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黄 疸
(定义]
黄疸，又称黄瘅。是以目黄、身黄、小便黄为主证的病证。其中目黄为确诊本病的重要依据。
[历史沿革]
黄疸一病，为我国历代医家所重视，其论述也尤为丰富。从《内经》至明清以来，随着对黄疸的认识深化和发展，提出了一整套的理法方药，形成了完整的辨证论治体系，大致可分为三个阶段，现摘其要者，兹分述如下；
一、先秦两汉时期，理法方药初步形成，奠定了后世认识黄疸之基础。祖国医学对黄疸的论述，始见于《内经》，该书首创黄疸之病名，提出了本病临床之主证，如《素问．平人气象论》云。“溺黄赤安卧者，黄疸。……目黄者，曰黄疸。。又《灵枢．论疾诊尺篇》云。“身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。。指出了目黄、身黄、小便黄为黄疸病的三大主要症状。为后世认识本病奠定了基础。在病因病机方面，
《素问．玉机真脏论》云．“发瘴，腹中热，烦心出黄”。《素问。通评虚实论》云。。黄疸暴痛，癫疾厥狂，久逆之所生也”。《灵枢．经脉篇》亦云；“脾足太阴之脉，…”．。是主脾所生病者，溏瘕泄，水闭，黄疸。。提出了黄疸的病因为湿热外发所致，病变脏腑主要在脾，强调了阴阳之气久逆不和乃本病发生之病理基础。在治则方面，《内经》虽无专论，然所立祛湿之治则，为后世医家论治黄疸所效法。如《素问。至真要大论》云，“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。……湿化于天，热反胜之，治以苦寒，佐以苦酸。。综观其论，是详于病因病理，而略于治法方药。
至汉代，张仲景在《内经》的理论基础上，结合临床经验，进一步深化了对黄疸病的认识。初步形成了理法方药，首创黄疸病辨证论治之先河。在病因病机方面，提出寒湿，瘀热为发黄的主要原因，如《伤寒论》云。。伤寒发汗己，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。，。伤寒瘀热在里，身必发黄。。《金匮要略．黄疸病》亦云。。黄家所得，从湿得之。，。脾色必黄，瘀热以行。”在临床证候方面，张氏在《金匮要略》中作了详细的阐述，并根据病因病机和症状，将黄疸区分为“黄疸”、“谷疸”、“女劳疸”、“酒疸”，“黑疸”等五种，提出了治疗法则及方剂，主张。诸病黄家．，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之。“热在里，当下之”等等。为后世医家治疗黄疸提供了十分重要的原则，至今仍有效地指导着临床实践，特别在治疗用药方面，仲景补《内经》之不足，提出了行之有效的方药，如茵陈蒿汤、茵陈五苓散等，更为后世医家所推崇。在预后转归方面，张氏认为。“黄疸之病，当以十八日为期。治之十日以上瘥，后剧为难治。”“疸而渴者，其疸难治。疸而不渴者，其疸可治”。为后世进一步研讨本病奠定了理论基础。
二，隋唐宋元时期，诸医立说，学术争鸣深化，补充了黄疸的理、法、方、药。隋唐宋元时期，许多医家宗《内经》之经旨，尊前人之已论，对黄疸的病因病机及症候分类，进行了更为详细的论述。如隋代医家巢元方在其所著《诸病源候论》中设黄疸之专论，根据黄疸的病因不同，症状所异，将其区分为二十八候，在病因方面更为具体地指出。。凡诸疽病，皆由饮食过度，醉酒劳伤，脾胃有瘀热所致……。。在证候分类方面，首次提出“阴黄”这一型别，并创“急黄”之新说，认为急黄所病，为热毒所加”、“卒然发黄，心满气喘，命在倾刻，故云急黄也。。指出了急黄发病之迅速，病情之严重，为后世诊治本病提出了重要的理论根据。 、
