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脉法药一体论（一） （火神门讲座释文） 前面第二讲我们主要讲脉，这一讲我们讲脉法药一体论。我们前面讲了扶阳医学的三个特殊脉象～紧脉、滞脉和劲脉。现在呢我们就以这三个脉象为主，从右手脉开始讲起，抓住几味常用的药，谈一谈脉法药的对应关系。 我们讲立法呢，总体上还是分为大法、常法、法中法、法变法这几大类，所有病的治疗也同样遵循着桂枝法、附桂法、附子法、非附桂法这四个立法方向。临床中，我们根据脉象以及四诊的情况来确定大法。一是切脉有表证且阳虚时，用桂枝法；二是切脉是里证且阳虚时，用附子法；三是切脉表里皆阳虚时，用附子桂枝法；四是其他情况时，用非桂附法。关于立法的问题，我们在后面的章节有非常详细的讲述，今天不多说。现在我们讲一些简单的脉药对应关系，更多内容以后再讲。 一、右寸肺脉 第一组：石菖蒲、法夏、西砂仁 肺脉较常见的主要有两种脉：紧脉和滞脉，滞脉反映的是肺气不足，紧脉反映的是肺有寒。肺脉紧，我们就用石菖蒲，石菖蒲的应用指征就是肺脉紧，也就是在桂枝基本法里加石菖蒲20g。 如：桂枝10～30、术15、草5～15、楂肉15～20（小茴20）、姜20～60。＋石菖蒲20。 肺脉弱、或滞带紧象，这就表明肺气不足而且有寒，我们用石菖蒲20＋砂仁15＋法半夏20，这三味药联合起来就是补肺气袪肺寒的。 如：桂枝10～30、术15、草5～15、楂肉15～20（小茴20）、姜20～60。＋石菖蒲20＋砂仁15＋法半夏20。 肺脏有寒且肺气弱，可以选用石菖蒲＋砂仁＋法夏这三味药，这三味药的联合使用能够增强肺气祛肺寒。因为法夏主要是降胃的，下面有肠，在先天同属于土，肠胃相连，合主消化。医圣仲景在《伤寒论》有云：胃中有燥屎五六枚，即有此意也，胃里不可能有燥屎，燥屎在肠里。况且从胃到大肠为水谷二道，用法夏解决了水谷二道肠胃的问题，大肠与肺相表里，其肺当然也可行治节之功，宣降与通调水道的功用即可恢复，所以在此处也可以把法半夏定为肺家之药。 石菖蒲这味药可以开上焦膈间和膻中，卢太师说“石菖蒲通心窍而达重楼”，心窍即指心包和膻中，从膻中达重楼，故而开上膈也。文师太说其可以拉降相火，五行中最大的降就是肺的降，故而石菖蒲定为肺家之药。在这里给大家提醒一下，孕妇外感不可用石菖蒲，否则有流产之虞，一切开窍及破气药均不能用。孕妇外感，在膀胱脉不是很紧，肺脉有紧时，可用黄芪加砂仁取而代之，此寓温水止咳之意，这是取自卢太师妇科要诀之心法。 西砂仁为什么可以放在右寸肺脉？因为肺主降，西砂仁的功用是纳五脏之气归肾，也是降，最关键是砂仁与石菖蒲、法夏三味药的联合使用可以袪肺寒，三味药联合定位在右寸肺脉上。砂仁品种有二种，一则西砂仁，外壳椭圆形，形长而纳降力强，可纳气归肾。二则是阳春砂，外壳圆形，可纳气于虚灵之中宫，走中焦，以健运脾胃。两者皆可降，只是降的力度有所差别。石菖蒲，砂仁，法半夏，这三位药都可降，正合水谷二道以宣降而行脾胃运化之意，故而将此三味药的联合使用定位于肺家，可增强肺气祛肺寒。 这三味药联合使用可以祛肺寒，特别是外邪将尽之际常常使用此法，彭师把这个法称之为桂枝综合法。这三味药亦可选择而取舍用之，关键要看病患感受寒邪的深浅程度。例如，刚刚外感的时候就最好不用砂仁，因砂仁有收纳之能，恐使寒邪入里，此时只用法夏和石菖蒲即可。