脏之阴阳能适应四时阴阳之变异，人就健康，不能适应，就会生病。阴阳交易是自然界的事，人变病是影响人的事。所以内经六微旨大论，物生其应，气脉其应。这个在气交之中，在天地阴阳动静变化之中，人无所遁形。人如果没有办法适应这个变化，人就得生病。15完 所以人的病有外因、内因，不内外因。这些病因都是有机的联系的。外因，比如四时之阴阳，风寒暑湿燥火的变化，就有六气的运动，就有上文所说的至而未至等，人就可以受这些邪气就可以得病。外因也是人的内因有关系，人能够适应和不适应之区别。所以外因之病伤人，不要绝对化，外因伤人，跟人的正气的盛衰、脏腑的寒热，和人顺养四时，都有关系。所以人与自然，与六气不要机械看待，要辩证地看。 20，“此君子春夏养阳，秋冬养阴，顺天地之刚柔也。” 由于 阴阳的交易、交错，气候的变化而使人生病，人在气交之中，要适应气交的变化，不生病。所以人要认识到这个问题，就应该调和阴阳，顺应阴阳，所以春夏养阳，秋冬养阴，顺天地之刚柔也。春夏养阳，顺四时以养阴阳之根。因为阴阳不是孤立的，是相互联系相互支持的。春生夏长秋收冬藏，四季是互相有一个生长、发展的规律。春夏易养阳，养阳就是养阳气之根，秋冬养阴，是养阴气之根。有了根了，就能使人体之阴阳与天地之阴阳相顺，不违背了。 春夏养阳，是给秋冬打基础的。春夏养阳，而阳气不衰。秋冬是养藏之道，春夏养阳，就是为了秋冬阳气能封藏。秋冬养阴，到了春夏就是养生。所以四时之阴阳，都有互相为利为用的情况。所以人顺天地之刚柔，所以春夏要养阳，秋冬要养阴，这样就能防病。 举个例子，伤寒为病，一为即病为伤寒，一个伏邪之温病。冬伤于寒春必病温。内经上也有，冬不藏精，春必病温。因为秋冬要养阴，秋冬不能藏精，人体内在的环境，就有阴虚阳盛的问题。人身自然就热化了。阴精不足，阳气就有余，就浮动，到了春夏生发之气，这个时候有点新感的诱因，就容易发温病。
21“小人触冒，必婴暴疹。须知毒烈之气留在何经，而发何病，详而取之。” 如果不能顺四时之阴阳，不护阴阳之根，不懂得固密，人就会触冒“阴阳交易，人变病焉”，触冒四时之邪气，就必然遭受暴烈的疾病，就有暴病之灾。 须知毒烈之气留在何经，而发何病，详而取之。毒烈之气，广义上是四时之气，时行的疫气，狭义的就是伤寒。外感的、四时的毒疫之气，留在哪个经，就会发哪个病，医生要明白，然后才能详而取之，才能治病。这就为六经辩证留下了伏笔。这个话有点启下文的意思。 详而取之，就是要详细，要看的明白，才能治疗。 22“是以春伤于风，夏必飧泄；夏伤于暑，秋必病疟；秋伤于温，冬必咳嗽；冬伤于寒，春必病温。此必然之道，可不审明之？” 这一条论四时之邪伤人的规律，也有讲伏邪的意思，不是即发的，都是到了下一个时候才发病。所以这一条，既谈四时之邪伤人发病的规律，又谈伏邪为病。这句话是张仲景引内经的话，不是张仲景说的。 春天伤于风了，春天是风木之邪，是正令，肝木之气当令，而又受春木之邪所伤，即病者就是受了内邪了，如果没有即病，风木之邪在人体里要克脾土，到了夏天了，暑湿之邪旺盛，脾本身受风木之刑，脾气不能运化湿邪，运化水谷就成了问题，在这个样子情况之下，人就要发腹泄的病，水谷不化名飧泄。这里头有五行相克的理论。 夏伤于暑，暑是暑热，热中夹湿，当时未病，到了秋天了，内里有暑湿热之邪，外受了秋凉之寒，人往往就会出现疟疾。