唐代孙思邈在其所著《千金方》一书中，提出了疸有五种的说法，将黄汗易黑疸列为五疸之一，认为。黄汗者，身体四肢微肿，胸满不渴，汗出如黄柏汁，由大汗出，卒入水中所致。。并提出黄汗宜黄芪芍药桂枝苦酒汤方治之及各类治疗方剂3l首，并附针法，灸法，丰富了治疗本病之方法。孙氏将黄汗列入五疸之一之说，虽为欠妥，然其对症因所述，却为后世诊治黄汗及鉴别黄疸与黄汗提供了宝贵的资料。
至宋代，朱肱基于《内经》及仲景对黄疸的理论，提出了瘀血致黄与湿热致黄症状之异，如《活人书。疸病证治》篇云；。病人寒湿在里不散，热蓄于脾胃，腠理不开，瘀热与宿谷相搏，郁蒸不消化，故发黄。然发黄与瘀血，外证与脉俱相似，但小便不利为黄，小便自利为瘀血。要之发黄之人，心脾蕴积，发热引饮，脉必浮滑而紧数，若瘀血证即如狂，大便必黑，此为异耳。。然朱氏虽详论了二者脉证之不同，而对其治疗之别却乏详述。金元时期，诸医各抒己见，展开了学术争鸣，为黄疸的病因病机更填新说，推动了
辨证论治的进一步发展。金。成无己认为黄疸有湿盛和热盛之异，其在《伤寒明理论》中说：。湿家之黄，身黄如烟熏黄，虽黄而色暗不明，至于热盛之黄，必身黄如橘子色，甚者勃勃出染著衣，正黄如柏汁，是其正黄色也”。刘河间认为黄疸的发生主要由于。怫热在表，燥而无汗，湿热在里，气甚不得散越于外”而致。《河间六书》倡火热致疸之说，创血虚萎黄之论，认为。“大抵凡诸黄者有二。一则湿热气郁而黄……或病血液衰，则虚。燥热太甚，而身面萎黄者，犹亢旱而草木萎黄也”。朱丹溪则主张，。疸不分其五，同是湿热。。而且认为。用茵陈之药过剂，乃成阴证，身目俱黄，皮肤冷，心下疼，眼涩不开，自利。
茵陈附子干姜汤。。(《丹溪治法心要．疸》)，指出了用苦寒之剂，可致黄疸由阳黄转为阴黄，使病情更为复杂。治疗上并强调了。但利小便为先。(《丹溪心法。疸病证治》)。元代罗天益著《卫生宝鉴》，进一步把阳黄与阴黄的辨证论治系统化了。关于阳黄，罗氏指出．。身热，不大便，发黄者，治用仲景茵陈蒿汤。身热大便如常，小便不利而发黄者，治用茵陈五苓散。身热大小便如常而发黄者，治用仲景栀子柏皮汤加茵陈。。关于阴黄，罗氏认为。皮肤凉又烦热，欲卧水中，喘呕，脉沉细迟无力而发黄者，治用茵陈四逆汤……＼此论对黄疸病的辨证论治起到了提纲挈领，执简御繁的作用。所有这些，丰富了祖国医学黄疸的内容，亦为明清以来，系统地认识黄疸开辟了新途径。
三、明清时期，对黄疸的认识渐臻完善，形成了较为完整的理、法、方、药。至明清时期，对黄疸的认识趋向完善与系统化，逐步形成了较为完整的理论体系。如明代医家张景岳集前人之大成，补前人之未备，在其所著《景岳全书．黄疸》中不仅详论了阳黄阴黄的病因证治，并提出。胆黄”这一病名，认为。胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证。。进一步明确地指出胆汁外溢，不循常道为黄疽发病之机理。在黄疸的治疗方面，赞成《卫生宝鉴》将黄疸分为阴阳两大证的主张，谓；“黄疸大法，古有五疸之辨，……虽其名目如此，然总不出阴阳证。大都阳证多实，阴证多虚，虚实弗失，得其要矣。”清代，沈金鳌所著《沈氏尊生书。诸疸源流》提出。。又有天行疫疠，以致发黄者，俗谓之瘟黄，杀人最急”．认识了黄疸俱有传染性，而对黄疸的辨证论治亦渐趋完备。如程国彭《医学新悟．发黄》云，“湿热俱盛，则发身黄……而寒湿亦令人发黄。，并进一步沦述了二者症状有别。尤为重要的是，对于瘀血发黄的治疗，提出了“祛瘀生新，而黄自退。之主张，较宋．朱肱之论更进一步。再如《临证指南医案．疸》曾云；。阳黄之作，湿从火化，瘀热在里，胆热液泄，与胃之浊气共并，上不得越，下不得泄，薰蒸遏郁，浸于肺则身目俱黄，热流膀胱，溺色为之变赤，黄如橘子色，阳主明，治在胃。阴黄之作，湿从寒化，脾阳不能化热，胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如薰黄，阴主晦，治在脾。。此论述之精辟，切中病机，治疗之关键，明确指出了由于黄疸病机不同，治疗亦当脾胃有所偏重．在预后转归方面，《医宗金鉴》则作了说明。。疸过十日而反
