膏肓灸法治疗风湿寒性关节痛

膏肓灸法治疗风湿寒性关节痛

甘肃中医学院附属医院针灸推拿科雒成林

摘要  目的：观察膏肓灸法的临床疗效，为治疗风关痛提供一种满意的特效疗法。方法：采用传统膏肓灸法，治疗风关痛147例，观察临床疗效。结果：近期治愈128例，占87.1%，显效12例，占8.2%，有效7例，占4.8%,总有效率100%。结论：在本组病例中，膏肓灸法治疗风关痛，效果十分满意。    风湿寒性关节痛（简称风关痛）是指人体感受风寒湿邪所引起的以肌肉、关节疼痛为主要表现的疾病^[1]。笔者自1997年以来用传统膏肓灸法试治该病，

 

取得了满意的疗效，现报告如下。

 

1  临床资料

1、1  一般资料

    本组147例，男61例，女86例；年龄最小28岁，最大72岁，平均年龄47.6岁；膝关节痛58例，背腰部痛21例，肘关节痛12例，膝关节合并其它关节、部位痛56例。

1、2  诊断依据

    本组病例均严格按照1985年全国部分省市中西医结合风湿寒病学术座谈会标准（1985年制定，1988年昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订）进行诊断。

    （一）病史  有风湿寒邪的侵袭史。

    （二）症状  有些关节或肌肉酸楚、麻木、疼痛甚至剧痛，活动困难；遇冷或天气变化（阴天、下雨、刮风）病情加重。

    （三）体征  受累关节因疼痛所致活动功能受限，但活动后减轻，多数病例只痛不肿，少数病例在关节周围轻度肿胀（无红热）。

    （四）实验室检查  ESR绝大多数正常，少数稍快；ASO、RF、血常规等皆属正常。

    （五）X线检查  除少数病例可见软组织肿胀外，一般无骨质改变。由于风湿寒邪（尤以湿或寒湿之邪）长期刺激，部分病例可并发骨质增生，故应进行X线摄片予以排除。

    （六）预后  缓解期或治愈后受累关节不留畸形，关节功能恢复正常。

2  治疗方法

2、1  选穴

    1）取膏肓穴法：患者平坐床上，屈膝抵胸，前臂交叉，双手扶于膝上，低头，面额抵于手背，使两肩胛骨充分张开，在平第四胸椎棘突下，肩胛骨内侧缘骨缝处按压，觉胸肋间困痛，传至手臂，即是膏肓穴，掐痕做标记。

    2）配穴：气海、足三里；足背冷痛者加至阴穴。

2、2  操作

    先膏肓穴以大艾炷灸，每次十三壮；再使患者平卧，取气海、足三里三穴，大艾炷各灸七壮。若需加灸至阴穴，则与灸膏肓穴同时进行，小艾炷两侧各七壮。

2、3  疗程

    每天一次，十五天为一疗程，疗程间休息三天。

3  疗效观察

3、1  疗效标准

    根据1988年昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订标准。近期治愈：经治疗后受累关节、肌肉疼痛消失。关节功能恢复正常，ESR快者降至正常；显效：受累关节、肌肉疼痛大部消失或明显减轻。ESR恢复正常，关节疼痛未消失者；有效：受累关节疼痛或肿痛有好转；无效：经连续治疗1～2个疗程以上（15天为1疗程）受累关节症状无好转^[1]。

3、2  治疗结果

    近期治愈128例，占87.1%；显效12例，占8.2%；有效7例，占4.8%。总有效率100%。治疗时间最短者三次，最长者2疗程另7天。

4  典型病例

    姚某某，女，43岁，教师。于2000年1月19日就诊。主诉：膝关节冷痛三年多，近日加重，伴后背怕冷，踝以下及足背冰凉，正值天气变化，膝胫足背彻夜不暖。以前曾服布洛芬等药，以及针刺、理疗，效果不显。查：局部无红肿，ESR、ASO、RF均正常。诊断为风湿寒性关节痛。用膏肓灸法治疗一次，背部怕冷症状明显减轻，治疗三次后诸部位冷痛已完全消失。2年来随访无复发。

5  讨论

5、1  关于风湿寒性关节痛

    风湿寒性关节痛是近年来提出的新病名。现代医学对本病的发病原因尚不明了，亦无专门论述。过去临床上多称为风湿痛、良性关节炎等。近年研究发现本病临床表现多以疼痛为主，受累关节局部无红肿热痛的炎症表现，实验室检查ESR除少数稍快外，大多数正常，ASO及RF均为阴性。其特点是遇寒冷及天气变化（刮风、阴天、下雨）病情加重。根据本病的发病规律和临床特征，认为风湿寒邪是形成本病的病原因子，它是一个独立的疾病，于1974年被命名为风湿寒性关节痛^[2]。其病理变化大体可分为炎症型、增殖型、混合型三型，中医临床辨证将其分为风重、湿重、寒重、风湿、寒湿等五种证型^[1]。本组治疗中，因该灸法为“诸风固痹”之通治法，故未予分型。该病预后良好，治愈后无后遗症。目前治疗除中西药物外，各种理疗多被采用，而用传统膏肓灸法治疗并取得满意疗效者尚未见报道。

