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基于电针治疗严重功能性便秘有效性的经络变动规律探析
刘静1周炜2吕晖2冯勇伟2于秀琴2符晓敏2何玉伟2赵际平1
（1.北京中医药大学，北京100700； 2.北京中医药大学附属护国寺中医医院针灸科）
［摘要］目的：基于电针治疗严重功能性便秘的有效性研究，观察相关经脉的异常变动规律及与针刺疗效的相关性。方法：70例严重功能性便秘患者，随机分为电针组和假电针组，每组35例。电针组深刺天枢、腹结，并连接电针（予疏密波，2 Hz/15 Hz、电流强度0.1~1.0 mA），加针刺上巨虚穴；假电针组以假电针浅刺天枢、腹结旁开穴，加浅刺上巨虚旁开穴，两组均连续治疗8周，前2周每周针5次，后6周每周针3次，分别于治疗前、治疗2、4、6、8周后各时间点运用王居易经络诊察法诊察70例患者脾、胃、大肠经异常变化；并比较两组患者每2周的自发的完全排尽感的大便次数（CSBM）、经络异常值及与CSBM总变动率的相关性。结果：在增加CSBM次数方面，电针组从治疗第2周后开始起效，随着治疗时间的延长，CSBM次数明显增加（均P＜0.05）；假电针组治疗6、8周后 CSBM次数较治疗前明显增加（均P＜0.05）；电针组治疗后各时间点CSBM次数均较假电针组明显增加（均P＜0.05）。电针组大肠经异常值于治疗2周后，胃经、脾经相关经络的异常值于4周后均较基线期明显减少（均P＜0.05），随着治疗时间的延长，大肠经、胃经的异常点逐渐减少（均P＜0.05），且大肠经、胃经、脾经异常总变动率与CSBM总变动率呈负相关（P＜0.01，P＜0.05）。结论：电针组在增加严重功能性便秘CSBM次数方面有效，疗效优于假电针组且稳定；针刺脾、胃、大肠经的相关经穴确对经络异常有调整作用，且脾胃、大肠经络异常的变动与严重功能性便秘病情的转归和电针疗效具有相关性。
［关键词］严重功能性便秘；电针；王居易;经络诊察法；经络辨证
Law of the meridian abnormality based on the effectiveness of electroacupuncture for severe functional constipation
LIU Jing1, ZHOU Wei2, LV Hui2, FENG Yongwei2, YU Xiuqin2, FU Xiaomin2, HE Yuwei2, ZHAO Ji-ping1
(1. Beijing University of CM, Beijing 100700, China; 2. Department of Acupuncture and Moxibustion, Huguosi Hospital Affiliated to Beijing University of CM)
ABSTRACT ObjectiveTo observe the law of the meridian abnormal changes and the correlation with acupuncture efficacy based on the effectiveness study of electroacupuncture (EA) in treatment of severe functional constipation. MethodsSeventy patients of severe functional constipation were randomized into an EA group and a sham-EA group, 35 cases in each one. In the EA group, Tianshu (ST 25) and Fujie (SP 14) were punctured deeply and stimulated with EA (dense-disperse wave, 2Hz/15Hz, 0.1 to 1.0 mA), and Shangjuxu (ST 37) was needled. In the sham-EA group, the sites lateral to Tianshu (ST 25) and Fujie (SP 14) were punctured shallowly and stimulated with electricity. The site lateral to Shangjuxu (ST 37) was punctured shallowly. The treatment was given continuously for 8 weeks in the two groups, 5 times weekly in the first 2 weeks and 3 times weekly in the rest 6 weeks. WANG Juyi’s meridian examination method was applied to detect the abnormalities of the spleen, stomach and large intestine meridians before treatment, and in 2, 4, 6 and 8 weeks among 70 patients separately. The frequency of complete spontaneous bowel movement (CSBM) every two weeks, meridian abnormal value and the relativity with CSBM change rate were compared in the patients between two groups. ResultsRegarding the increase of CSBM frequency, the effect started since the 2nd week in the EA group, with the treatment going on, CSBM frequency was increased apparently (all P<0.05). In the sham-EA group, after 6 and 8 weeks of treatment, CSBM frequency was increased apparently as compared with that before treatment (all P<0.05). The increase of CSBM frequency in the EA group was remarkably as compared with the sham-EA group at every time
point (all P<0.05). The abnormal value of the large intestine meridian in 2 weeks of treatment and the values of the stomach and spleen meridians and the relevant meridians in 4 weeks of treatment were all reduced apparently as compared with those in the baseline in the EA group (all P<0.05). With the treatment time going on, the abnormal reflections on the large intestine and stomach meridians were reduced gradually (all P<0.05), and the total change rate of abnormalities on the large intestine, stomach and spleen meridians presented the negative correlation with the total change rate of CSBM frequency (P<0.01, P<0.05). ConclusionIn the EA group, the efficacy on CSBM frequency in severe functional constipation is advantageous and stable as compared with the sham-EA group. Acupuncture at the relevant acupoints of the spleen, stomach and large intestine meridians achieves the definite regulation to the meridian abnormalities. It is discovered that the abnormal changes in the spleen, stomach and large intestine meridians are correlative to the outcomes of severe functional constipations and EA efficacy.