剧，色若烟薰目晦青，喘满渴烦如啖蒜，面黧汗冷及天行。为疸证死证。由此可见，明清时期对黄疸的认识日趋系统和完善，逐步形成了一套较为完整的辨证论治理论体系，有效地指导着临床实践．
(范围}
本篇讨论黄疸之范围，包括历代医家所论多种疸证，但均以目黄、身黄、小便黄为特征，若身黄或小便黄而目不黄(如虚黄、黄汗等)不属本篇讨论之范围。现代医学的急性传染性肝炎、胆道疾患，溶血性黄疸、钩端螺旋体病等发黄者，均可参考本篇进行辨证论治。
(病因病机} ．
黄疸的病因有内外两个方面，外因多由感受时邪，饮食失节所致，内因多和脾胃虚寒，内伤不足有关，然内外二因又互为因果，互相联系，兹分述如下。
一、时邪外袭
(一)湿热或疫毒之邪外袭：感受外界暑湿、湿热或疫毒，若邪由表及里，或直中于里，郁遏不达，困阻中焦，脾胃运化失常，湿热薰蒸不能泄越，使肝失疏泄，胆汁外溢，外浸肌肤，上染睛目，下流膀胱，致身黄、目黄、小便黄。若挟疫毒之邪伤人，则发病急骤，且多具传染性，热毒炽盛，迫使胆汁不循常道而致黄疸，伤及营血，内陷心包，则可出现出血或神昏诸症，此证称曰。急黄。或。瘟黄”。
(二)寒湿入侵；素体阳虚者，外感寒湿或感受湿邪，湿从寒化，阻遏中焦，肝胆气机不畅，胆液外泄，而致黄疸。如《伤寒沦。太阳篇》曰。伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也”。
二、饮食不节
饮食无度，不洁、或饥饱失常，或嗜酒过度，或嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，脾失健运，不能化生，输布水谷精微，反酿湿浊，困阻气机，郁而化热，薰蒸肝胆，胆汁外溢乃发黄疸。如《金匮要略》黄疸病篇云；。谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通……身体尽黄，曰谷疸。。宋《圣济总录。黄疸门》说；“大率多因酒食过度，水谷相并，积于脾胃，复为风湿所搏，热气郁蒸，所以发为黄疸”。
三、脾胃虚寒
素体脾胃虚弱，或劳倦过度，或病后脾阳受损，津液失其运化及敷布，聚而成湿，’湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆液被阻，溢于肌肤而发黄疸，故《类证治裁。黄疸》篇说：。阴黄系脾脏寒湿不运，与胆液浸淫，外渍肌肉，则发而为黄”。
四、积聚转化
积聚日久不消，瘀血阻滞胆道，胆汁外溢而产生黄疸。或黄疸缠绵不愈，湿邪阻滞气机，气滞血瘀，亦可出现多种瘀血症状。如《张氏医通．杂门》指出；“有瘀血发黄，大便必黑，肤胁有块或胀，脉沉或弦，脉稍实而不甚弱者，桃核承气汤，下尽黑物贝．退”。 ’
综上所述，引起本病的原因较多，每多兼湿而为患，《金匮要略．黄疸病》谓。。黄家所得，从湿得之”。后世有。无湿不成疸”之说。常见病因有湿热、寒湿，或湿热兼疫毒等，可见湿邪是产生黄疸之病机关键。由于湿邪阻滞中焦，胆液排泄失常，不循常道，外溢肌肤而发黄疸。若湿热蕴结者谓之阳黄，兼有热毒内伏者谓之急黄，若寒湿阻滞，谓之阴黄。从黄疸之病变脏腑看，则主要责之脾胃肝胆的功能失调，且病变在肝胆，但往往由脾胃而涉及盱胆。脾主运化，其性喜燥恶湿，为阴土，胃主受纳，腐熟，其性喜湿而恶燥，为阳土，二者同居中焦，为气机升降之枢纽，故湿邪(湿热、寒湿)外袭，饮食不节(洁)，嗜酒劳倦内伤，均可致脾胃受损。湿浊中阻或热化，或寒化，阻遏气机，脾气不升；则肝气郁结不能疏泄，胃气不降，则胆汁输送排泄失常，致胆汁外溢而发黄疸。故前人尝谓。脾胃不病则无湿，肝胆不病则不黄。