5、2  关于膏肓灸法

    膏肓灸法是中医针灸学中一种传统的特种灸法，最早见载于《千金要方》卷三十第七，后人集为《膏肓灸法》二卷。此法之独特处在于首先强调取膏肓穴的体位姿势，务必使两肩胛骨充分分离，“筋骨空处，按之患者觉牵引胸肋中、手指痛，即真穴也。”^[3]其次，施灸壮数宜多，“灸至百壮千壮” ^[3]。结合现代临床的具体情况，一般以十多壮为宜，本组病例灸十三壮。其三，灸完膏肓穴后必须灸气海、足三里三穴，“以引火气实下” ^[4]，防气火壅盛于上。考之，膏肓穴不见于《明堂》、《甲乙》二经，后人将其列属于膀胱经。昔秦缓不救晋侯之疾，是病入膏肓之故。孙思邈曰：“时人拙，不能求得此穴，所以宿疾难谴，若能用心方便，求得灸之，无疾不愈矣。”^[4]《针灸大成》云：“（灸膏肓穴）主治阳气亏弱，诸风固冷……”^[3]笔者用以治风关痛，通过艾灸膏肓，并配合气海等穴，激发经气，温通经络，补火祛寒，散风逐湿，扶正达邪，标本两顾。对于风湿寒性关节痛诚为捷要之法。

    膏肓灸法虽操作略为繁琐，且有艾烟熏燎之不便，但对此类尚缺少特效疗法之顽疾仍不失为良法。

 

6  参考文献

[1]王兆铭.中国中西医结合实用风湿病学.北京：中医古籍出版社，1997.12

[2]王兆铭.中西医结合治疗风湿类疾病.天津：天津科学技术出版社，1989.6

[3]黑龙江省祖国医药研究所.针灸大成校释.北京：人民卫生出版社，1991.9

[4]孙思邈.备急千金要方.北京：人民卫生出版社，1992.11

倪师认为整个膀胱经里面，以膏肓这个穴道最为重要。找穴位时一定要把肩胛骨打开来，坐在椅子上的时候，让病人反着坐，前面放个枕头，一抱枕头肩胛骨就打开来了，这膏肓就出来了，平常膏肓是躲在肩胛骨里面。膏肓穴处痛的治疗方法只有在痛处放血。不管怎么下针下什么俞募、子母补泻个半天，通通都没有用，一定要用放血。

过去很多的针医都认为膏肓穴无所不治，所以有的人就扎这个穴道，一招半式走江湖。。

膏肓穴是起死回生的妙穴。像重病当不知道怎样出手治病时，就灸膏肓，或者久病治不好也找不到原因的时候，就先选用灸膏肓穴。在灸膏肓的时候，可以灸一百壮或五百壮都没关系。要灸到可听到肚子有水声，代表艾的力量进去了为止。

在灸完膏肓后，如果嘴巴燥渴、嘴唇会干裂，那是因为胸腔里面气很旺。这时候去灸关元，气海，中极，石门、阴交都可以，灸的时候，气就会往下走。或只去灸足三里，灸完就会把这热气往下导，把热气导到脚里面去。

 

大病重病绝症宜灸

    医之治病用灸，如煮菜需薪，今人不能治大病，良由不知针艾故也。世有百余种大病，不用灸艾、丹药，如何救得性命，劫得病回？若灸迟，真气已脱，虽灸亦无用矣；若能早灸，自然阳气不绝，性命坚牢。又世俗用灸，不过三五十壮，殊不知去小疾则愈，驻命根则难。故《铜人针灸图经》云∶凡大病宜灸脐下五百壮.补接真气，即此法也。若去风邪四肢小疾，不过三、五、七壮而已。仲景毁灸法云∶火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。余观亘古迄今，何尝有灸伤筋骨而死者！彼盖不知灸法之妙故尔。（《灵枢》论虚而至陷下，温补无功，借冰台以起陷下之阳耳。若仲景所言微数之脉，慎不可灸。脉而至于微矣，似有似无，则真阳已漓，又至于数矣，则真阴已竭，阴阳漓竭，灸亦无益。但有炎焰而无温存，宁不焦骨伤筋而血难复？非毁灸也。） 孙思邈早年亦毁灸法，逮晚年方信，乃曰∶火灸，大有奇功。昔曹操患头风，华佗针之，应手而愈，后佗死复发。若于针处灸五十壮，永不再发。或曰∶人之皮肉最嫩，五百之壮，岂不焦枯皮肉乎？曰∶否。已死之人，灸二三十壮，其肉便焦，无血荣养故也。若真气未脱之人，自然气血流行，荣卫环绕，虽灸千壮，何焦烂之有哉。故治病必先别其死生，若真气已脱，虽灸亦无用矣。（以救己之心，推以救人。所谓见身说法，其言诚真，其心诚切，其论诚千古不磨之论，无如天下之不信何。）《扁鹊心书》

保健长寿之法       

绍兴间刘武军中步卒王超者，本太原人，后入重湖为盗，曾遇异人，授以黄白住世之法，年至九十，精彩腴润。辛卯年间，岳阳民家，多受其害，能日淫十女不衰。后被擒，临刑，监官问曰∶汝有异术，信乎？曰∶无也，唯火力耳。每夏秋之交，即灼关元千炷，久久不畏寒暑，累日不饥。至今脐下一块，如火之暖。岂不闻土成砖，木成炭，千年不朽，皆火之力也。死后，刑官令剖其腹之暖处，得一块非肉非骨，凝然如石，即艾火之效耳。故《素问》云∶年四十，阳气衰，而起居乏；五十体重，耳目不聪明矣；六十阳气大衰，阴痿，九窍不利，上实下虚，涕泣皆出矣。夫人之真元乃一身之主宰，真气壮则人强，真气虚则人病，真气脱则人死。保命之法∶灼艾第一，丹药第二，附子第三。人至三十，可三年一灸脐下三百壮；五十，可二年一灸脐下三百壮；六十，可一年一灸脐下三百壮，令人长生不老！

                                                                  《扁鹊心书》