等到膀胱脉紧象不重的时候，外邪将尽之时再加砂仁，桂枝综合法就寓此意而立。 现在我们谈一谈桂枝综合法的应用要点： 1、凡风寒外邪将尽，但脉还浮紧，均可使用此法。 2、如脉浮高血压者，可加天麻。贡术＋楂肉＋天麻相合，既可稳定血压又可以降压，脉浮主风（或外风或内风），天麻可祛外风镇内风。 3、易汗者则用淫羊藿，贡术＋淫羊藿可以调和阴阳，引太阳入太阴，防汗多伤阳。 4、食差者可加炒大麦芽，大麦芽与楂肉配合，化积谷顽食。大麦芽＋楂肉＋西砂仁＋甘草等配合，脾胃皆畅，运化四达。 5、肌表有寒可加生陈皮，陈皮行气开郁，外通皮毛，内通网膜，通脾肺而舒肝。 6、鼻子不适，鼻过敏，鼻窦炎患者可用石菖蒲＋白辛夷，把肺气?起来的同时，就可以解决鼻子不适的问题，此药物配合也可以在附子法里运用。如：制附片80，贡术15，茯神15，法夏20，石菖蒲20＋白辛荑20，白芷20，砂仁15，楂肉20，淫羊藿20，炙甘草15，生姜80；三付。 考察肺脉时还要注意一个问题，那就是考察肺脉要与左尺膀胱脉同时考察。在桂枝基本法里，若仅仅只是肺脉紧，用石菖蒲＋炒小茴；若肺脉与膀胱脉均紧，则用石菖蒲＋南楂；这是区分南楂与炒茴香的脉象标准。比如但见外感鼻塞，流涕，发热，全身不适等症，其相通的膀胱脉也紧，膀胱脉紧反应的是太阳受寒，桂枝法里用南楂肉。膀胱脉不紧或紧象不重的，基本法里用炒茴香，就不用南楂了。此法这么简单，一个肺脉和一个膀胱脉，就这么配合起来了考察脉象和用药。 我们再谈谈淫羊藿，在桂枝法中，淫羊藿这味药就是沟通阴阳的，具体定位就是引太阳入太阴。淫羊藿可以内通薄膜之纤维，外通皮毛之微阳，有引阳入阴，启阴交阳之能。具体的说，就是引太阳入太阴，一个手太阴肺，一个足太阴脾，太阴肺通调水道，太阴脾主运化水谷，母子相依相印，右关脉与右寸脉相引相通，水谷二道得其常，气血津精得以生成，故而淫羊藿这位药为沟通阴阳之要药，引太阳入太阴。 用桂枝法驱邪将尽之时，我们在处方时常常加淫羊藿让患者再吃一付，其目的就是用淫羊藿来打开三阴之门。犹如北方人冬天烧的火炉，晚上睡觉的时候，填好煤，合好盖，早上起来，揭开炉盖，拿一根炉条自上而下捅一下，上下就透气了。淫羊藿就是这根炉条，把太阳到太阴再到冲脉一捅，火苗就出来了，这里的火苗就是命门火，故而卢太师曰：淫羊藿内通薄膜之纤维，外通皮毛之微阳，有引阳入阴，启阴交阳之能。用淫羊霍沟通阴阳之后，就可以加上附片往中焦和下焦去治了。 第二组：陈皮、白芷、淫羊藿 在我刚刚介入扶阳治疗的时候，陈皮、白芷、淫羊藿都是我桂枝标准法里的常用药。现在我们分别讲述这几味药的运用，我们先看看陈皮。 肌表有寒可以用生陈皮，肺主皮毛，肌表有寒右寸肺脉也是紧的，所以可以用到陈皮。卢太师说“陈皮行气开郁，外通皮毛，内通网膜，通脾肺而舒肝。”所以陈皮是连接右寸肺与右关脾的药，也就是卢太师说的通脾肺，通脾肺就是通右关与右寸。特别是脾胃脉与肺脉都紧的时候，要用陈皮来通，碰到这样的病人可以直接把陈皮放进基本法里，同时陈皮还可以醒胃气。 2007年我刚刚开始介入扶阳治疗的时候，陈皮就是我标准桂枝法的基本用药。没有明显外邪又不需要发汗，为什么要用陈皮？因为虽没外邪，但脾肺脉都紧，也就是右关右寸脉都有紧象。那么，右寸的这个紧，这个寒是从何而来呢？有两种情况，一种情况是本身肺有寒，所以肺脉紧。