另外，黄疸的产生，与病人的体质有密切关系。致病因素虽有寒热之不同，然人体脏腑阴阳也有偏盛偏衰之别。一般而言，病于湿热疫毒，酒食失节者，多发生于肝胆素有伏火之人，热阻脾胃，酿生湿热，困遏中焦，薰蒸肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢而发黄疸，其色从阳热之性，鲜明如橘，若热毒炽盛，内犯营血，易引起肌肤发斑或出血，重则内陷心包，可出现谵语昏迷之重证，若阳热之邪不甚，而湿邪偏重，困遏脾胃，可兼见腹胀纳呆，头重身困等症。病于寒湿者，多发生于素体脾胃虚寒，或劳伤久病脾阳虚衰，或阳黄迁延失治误治，阳气受损之人，寒湿郁滞，胆汁被阻，外溢肌肤而发黄疸，寒湿为阴邪，其色从阴寒之性，晦暗如烟薰。
总之，阳黄和阴黄的不同点在于。阳黄之人，阳盛热重，平素胃火偏旺，湿从热化致湿热为患。由于湿和热并不相等，各有所偏，故病机上有热重于湿，或湿重于热之别。火热之极为毒，热毒壅盛，邪入营血内陷心包，发为急黄，阴黄之人，阴盛寒重，平素脾阳不足，湿从寒化，致寒湿为患。
［类证鉴别］
黄疸应与萎黄、黄汗相鉴别。
萎黄是皮肤黄而干萎无泽的一种病证。金．刘完素《河间六书》形容其为。犹亢旱而草木痿黄也”，常伴眩晕，心悸等症。而目睛与小便均不黄，这是与黄疸最根本的鉴别点。其病机为脾胃虚弱，气血亏耗不能荣养肌肤而致。
黄汗以汗出色黄如柏汁染衣为临床特征，《金匮要略。水气篇》指出。。黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄，如柏汁，脉自沉。及。黄汗之病，两胫自冷，……又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋驰痛，如有物在皮中状，剧者不能食；身疼重，烦躁，小便不利。。可见黄汗虽汗出色黄然目不黄，故不属黄疸之范畴。
(辨证论治)
1、辨证要点
(一)把握主症：此乃诊治黄疸之关键。黄疸的主症为身黄、目黄、小便黄，尤以目黄为其特征。往往两目先黄，继而遍及全身，或黄如橘色鲜明，或黄如烟薰而暗，多伴食欲不振，恶心，心中懊侬，体倦乏力，小便不利等症状。临床上根据黄疸色泽、病史，兼证以区别阴黄，阳黄与急黄。
(二)审慎鉴别。黄疸以两目黄染为特征。故检查时必须在自然光线下进行，应与球结膜下脂肪斑相区别：黄疸之黄分布均匀，遍及整个眼白，而后者分布是散在性的，略突出，多聚于巩膜内眦。
(三)辨析病性。由于病因病机之异，临床症状则可大致分为三种不同类型；黄疸黄色鲜明如橘，发热口渴，小便短赤，大便秘结，心中懊侬，恶心呕吐，舌苔黄腻、脉弦数为湿热交蒸所致，属于热证、实证、阳证，若热毒内陷，发病迅速，出现神昏发斑等症，属急黄，若黄色晦暗，食少纳呆，脘腹胀，神疲畏寒，舌淡苔白腻，脉濡缓为寒湿滞留所致，为寒证、虚证、阴证。
(四)详究转归：黄疸病早发现，及时治疗，其预后尚好。若误治或失治则病情迁延不愈，预后多不良。一般黄疸消退在三星期左右，若经久不愈，病情反剧，则可转为它证，治疗较难。故治疗要切中病机，审因论治。若阳黄迁延或过用苦寒药，损伤脾阳，正虚邪恋，可转化为阴黄，如阴黄过用温燥药，伤阴化燥，或重感外邪，湿热内蒸，亦可转为阳黄，但此和前者不同，属虚中挟实，寒热错杂。
二、治疗原则
黄疸为湿邪为患，故治疗大法应为化湿邪，利小便，使邪有出路。故《金匮要略。黄疸病》云：“诸病黄家，但利其小便。”临床上可根据寒热虚实之不同，分别采用不同的祛湿之法。若病属湿热当清热利湿，若病属寒湿当温中化湿，阳黄者偏治在胃，清胃利湿阳黄阴黄急黄鉴别表