KEY WORDSsevere functional constipation; electroacupuncture; WANG Juyi; meridian examination method; meridian differentiation
经络理论是针灸学的理论核心，又是针灸治疗学的基础。王居易教授在反复研读《内经》及后世有关经络诊察论述的基础上，结合自己几十年丰富的临床经验，提出了一整套指导针灸临床的经络诊察理论和方法［1］。笔者在跟随王居易教授学习期间，发现经络状态常伴随疾病的发生、发展和针刺疗效而发生改变，所以基于设计严谨的电针治疗严重功能性便秘有效性的试验研究来观察所干预经络治疗前后异常状态的分布与变化，以探究所干预经络状态与严重功能性便秘发生、发展和电针疗效的相关性，现将研究报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
全部73例受试者均来自2012年9月至2013年12月北京中医药大学附属护国寺中医医院针灸门诊就诊的功能性便秘患者，并经影像学或专科医生诊断为严重功能性便秘者。其中完成全部研究过程者有70例，电针组于治疗期脱落1例，假电针组脱落2例，总脱落率为4.1%。当受试者符合纳入标准进入研究时，利用中央随机系统进行随机化，按1∶1的比例分为电针组(35例)和假电针组(35例)。两组患者性别、年龄、病程一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性，详见表1。 表1两组严重功能性便秘受试者一般资料比较
组别例数
性别（例）年龄（岁）病程(年)
男女最小最大平均(±s)最短最长平均(±s)
电针组35629267054±1014015.6±10.4
假电针组35827217556±1213015.5±9.5
1.2诊断标准
采用美国胃肠病委员会研究制定的功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准：（1）必须满足以下2条或多条：①排便费力（至少每4次排便中有1次）；②排便为块状或硬便（至少每4次排便中有1次）；③有排便不尽感（至少每4次排便中有1次）；④有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（至少每4次排便中有1次）；⑤需要用手操作（如手指辅助排便、盆底支撑排便）以促进排便（至少每4次排便中有1次)；⑥排便少于每周3次。（2）不用缓泻药几乎没有松散大便。（3）诊断IBS(肠易激综合征)的条件不充分。（4）诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。
1.3纳入标准
①符合罗马Ⅲ标准中功能性便秘诊断标准者；②严重便秘，即周完全自主排便次数≤2次，且目前已持续3个月以上；③年龄18~75岁者；④在进入治疗前至少2周内没有使用过任何治疗便秘的药物（应急处理除外），近3个月未接受针对便秘的针灸治疗，未参加其他正在进行的临床研究者；⑤签署知情同意书，自愿参加本项研究者。同时符合以上5项的患者，方可纳入本项研究。
1.4排除标准
①肠易激综合征及器质性或药物引起的便秘，或继发于内分泌、代谢性、神经性或外科术后的便秘；②合并有严重心、肝、肾损害或认知功能障碍、失语、精神障碍，或无法配合检查及治疗者；③妊娠或哺乳期患者；④腹主动脉瘤、肝脾异常肿大者；⑤凝血功能障碍者或一直使用抗凝药如法华林、肝素之类药者；⑥安装心脏起搏器或对金属过敏者。
1.5中止标准
①由本课题组专门成立的国际数据安全监察委员会（DSMB），全权负责安全性和中期疗效评估，根据其对严重不良事件的监测，判断是否中止整个临床试验；②每个中心由一名消化内科或肛肠专科医生负责评估
研究中出现的严重不良反应，确定是否继续或中止研究；③研究期间受试者出现严重并发症或其他严重疾病，需采取紧急措施者；④受试者撤回知情同意书者。
2治疗方法
2.1电针组