第二种情况是因为脾胃脉紧，从而波及到肺脉也紧，也就是说右关脉的紧象延伸到了右寸。为什么紧象会从右关延续到右寸呢？是因为寒邪外出，这个紧是陈疾，不是新感，我把这个紧称之为太阳证携带，往往在临床上摸到的是脾胃脉紧波及到肺脉也紧。这个时候我们就用老陈皮，不用生陈皮发汗，五年、十年、二十年的老陈皮都可以，香味扑鼻，所以能“通脾肺而舒肝”（卢太师语），大家请看处方： 初诊：2007年8月14日 处方：桂枝尖15g、苍术15g、石菖蒲20g、南楂20g、广藿香15g、陈皮15g、砂仁15g、白叩15g、茯苓15g、炙甘草5g、生姜20g。6付。 二诊：2007年9月6日 处方：广藿香15g、苍术15g、南楂20g、茯苓20g、法半夏20g、陈皮15g、石菖蒲20g、白叩15g、炙甘草5g、生姜20g。6付。 三诊：2007年9月13日 处方：桂枝尖15g、苍术15g、茯苓15g、金钱草30g、车前子（另包）30g、陈皮15g、泽泻15g、海金沙（另包）30g、生黄柏15g、瞿麦20g、炙甘草5g、生姜30g。6付。 四诊：2007年10月4日 处方：广藿香15g、生白术15g、明天麻15g、陈皮15g、香白芷15g、白叩15g、硃茯神15g、砂仁15g、石菖蒲20g、生姜30g。6付。 五诊：2007年10月11日（肝部不适备用方） 处方：桂枝尖15g、生白术15g、广木香15g、南山楂15g、玄胡15g、郁金15g、陈皮15g、砂仁15g、佛手15g、茯苓15g、炙甘草5g、生姜30g。 大家看看，我开始治病的时候二个月都没有用到附片，都在用桂枝法或藿香法，都在拨太阳，从第六诊开始才用到附片，前面五诊都在为用附片做准备。前面五诊都用到了陈皮，所以我说陈皮是组成我的标准桂枝法的一味药，这个标准桂枝法的组成就是： 桂枝尖、术、南楂、茯苓、白叩、陈皮、石菖蒲、炙甘草、生姜、（砂仁）。 为什么是这个结构？膀胱脉紧用南楂；肺脉紧用石菖蒲；陈皮通脾肺而舒肝（右关脾胃脉波及到右寸肺脉也紧）；白叩立中气（吃不下饭）；茯苓利小便（小便少，腿肿，天气不能下而为雨）；砂仁有明显外邪时不用（辟免引邪入里），无新感时再加进去。三诊是解决无法小便的问题，五诊解决肝区疼痛问题，大家看是不是这样。 上面二诊和四诊均用了广藿香法（君药桂枝换成藿香），为什么不用桂枝尖？舌苔厚腻罩黄有郁热，而且肾脉无根，怕连根拨起，故用桂枝不宜，改用藿香。即使一诊、三诊和五诊，桂枝用量也只是15克，用量小，要慢慢地拨（太阳）。 广藿香法是普遍意义上都可以用的法，在病人不发烧，而且又不符合桂枝法立法原则的前提下就用广藿香法。桂枝法的立法要遵循“一个纲领，三个禁忌，八个不可汗”的原则，这个原则我们会在“桂枝法阐释”的内容里再细讲。也就是说，在临床上如果无法判断能否用桂枝法，安全起见我们就用广藿香法。广藿香法就是将君药桂枝换成广藿香，可以不用姜，在辨别不清是真热假热的情况下，最好不用姜桂。比如，治疗病毒性流感之法就可以用广藿香立法，其基本组成是： 广藿香20、茅术15，茯神15，法夏15，砂仁15，生楂肉20，天麻15，防风20，香白芷20，大麦芽20，石菖蒲20，炙甘草15。 在这个法里，防风与茅术相合有有杀菌作用。楂肉与大麦芽配合可以助消化，肚子不好就可以加用大麦芽。由于流感往往走肺，所以用砂仁、法夏、石菖蒲三者配合提升肺气。