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┃ 病名 ┃ 病因 ┃ 病 机 ┃ 证候特征 ┃ 预 后 ┃
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┃ 阳黄 ┃ 湿热 ┃ 湿热中阻，胆 ┃ 黄色鲜明如橘色，伴口干发热，小便短赤， ┃ 治疗及时， ┃
┃ ┃ ┃ 汁外溢 ┃ 大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数 ┃ 预后良好 ┃
┣━━━━╋━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ 急黄 ┃ 热毒 ┃ 热毒内迫，胆 ┃ 黄色如金，发病迅速，伴神昏，谵语，衄 ┃ 病情凶险， ┃
┃ ┃ ┃ 汁外溢 ┃ 血，便血，肌肤瘀斑，舌质红绛，苔黄燥 ┃ 预后多不良 ┃
┣━━━━╋━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ 阴黄 ┃ 寒湿 ┃ 寒湿阻滞，胆 ┃ 黄色晦暗如烟熏，伴脘闷腹胀、畏寒、神 ┃ 病情缠绵， ┃
┃ ┃ ┃ 汁不循常道 ┃ 疲、口淡不渴、舌质淡、苔白腻脉濡缓或 ┃ 不易速愈 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 沉迟 ┃ ┃
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为主，阴黄者，偏治在脾，健脾温中利湿为主。若兼表证，又当发汗解表利湿，腹胀不大便，里实热证者，又当通利大便以泄湿热，若热毒炽盛之急黄又当清热解毒，凉营开窍。总之，必须正确应用辨证求因、审因论治的原则，恰当地运用祛湿之法，同时注意和胃舒肝，使气机调达，湿邪可祛，黄疸可退。但和胃不得过用甘温补脾，舒肝不可过用辛燥理气，以防助热伤津。疸病初期宜利忌补，久病宜补慎利，或攻补兼施。正如《医门法律．黄瘅》云；“黄疸得之外感者，误用补法，是谓实实，得之内伤者，误用攻法，是谓虚虚。。
三、证治分类
(一)阳黄 。
1．热重于湿 ．
症状及分析；
身目俱黄，黄色鲜明一一湿热交蒸，胆汁外溢。
发热口渴，小便短少黄赤一一湿热内盛，热耗津液，邪蕴膀胱，气化不利．
腹胀便秘一一湿热郁结，腑气不通。
心中懊侬，口干而苦，恶心欲吐一一湿热熏蒸，胃浊、胆汁上逆。
舌苔黄腻，脉眩数一一肝胆湿热之征。
治法，
清热利湿，佐以泻下。 ．
方药。 ． ．
茵陈蒿汤加味。
(1)方解。
茵陈乙栀子清热利胆，祛湿清热，大黄泄热通瘀，荡涤热结。
(2)加减．
本方加茯苓、猪苓，滑石等渗湿之品，以助湿热从小便而去。
若腹部胀满，可加郁金、川楝子、青皮、疏肝理气．
若恶心呕吐，加橘皮、竹茹以降逆止呕。
恶热甚，苔黄厚者，加黄柏、黄芩以助清热燥湿之力．
若兼心烦失眠、衄血者，可酌加赤芍、丹皮凉血止血。
若便通热减，舌苔渐化，可加用健脾化湿之品，如白术，茯苓等，并酌减苦寒清热之药，以防脾阳损伤而转为阴黄。
2．湿重于热 、
症状及分析。
身目俱黄一一湿遏热伏，胆汁外溢。
其色不如热重者鲜明一一湿重于热，湿为阴邪。
头重身困一－－湿阻清阳。
胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀便溏一一湿浊困阻脾胃，纳运失常，升降失司。
舌苔厚腻微黄一一湿邪不化兼有热象。
脉弦滑或濡缓一一湿邪内阻之征。 ．
治法． ’ ．
利湿化浊，佐以清热。 。
方药。 。
茵陈五苓散为主方。
(1)方解，
猪苓，茯苓，泽泻甘淡渗湿，
白术、桂枝健脾祛湿，通阳化气，
茵陈清热利湿退黄。
(2)加减：
