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40、黄汗
汗出两腋染衣黄，湿热瘀除得安康
谢xx，男，29岁，干部。1979年5月15日初诊：胁痛九年伴黄汗两年。患者于1970年发现右胁下痛，呈发作性，初起约一年发作一次，持续一段时间渐止，近年来胁痛发作频繁，稍劳即发，间断时间很少，同时伴有口苦纳差，曾经多方治疗未能控制，且有加重趋势，前年5月份始见出汗色黄，沾衣如黄柏汁浸染一般，尤以两腋的汗液色黄为著，夏重而冬轻，多次检查肝功能正常，经他医用过芪芍桂酒汤效不著。诊其脉细弦，舌尖红，苔薄黄。此病先有胁痛，后发黄汗，又未有“汗出入水中浴”之因，故按一般黄汗施治而效不显。综合上述脉证分析，此证属于肝胆湿热留滞，邪阻血瘀则胁痛，热迫胆气上溢则口苦，湿热交蒸互郁日久使汗液变黄，腋下为肝胆经脉所循之处，故汗黄尤著，治拟清化湿热，疏肝活血。处方：柴胡10克，黄芩9克，知母9克，元胡9克，金钱草30克，藿香9克，厚朴12克，枳壳9克，炙甘草5克，丹参15克，吴萸4克，郁金12克，白芍12克，水煎服。
复诊（5月25日）：服上方6剂，胁痛减轻，余如前，脉细弦略数，舌尖红苔薄白。拟初诊方去吴萸、藿香，加茵陈15克，川芎9克。守上方服至7月底，胁痛已止，精神好转，口苦显减，食欲接近正常，连续工作4小时已不甚觉累，黄汗甚微，嘱其间断服上方，每月服十剂左右，以善巩固。一年后随访，病愈，至今未复发。
按：黄汗一病，首载于《金匮要略》，现代医学无此病名，对其机理，亦无法解释，更乏确切疗法。然临床并非鲜见，中医认为，是病乃水湿郁阻肌腠，阳气不通所致。治以宣达阳气，疏化郁阻为主，偏热者以芪芍桂酒汤，偏寒者，以桂枝加黄芪汤疗之，然临床所见，用上方非能尽全，当依证变法，不可过于拘泥。
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