楂肉、茅术与生姜相合可以协合营卫，增强人体抵抗力。防风与天麻相合可以祛除风邪，也有杀菌作用。楂肉、大麦芽与茅术三者相合还可以助肠胃，从内部增加功能从而祛流感。 那么君药藿香的作用呢？卢太老师说藿香“香通脾胃，清洁尘氛，既通肺窍，又开膻中，能内能外，引膈间之秽浊外出皮毛，上通鼻孔，下出魄门，为分清分浊之能使。”这里讲的能内能外，指的是内健脾胃，外通皮毛，而且又能洁尘氛，通肺窍，藿香法正合桂枝汤立法之意。在“桂枝法阐释”里，我们会讲到桂枝汤其实是太阴在经的处方，听完那一讲，我们就会对藿香法有一个更加深入的了解，这一讲不多说。 白芷同样是芳香之品，卢太师说白芷“入肺通络，化清中之浊，分金土之郁，涤脏腑之秽” 。分金土之郁是什么意思？从脉象上看，右关与右寸脉都有郁滞，也就是扶阳医学的滞脉，白芷辛能通肺金，香能入脾土，所以叫做分金土之郁，可以调这个滞脉，而且土旺能生金，所以诸郁全解。涤脏腑之秽又是什么意思呢？涤脏腑之秽就是说白芷可以上行头目，下抵肠胃，中达肢体，遍通肌肤以至毛窍都无所不到，这就叫做涤脏腑之秽，所以一切污秽都被清洁涤荡。 我们在桂枝法，附子法，或者非桂附法里使用白芷，常常与葱白、姜、桂枝或附子合用，从而引皮腠之秽外出，引太和之气达水火交会之要地，如此上窍之昏浊即可清朗，内外之闭寒豁然顿开。其实，白芷的功用可以用一句话来说明，那就是把太和之气引向头！外感头痛可以用，头昏可以用，牙疼可以用，口腔溃疡可以用，鼻子不通可以用，脸上长籽籽可以用，嗓子不洁也同样可以用，等等。比如，上面的第四诊就用了白芷，把太和之气引向头，治我的头痛头昏，再看一遍处方： 四诊：2007年10月4日 处方：广藿香15g、生白术15g、明天麻15g、陈皮15g、香白芷15g、白叩15g、硃茯神15g、砂仁15g、石菖蒲20g、生姜30g。6付。 现在我们再来比较一下淫羊藿和陈皮这两味药的功用，卢太师说陈皮是“通脾达肺”，淫羊藿是“引太阳入太阴”。“通脾达肺”与“引太阳入太阴”有什么区别呢？ “通脾达肺”是由内而外，脾是内肺是外，而且肺还主皮毛，所以“通脾达肺”就是由内而外。从脉象上来说，也就是由“右关”达“右寸”，指的是用陈皮把由内而外的道路弄通畅了，把右关到右寸的脉象沟通连接起来，这样寒邪就有了出路，才能够出得去。所以呀，在人体感受外邪之后，可以用生陈皮打开由太阴至太阳的路径，将外邪鼓荡出去。 陈皮分为生陈皮和老陈皮，生陈皮可以与苍术配合发汗，使外邪由内而外一汗而解，这也是扶阳医学将苍术配加生陈皮称之为麻黄汤的原因。假如不用生陈皮，用老陈皮呢，有五年，十年，二十年的老陈皮，老陈皮就不会发汗，老陈皮除了通脾达肺的功用之外，主要是醒胃气的功用要强一些，因为老陈皮很香，芳香沁脾。按照文师太的说法，老陈皮可以作为桂枝基本法里的基本用药，可以与南山楂联合使用作为最基本的处方，一旦需要发汗的时候，把老陈皮换成生陈皮就可以了，这是文师太的用法。 再来看看淫羊藿，淫羊藿的功用是“引太阳入太阴”，也就是说淫羊藿的作用力是由外而内的。太阳在外，太阴在内，由外而内就是引太阳入太阴。所以淫羊藿的作用正好与陈皮相反，陈皮由内而外，淫羊藿由外而内。因此，陈皮（特别是生陈皮）在桂枝法里用于刚刚感受外邪的时候，这个时候需要由内而外的把外邪赶出去。而淫羊藿呢？