治疗本证，可在上方基础上加藿香、蔻仁、佩兰等芳香化浊之品，以宣利气机而湿浊。
若兼表证者，宜先用麻黄连翘赤小豆汤，以解表清热利湿。
若湿热交蒸较甚，可加用栀子柏皮汤以增强泄热利湿之功。
若兼呕逆者，乃因胃浊上逆，宜酌加半夏橘皮降逆止呕。
若兼食滞不化，而大便尚通者加枳实，神曲等消食和胃。
若腹胀较甚，加大腹皮，木香行气消胀。
变证；
在病变过程中如见阳明热盛，灼伤津液，积滞成实，大便不通，宜用大黄硝石汤泻热去实，急下存阴。
若湿热并重者，宜用甘露消毒丹以祛湿清热。
(二）急黄
症状及分析。
发病迅速，身目均黄，其色如金，高热烦渴一一湿热毒盛，胆汁外溢。
胁痛腹痛一一热毒炽盛，气机失畅。
神昏谵语一一热毒内陷，扰乱心神。
衄血、便血，出现瘀斑一一热毒迫血妄行。
舌质红绛，苔黄而燥，脉弦数或细数一一热盛伤津。
治法。
清热解毒，凉血开窍。
方药。
犀角散为主方 ’
(1)方解； ．
犀角、黄连、栀子、升麻凉血解毒，茵陈清热利湿退黄。
（2)加减。
可酌加生地、丹皮、元参、石斛等药，以增强清热凉血之力。
若神昏谵语，可酌服安宫牛黄丸或至宝丹以凉营开窍。
若衄血、便血或瘀斑者，可加黑地榆，侧柏叶等凉血止血之品。
若小便短赤不利，或出现腹水者j可加木通，白茅根、车前子等清热利尿之品。
若舌质红绛苔黄厚、腹胀不大便，狂躁不安，为气分热毒炽盛，可用栀子金花汤清
热解毒。
(三)阴黄
症状及分析。
身目俱黄、黄色晦暗，或如烟熏一一寒湿阻滞，胆汁不循常道。
呆脘闷，腹胀大便不实，口淡不渴一一湿困中土，脾阳不振，运化失健。
神疲畏寒一一阳气虚弱，气血不足。
舌质淡，苔白腻，脉濡缓或沉迟一一阳虚湿浊不化。
治法．
健脾和胃，温化寒湿。
方药。
茵陈术附汤为主方。
㈣方解．
茵陈、附子寒热并用，以温化寒湿退黄，干姜、白术、甘草健脾温中以化湿．
o)加减．
可酌加茯苓，泽泻，郁金、川朴等行气利湿之品。
若腹胀苔厚者，去白术、甘草，加苍术、厚朴以燥湿消胀。
若皮肤瘙痒者，加秦艽、地肤子以祛风止痒。
黄疸辨证论治简表
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┃ 分 类 ┃ 症 状 ┃ 病机 ┃ 治法 ┃ 主方 ┃
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┃ ┃热重 ┃ 身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，小便短 ┃湿热熏蒸， ┃清热利湿， ┃．酋陈蒿汤 ┃
┃ ┃ ┃ 少黄赤，腹胀便秘，心中懊侬，口干而苦， ┃胆汁外溢 ┃佐以泻下 ┃ ┃
┃ 阳 ┃于湿 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 恶心欲吐，舌苔黄腻，脉弦数 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃ 黄 ┃湿重 ┃ 身目俱黄，其色不如热重于湿者鲜明，头 ┃湿遏热伏， ┃利湿化浊， ┃茵陈五苓散 ┃
┃ ┃于热 ┃ 重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐， ┃胆汁外溢 ┃佐以清热 ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 腹胀便溏，舌苔厚腻微黄，脉弦滑或濡缓 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━┻━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃ 急黄 ┃ 发病迅速，身目均黄，其色如金，高热烦 ┃ 湿热毒盛， ┃ 清热解毒， ┃ 犀角散 ┃