冷的时候寒战，热的时候大汗。 秋伤于湿，湿气内留，可以化成痰饮，到了冬天又受了点外寒之邪，肺气不利，冬天就咳嗽。以此类推。 以上所说的，风暑湿寒，为六气。六气为病有即病者，有不即病者，不即病者就有了上面的规律。这是必然的规律，当医生的对这一点不能不明白，要审查而明之。你明了，了解了，认识到了，就不是治即病一个病了，就要治伏气之邪。 比如春伤于风，夏必飧泄。夏天受了湿了，发生了飧泄了。当医生的就不能只看到夏伤于暑湿的问题，还要看是不是春木来克脾土了？医生不能只看即时的发病，还要看到其他的问题。 比如冬伤于寒，春必病温。我在临床上我看到过。温病是伤阴的，伤寒是伤阳的。温病伤阴能伤到什么程度呢？从即病之温病来说，那个病轻，吃点药就好。要是冬伤于寒、春必病温，那个伤阴，就厉害了。我在大连我治一个病人，生地麦冬玄参，论斤来计算，这个病我给治好了。大剂的生地、麦冬、玄参。所以伏邪伤阴伤的厉害，而外感的很浅，吃一点药就好。 这里面讲的不是一个季节的病，而是跨两个季节。当医生的要有这个眼光，在用药的时候才能兼而有之。比如冬天咳嗽，就可能寒加饮加湿，光去寒，不去饮、湿就不行。春伤于风夏必飧泄，健脾运湿的同时，还得疏木气，用点李东桓的升阳益胃汤，加点防风羌活把风气鼓动起来。所以这个就是中医的一个理论，不要轻视，要重视，要很捉摸他。四时的发病有一个联系。这是必然之规律。 23“伤寒之病，逐日浅深，以施方治。” 这条是诊治伤寒以日期的浅深来施方治，是讲时间的，辨证治疗要考虑到时间的因素。不计较时间是不对的。 伤寒之病，什么叫逐日浅深。就是说，你当医生的，你要排列一个日期，患者得病了，两天的、五天的、七天的、十二天的能一样吗？应该要依次排列日期，看看哪个深哪个浅。伤寒一日，太阳受之，伤寒七八日，就可能邪入于里了。但是这个东西不是死的，不能拿病对号，但是要考虑时间，要有时间观念，同时要辩证。 过去中医有些外科病，都是要考虑时间因素的，而且有些病跟时间因素也是很有关系的，过了这个时间，病就不好治。 看出了时间，看出了病的浅深，再根据辨证，对证治疗。 所以我们在临床看急性热病，外感热病，要看时间。在这里容易出现两个问题，一个是与时间对号入座，一个是不考虑时间因素。正常的要考虑时间的因素，新旧、深浅，这样才是对的。 24“今世人伤寒，或始不早治，或治不对病，或日数久淹，困乃告医，医人又不依次第而治之，则不中病，皆宜临时消息制方，无不效也。今搜采仲景旧论，录取证候、依脉声色对病真方有神验者，拟防世急也。” 这一条论伤寒失治、误治，从而引申至张仲景医学的重要。 今世人伤寒，或始不早治。这是论失治，有病不早看，病家负责。或治不对病，这是误治。或日数久淹，时间长了这个病就有点缠绵不治了。困乃告医，困有两个意思，一个是病重了，一个是没办法了。医人又不依次第而治之，次第是讲法的，是有次序的，先汗后下，先表后里，治病是有规律的。医人又不能依照客观的先后，这样就治不好病。那该怎么办呢？ 实际上，是应该这样的，皆宜临时消息制方，就是说应该在临病的时候，根据病情的具体的情况、临时的信息来治病。这个信息是什么呢？比如说是邪正的消长、疾病的赢虚消长。所以治病要根据临时的信息，了解到正邪的消长的关系，来制方，就会见效了。这在强调，治病要有观察、有辨证，然后再制方，这样治病才能有效。 以下是王叔和的语气说的。 