用于外邪将尽的时候，外邪基本祛尽了，这个时候就可以由外而内的进行收藏，要引太阳入太阴，也就叫沟通阴阳，卢太师称之为引阳入阴。大家看看卢氏医案，用过桂枝法袪外邪之后，常常就加淫羊藿再吃一付。为什么？就是将这个“由内而外”的作用力调转头来，变成“由外而内”的收藏，这就是生陈皮与淫羊藿各自的用法。伤寒无汗用苍术加生陈皮发汗，伤风有汗用生白术加淫羊藿收汗，通过生陈皮和淫羊藿的转换运用，就能解决发汗与收汗的问题。 第三组 广紫菀、浙贝母、桔梗 现在我们来谈谈广紫菀和浙贝母，这两味药我们常常联合使用化痰止咳。咳嗽虽然都与肺有关，但究其咳嗽的本质还是不同的，常常有肺咳和肝咳两种情况。具体的说一是肺本身咳；二是肝气上逆引起的咳。肺本身咳呢一开始一定是泡沫痰，随后会出现稀痰，甚至会出现厚痰。而肝气上逆引起的咳呢，则是咳嗽少痰或是干咳无痰，这种咳就属于肝家之病引起的咳嗽了。通过学习扶阳禅的内证课程我们还能发现，右肝波及的是肺，左肝波及的是胃，胃气受伤则病人苔薄，甚至出现无苔，这是中医内证得出的结论。 肝气上逆引起的咳嗽常常脉数带滑，这是因为人体感受外邪之后，阳气迎邪攻之，其脉必数。而滑脉呢，湿困，木克土，还是肝家惹的祸。肝气上逆引起的咳嗽可能还伴有发热，为什么会发热？因为肺里有了积液，肺有积液易产生炎症，有炎症当然就有可能发热。其原因是右肝波及了肺之后，金克不住木，从而导致肺的宣降失常，肺细胞膨胀之后蛋白容易渗出，因而容易细菌感染产生炎症。这是发热的主要原因，这时的右寸肺脉也一定是数滑带劲的。 肺阳因肝波及损伤还会出现头痛，这是因为肺阳损伤之后从而波及到大肠，因为肺与大肠为表里关系。所以，这种情况下的头痛一般是痛在前额，属大肠经头痛，我们在临证时一定要细心把握，凡此种种肺家之病可能都与肝有关系。 临床治疗咳嗽我们常用广紫菀＋浙贝母＋广陈皮配合使用，广紫菀有启菀陈之能，疏络润金之性，与广陈皮同用，调肺疏络，凡风痹痰痹可平，虚燥口干可清，也就是说但凡肺本身咳，广紫菀＋广陈皮即可解。如果肝脉滞，肝引起的咳和痰同时存在，那么在桂枝法里，用茅术理脾，广皮疏肺，紫菀疏络润金，用浙贝母化肝引起的痰。生痰之源脾也，咳嗽之因肝也，储痰之器肺也，多管齐下，咳嗽及痰涎当然可消能化。 为什么要用到浙贝母呢？卢太师说浙贝母为“舒肝郁之要品，凡虚咳烦躁，皆能用之” 。这句话说了两个问题：一是说浙贝母乃肝家之药，是解肝郁的药；二是说浙贝母可以治虚烦咳嗽，也就是能治肝引起的咳嗽。肝引起的咳有什么特点呢？刚刚已经讲了，一是咳嗽少痰或干咳无痰；二是可能会出现大肠经头痛；三是可能会出现发热；四是木克土，湿困，脉滑数，尤其是右寸肺脉必滑数。只要符合上述其中的一个特征，都说明这个咳嗽逃脱不了与肝的干系，都要用到浙贝母。我们扶阳医学不仅仅只看症状，还要切脉，如果肝脉或紧、或滞、或逆、或劲之象，那这个咳不仅仅与肺有关，还与肝有关，自然就要用到浙贝母了。 再看桔梗，桔梗专通要塞之地。得紫菀、广皮，疏肺开肺，行清道而咽嗌得利（咽乃咽喉，嗌乃肺部空廓之地，得桔梗均可通畅无阻）。得苏叶宣肺气、得葱白通脉道，膻中喉间之壅塞均得通。也就是说，用桔梗可以使咽喉与肺廓都能通畅。 咽部及胸廓因痰壅塞，这时候的肺脉，脾胃脉均有滑象，而肝脉也会有一定的问题，或紧、或滞、或劲、或逆。桔梗利咽升提，用桔梗把药引至咽嗌，从而就可以清除清道之浊滞。大家都掏过耳朵吧？掏耳朵的工具叫做耳扒，耳扒可以将耳朵内的脏东西掏出去。