┃ ┃ 渴，胁痛胀满，神昏谵语，衄血，便血或 ┃ 内扰心神， ┃ 凉血开窍 ┃ ┃
┃ ┃ 肌衄，瘀斑，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数， ┃ 迫血妄行 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 或细数 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┣━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃ 阴黄 ┃ 身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，腹胀大 ┃ 寒湿阻滞， ┃健脾和胃， ┃茵陈术附汤 ┃
┃ ┃ 便不实，口淡不渴，神疲畏寒，舌质淡， ┃ 脾阳不振 ┃温化寒湿 ┃ ┃
┃ ┃ 苔白腻，脉濡缓或沉迟 ┃ ┃ ┃ ┃
┗━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━┛
变证。
若兼木郁脾虚，肝脾失调，症见脘腹胀满，胁肋隐痛：不思饮食，肢体困倦，大便时秘时溏，脉弦细者，治宜疏肝扶脾，配服逍遥散。
若兼胁下症积胀痛，固定不移，肤色暗黄舌质暗红，脉弦细，属气血两虚，浊邪瘀阻脉络，可用硝石矾石散，以祛湿浊，化瘀软坚。 ．
若黄疸日久，气滞血瘀，兼见症块，胸胁刺痛，拒按，宜服鳖甲煎丸，活血化瘀。
若脾胃虚寒，腹胀纳呆，倦怠乏力者，可配服香砂六君子汤以健脾和胃。
四、其它治法
(一．)验万：
1．茵陈60克，大枣18个浓煎，每日一剂早晚服，并吃枣。
2．大青叶30克，水煎服，连服15曰左右。
3．小蓟根60克，水煎服，连服10日左右。
4．茵陈15--30克，板兰根30克，胆草15克，水煎服，连服15日左右．以上验方均适用于阳黄证。 、
(二)通关法；
1．瓜蒂、丁香、赤小豆各七枚为末，吹少许入鼻，少时黄水流出，隔日一次，用于阴黄。
(三)外用法．
茵陈蒿一把，生姜一块，捣烂，擦于胸前四肢，以治黄疸。
(四)针灸。 。
黄疸者可针刺章门、太冲、脾俞、肝俞、劳宫、脊中等穴，若尝卧，四肢倦怠者．可灸手五里，左取右，右取左．
(预防与护理}
一，预防
(一)加强体质锻炼，增强抗病能力。 ，
(二)起居有节，勿妄作劳，顺应时令，避触秽浊之气。
(三)饮食有节，勿嗜酒，勿进食不洁之品及恣食辛热肥甘．
二、护理
(一)对于黄疸病人，饮食宜清淡。
(二)本病一旦发现，应隔离治疗，并对其食具，用具加以消毒，将其排泄物(如涕、痰、尿、粪、呕吐物等)深埋或用漂白粉消毒。
(三)经用药治疗后，黄疸消退，不可骤然停药，根据病情，适当地继服药一段时间，以免复发。
(四)注意休息，保持心情舒畅。
(结语]
黄疸为临床常见病之一，历代医家对其较为重视，论述颇多，以阴阳为纲，进行辨证论治。病因主要系外感时邪，饮食不节，脾胃虚寒或内伤不足，但其关键为湿所患，病变脏腑在肝胆，但多涉及脾胃，导致胆汁不循常道而发病。一般说来，阳黄属实热外感者多，病程短，病势急，黄色鲜明，印黄属寒属虚，病程较长，病情缠绵，黄色晦暗，急黄多为热毒所犯，发病迅速，病情凶险，可出现神志及出血症状。在治疗上阳黄宜清热利湿，阴黄宜温化寒湿，急黄宜清热解毒，凉营透窍。一般来说阳黄热盛者，其黄易退，湿盛者，病情易迁延。阴黄则病情尤为缠绵。故临证时，还需根据症情表里虚实之不同，湿与热邪之消长，阳黄阴黄之转化而相应处理．
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