今收采仲景旧论，望闻问切四诊之法，对病真正的方子，有神验者，言其功效卓著，很管用，以防范世急。 从这个来看，王叔和是实事求是的。现在伤寒论的学术里有争鸣的问题，争鸣是好事，但容易把人搞的迷糊。第二个，有大家说，伤寒例不是张仲景的书，是王叔和打着张仲景的旗号加进来的，这个你信还是不信啊？这个我就不信，这个24条说的很好，“今收采仲景旧论”啊。古人那么大个学问家，太医令王叔和人有自己的作品，有脉经，会这么样没有人格吗？但伤寒为兵水残余，王叔和调整一点加一点减一点也是正常的，这是大家都认可的。 所以成无已说，。。。。。。。。。。。这个书已经没有了，丢了，这全靠王叔和的力量，我们应该感谢他，现在可倒好，都是攻击他的话。所以读书也好，学医也好，要明，明理，不能人云亦云。 上次课讲的是冬夏二至阴阳和也，春秋二分阴阳离也。成无已的注说的很简练，意思说的也很清楚，阳生于子，阴生于午，是阴阳相接故日和，阳退于酉是八月，阴退于卯是二月，是阴阳相背，故日离，内经日气。。。。。。。。。。。所以四时之阴阳，有离合的运动。到了冬至夏至，阴阳就和了，春秋二分，阴阳就离了，这是阴阳离合的规律。
25“又土地温凉，高下不同，物性刚柔，餐居亦异。是故黄帝兴四方之问，岐伯举四治之能，以训后贤，开其未悟者。临病之工，家须两审也。” 古文都得学啊，光学医啊，那不行。你看人这个文，又简洁又明了。这一条是讲医生要两审，一个是要审四时之阴阳，一个是审地，然后再审病。 这个有来路，来于素问医法方异论，医之治病一病而治不同而皆愈，地势使然也。治病要结合地势，有地方性。不但四时有温凉不同，地势亦有温凉高下不同，特性刚柔，饮食、居所都有区别。是故黄帝兴四方之问，岐伯举四治之能，以训后贤，开其未悟者。 东方以。。西方以。。。南方。。。北方以。。。。。 所以张仲景这块把这个意思举出来了，他的意思是什么呢？就是提醒医生临病的时候要审时审地，居处、饮食。当医生的不能审地就不能审时，刚才的记载大致是黄河流域的，是中州之地，还有四方呢。 有一年我去昆明，下了飞机还挺好，一住下就来了病了，觉得短气。我个人有经验，我有心脉病，我就叫我的学生给我买红人参，喝了，就好一点，过一会气又不够用，后来一了解昆明海拔高，缺氧。我在北京就好，到了昆明就不行了，地势不同。还有地方热，今年暑假我去了一次杭州，热的我害怕了，太热了。 所以四时的阴阳要结合四方，北方寒冷，气候都跟着寒冷。所以光有审时，不审地，就片面了。麻黄汤，在北京也用，不过比较少，但在甘肃、东北，那个用的就多，那个病也多，吃别的不行，只能吃麻黄汤。所以要因时、因地，才有整体的观念，否则就片面了。 我们总结一下，现在讲了25条，论四时的正气和预防伤寒之法，以及即病伤寒、伏气伤寒与温热病的因果关系。又论了时行之气，非时行之气，以及气候占验之法。寒邪伤人，因寒之轻重有微甚之变，四时之病与四方之病的关系。前25条主要讲这些方面的内容。 这25条是带有主要的意义，带有指导意义。作为伤寒例内容来说，是有重要意义的，也是起个指导作用的。所以他有指导下文之意义。所以这25条是以下的内容的一个总论。因此，可以管它叫做伤寒例的总论。下面就具体讲病了，讲各经了。
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