桔梗就如同一个耳扒，但它掏的不是耳朵，它可以把咽部和胸廓缝隙中的污浊掏出去。请看下面的示例，分别说明了广紫菀、浙贝母，以及桔梗的用法： 示例一： 赵某，女，50岁，教师。2009年1月19日就诊。患者1月7日外感，现症见：偶尔咳嗽，咳而痰难以吐出，头不痛，3个月未来月经，白带带红比较多，约有一周，现在已经很少，小腹部与腰不痛，大便（次数）多而不畅，小便正常，睡眠尚好。舌苔：黄带白。 脉诊： 左手～轻取不浮不紧，沉取滞（带滑象）带紧，即滞滑带紧；肾脉弱、紧。 右手～胃、脾、肺都带紧，肺脉紧带滞。 辨析： 第一方以治赤带为主，处方略；第二方以治痰咳为主。 处方： 制白附子75g（先煎2小时），生茅术（即苍术）15g，茯神15g，石菖蒲20g，桂枝尖30g，炒小茴香20g，广紫菀15g，法半夏20g，西砂仁15g，广陈皮二颗，炙甘草15g，生姜75g。 注1：吃2～3付之后，加淫羊藿20g，马兜铃15g，再吃2～3付。 注2：若痰能咳出，就将制白附子改为制附片80g（先煎2小时），再去掉马兜铃、广紫菀。 示例二： 门某，服药之后，现症见：头出汗，口干，心前区闷胀，胃纳差，肝胆区隐痛，咳嗽无痰，颈部按痛后想吐，肿块按之有滑动。腰酸胀，脚还肿，大便如常，小便1000～2000毫升之间，尿黄，尿糖（＋＋＋＋），血糖化验：14mmol/L。 脉诊： 左手～轻与沉取均滞，肾脉久取起来了，稍有缓象，还有点弱。 右手～轻与左手一样，沉取肺微紧，脾滞短。 辨析： 处方： 制附片80g（先煎2小时），生贡术（即白术）15g，茯神15g，浙贝母20g，桂枝尖30g，生山楂肉20g，法半夏20g，西砂仁15g，炙甘草15g，刺五加皮15g，石菖蒲20g。2付。 注：吃2付后，去掉肺家药法半夏，石菖蒲；加公丁香20g，广郁金15g，川芎25g，元胡15g主治肝痛，再吃2付。 示例三： 广紫菀20g，苍术15g，白芷15g，石菖蒲20g，黄芩15g，茯苓15g，陈皮15g，法半夏20g，杏仁15g，木蝴蝶20g，苏子15g，桔梗15g，炙甘草5g。7付。 第四组 白芥子、制南星、马兜铃 白芥子气味辛温，是热药，以润化为主。什么叫以润化为主呢？通俗的说法就是可以把痰化成水。所以，卢太师说白芥子可以“豁痰中之水，行血中之凝，凡阴阳中有杂邪裹聚者皆可用之。”什么意思呢？就是说白芥子可以使痰热者能解，属寒者能散，内通外达，专开结痰。注意，白芥子的功用是专开结痰，也就是说一切凝结之痰湿，可以用白芥子润化除之。 另外，白芥子还用于误用广紫菀的补救治疗。举个例子，如果遇到一个人感受外邪，一身寒冷而且咳嗽，这个时候是不能用广紫菀的。为什么？因为广紫菀微辛微苦，一个辛，一个苦，辛苦而化阴，所以广紫菀有沉降之性，以助天气下降。所以呀，广紫菀是疏络润金的，是清虚燥口干的，广紫菀的应用指征是肺脉劲，全身发冷感受外邪的人不能用，用则引邪入里。 也就是说，患者一旦感受外邪，全身发冷而咳嗽，这个时候肺脉是以紧象为主的，你去用有沉降之性的广紫菀润金，你去用助天气下降的广紫菀止咳，那当然就容易引邪入里了。一旦用了广紫菀，病人咳嗽虽然好了一些，但病人反而咳不出来了，邪已深入了。大家想想看临床上有没有这样的情况，你用广紫菀去止咳，咳嗽减轻了，但病人很不舒服，想咳咳不出来，严重的时候还会喘，非常难受。为什么？