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当前位置：外科>肠梗阻 肠梗阻与妊娠的相互影晌添加时间：2010/8/7 妊娠期肠梗阻系少见病，发病率各家统计不一，约1/2500～1/3500，以肠粘连和肠扭转多见。在肠梗阻中，肠粘连占65.3%，肠扭转占25.7%，肠套叠占6%，恶性肿瘤占3%。肠粘连/发生部位，46%发生在乙状结肠，28%发生在小肠，25%发生在结肠的其余部位和盲肠。 一、肠梗阻与妊娠的相互影晌： 妊娠与肠梗阻的相关性如下： 1.妊娠期子宫增大，盆腔内肠管，尤其是乙状结肠被推压后发生位置改变。 2.既往有粘连的肠管，增大子宫可使其受牵拉而扭曲或闭塞。 3.妊娠晚期胎儿下降压迫肠管或便秘积存的粪块影响肠管排空。 4.体内孕激素水平增高，使肠蠕动减弱，平滑肌张力降低，甚至发生麻痹。 5.过长或过短的肠袢及肠系膜，可因子宫增大使肠管间位置发生改变。妊娠期易发生肠梗阻的时间：①妊娠4～5个月，子宫由盆腔升至腹腔；②妊娠8～9个月，胎头入盆压迫；③分娩后，子宫体积迅速缩小，肠袢急剧移位，肠管位置发生改变。Beck报告，妊娠期肠梗阻50%发生在妊娠晚期，8.2%发生在产褥早期。 妊娠期子宫体积增大，毒素吸收多，若治疗不及时可使病情复杂化，孕产妇死亡率可达10%，胎儿死亡率可高达50%～75%。 若出现并发症，孕产妇死亡率可高达20%～30%。 二、诊断： 由于子宫增大，腹壁松弛，肠管移位，使妊娠期肠梗阻表现不典型。注意与妊娠并发症如早产、胎盘早剥等进行鉴别。 1.临床表现：凡遇不明原因阵发性或持续性腹痛、腹胀、呕吐、不排气（便）者，应想到本病的可能性，但乙状结肠扭转或肠套叠者可频频血便。听诊可闻及肠鸣音亢进或气过水声。患者若出现以下情况，应考虑绞窄性肠梗阻，即腹痛由阵发性转为持续性，肠鸣音减弱，肛/门排血性液体，腹部扪及压痛性包块，腹膜激惹征及全身中毒症状明显，甚至出现休克。 2.B超检查:梗阻以上的肠管屈曲，扩张，出现数个无回声区，构成蜂巢状。 3.腹部平片:可见液平。 三、处理： 妊娠各期的肠梗阻，经治疗缓解者，可继续妊娠。需行手术者，术前可中止妊娠，部分患者于中止妊娠后梗阻自行缓解。 1.非绞窄性肠梗阻： 可采用胃肠减压术，合理输液，控制感染，严密观察12～24小时，若症状不能缓解再考虑手术治疗。 2.绞窄性肠梗阻： 一旦做出诊断，即应在纠正水电解质紊乱、控制感染的同时，行急症手术，以减少毒素吸收，改善预后。在妊娠晚期，若增大子宫妨碍手术进行，可行剖宫取胎（腹膜外）术后再行肠梗阻手术。 转载保留链接，尊重别人，尊重自己，好人好运，谢谢！ |
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