引邪入里了，误用广紫菀的结果。 误用广紫菀怎么办？用白芥子补救，白芥子内通外达，专开结痰，用白芥子加南藿香进行补救。比如：桂枝尖，苍术，南藿香，白芥子，楂肉，法夏，石菖蒲，炙甘草，陈皮，生姜；用这个法就可以补救误用广紫菀导致的不良后果。 大家或许会问，感受外邪全身发冷而咳嗽，正确的方法是用什么药止咳呢？第一步可以用我们刚刚讲的第一组药，用桂枝法固护营卫，只用桂枝加石菖蒲和法夏就可以了，去掉砂仁。为什么要去掉砂仁？因为砂仁是收纳的药，其功用是纳五脏之气归肾，同样会引邪入里。第二步加上附片用附桂法祛里寒，这个时候适情可以用到北细辛，葱白。第三步我们用扶阳医学的附子理中法，既扶肾阳护正气，又助脾之运化而止咳。 按上述的次第治疗才是治咳嗽的正法，临床中呢，我们要时时刻刻固护到患者的正气，永远把扶阳护正放在第一位，什么叫扶阳医学？这才叫做扶阳医学。我们绝不能为了眼前疗效而不顾远期效果，把患者的正气伤了，饮鸩止渴，这就违背了扶阳医学的宗旨。 现在我们讲制南星，卢太师说制南星“性刚烈入空窍，达膈膜，循网络，清澈三焦，荡涤肠脏。凡空窍中有尘氛瘀浊流而为疾，以此豁之。如清道中阻碍呼吸，哮喘气急，无论风寒湿所阻凝，皆能化之。”可见，制南星的功用也可以用一句话来概括：无痰不化。患者感受外邪全身发冷，咳或不咳，有痰，这时不能用广紫菀，除了可以用石菖蒲加法夏之外，还可以用制南星，比如： 示例一： 张某某，不咳而喉咙有痰，鼻塞，鼻腔有不适感，与昨天爬山后感冒有关。食纳好，两手麻好转，腰后有点酸胀，小腹与两腿感觉有点凉，大小便如常，睡眠每晚3～5小时，入睡好，但醒的早。 脉诊： 左手～不浮不紧，沉取滞（气），肾脉弱； 右手～轻取微微紧，脾胃紧，肺也紧； 整体脉带劲象，微微有弹指。 辨析： 从症状上看有感冒了，且右手脉轻取微微紧也是明证，而且脾胃肺都紧。左手肾脉弱而力不够，比以前好一点，还有一点滞的感觉，说明阳气升发还是不行。整体脉有一点脉弹指感，这是化燥的现象。目前调整方法首先开表化痰调理升降，其次益肾温阳为主。 处方（第一方祛邪为主）： 制附片80g（先煎2小时），生贡术（即白术）15g，茯神15g，法半夏20g，桂枝尖30g，山楂肉20g，石菖蒲20g，制南星15g，西砂仁15g，炙甘草15g，生姜80g，油厚朴15g。1付。 那么，制南星与白芥子在使用上有什么区别呢？白芥子专开结痰。制南星化深痰，痰很深，咳不出来就用制南星。还有一味药就是马兜铃，马兜铃可以除陈油，什么叫除陈油呢？很多地方的人都吃老腊肉，腊肉吃多了陈油就会聚积，痰就会粘在嗓子上咯不出来，这个时候就用马兜铃。在临床上，患者有陈痰或有深痰的时候，我们常用毛化红＋马兜铃＋制南星来化深痰除陈油，马兜铃与制南星也可以交替使用，主化陈痰和陈油。比如： 示例二： 桂枝30，贡术15，砂仁15，陈皮15，南楂15，陈皮15，茯苓15，毛化红15＋马兜玲15＋制南星20，炙甘草15，生姜60。 制南星还可以与白芥子、马兜铃、杏仁同时并用。白芥子开结痰，制南星除深痰，两者配合使用可以开膈；马兜铃解陈油，杏仁降气，两者配合使用可以快肠。这四味药联合使用可以使中州决渎上下分消，肺气通畅，天空清廊，上窍得其清，呼吸皆成自然。 |
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