取穴：天枢、腹结、上巨虚。操作：患者取仰卧位，局部皮肤常规消毒，腧穴定位均参照2006年颁布的中华人民共和国国家标准《腧穴名称与定位》（GB/T 12346—2006）。天枢和腹结，采用华佗牌0.30 mm×(50~75) mm不锈钢毫针快速破皮，然后缓慢垂直深刺，直至腹膜壁层即止（刺至腹膜壁层的标准：患者针刺破皮痛后再次感觉揪痛或较剧烈的刺痛，同时医者自觉针尖有抵触感），刺入40~50 mm,不提插捻转，再分别连接华佗牌电子针疗仪电极于双侧天枢和腹结穴的针柄上，予疏密波，2 Hz/15 Hz、电流强度0.1~1.0 mA，以患者腹部肌肉轻微颤动为度。上巨虚，采用0.30 mm×40 mm毫针直刺约25 mm，小幅度均匀提插捻转，局部酸胀感为得气；留针期间，每10分钟行小幅度均匀提插捻转手法一次，共做行针手法3次，留针30 min。前两周每周针刺5次，每天针刺1次，后6周隔日针刺1次，每周3次，连续治疗8周，共治疗28次。
2.2假电针组
取穴：天枢旁（天枢穴水平旁开1寸，脾经和胃经连线中点）、腹结旁（腹结穴水平旁开1寸，脾经和胃经连线中点）、上巨虚旁（上巨虚穴水平旁开至胃经和胆经连线中点）。操作：患者取仰卧位，局部皮肤常规消毒，采用0.30 mm×25 mm不锈钢毫针，直刺10~15 mm，以针体连接电针线能直立为度，不提插捻转，然后连接特制电针仪。电极于双侧天枢旁和腹结旁非穴点针柄上，电源线为中间剪断，外表如常，电针仪显示接通状态，但实际未通电，电针参数：频率2 Hz/15 Hz，电流强度0.5 mA，频次、疗程同电针组。
整个研究过程采取患者独立分开治疗,保证患者之间不互相接触。 若患者询问，告知是一种有效的电针治疗方法，只有轻微电流输出，可能感觉不到刺激，但电流是输出的；试验期间不允许使用其他通便药，但是若患者连续3天以上不排便，可应急使用1次110 mL甘油灌肠剂纳肛，并于排便日记卡详细记录使用的时间和次数。
2.3经络诊察
由王居易教授带教认可的1名主治医师分别对两组受试者于基线期、治疗2周后、治疗4周后、治疗6周后、治疗8周后进行经络诊察。本课题组设有专门的经络诊察室，采光、通风良好且环境安静、舒适。诊察时，受试者一般采用仰卧检查胸腹四肢和腹部任脉的腧穴，检查背部腧穴时则嘱受试者骑椅而坐,双手抱于胸前,头稍前倾，使督脉循行部位充分暴露于医生视野，采用王居易教授经络诊察法中的审、循、按的方法搜集从手、足端向心至肘膝、从剑突向下至耻骨联合上缘、从骶管裂孔向上至第7颈椎棘突下所经腧穴的具有压痛、结节或条索状肿物、气泡感、陷下空虚感、滞涩感的异常点。①压痛程度分为4级：1级为一般压痛(+)，2级为明显压痛()，3级为皱眉呼痛()，4级为疼痛拒按(）。②结节或条索状肿物大小：用拇指远端指间关节以中等力度循经推按时的接触面积来计算，以2010年中央人民银行发行的壹分钱硬币为参照物，此硬币面积约3 cm2，若结节或肿物面积≥3 cm2则定义为3级，1 cm2≤结节或肿物＜3 cm2为2级，结节或肿物＜1 cm2为1级。③滞涩程度分为2级：循之碍手，欠滑利定1级；循之碍手，阻滞感明显为2级。④陷下空虚感程度分为2级：轻度循按时，循行部位有凹陷或空虚感，但缝隙尚饱满为1级；循行部位有明显凹陷或空虚感，缝隙松软为2级。⑤循经时有指下气泡感则定义为1级。医者诊察时，先审肌肉是否饱满、充盈，有无塌陷，再沿经循推,至少循3 次,第1 次寻找缝隙,第2 次力度适中,两边同经同位比较寻找异常点,第3次准确定位定级，每搜集1处异常，立即记录该点位置及异常等级。
3疗效观察
3.1观察指标
（1）排便情况:基于患者的排便日记卡，从基线期第1天开始直至治疗第8周的最后一天，患者每天记录排便日记卡，包括全天24 h时段内发生的排便或用药等辅助排便措施；结果评价以周为单位，基于7天的排便日记，由专职评价者负责填写研究病例的疗效观察指标。计算基线期和治疗8周期间患者每2周完全排尽感的自主排便次数（CSBM，指患者不需要通便药或手法、自发的完全排尽感的大便次数）的平均值。计算公式：基线期和治疗8周期间每2周CSBM次数之和÷2。
（2）经络状态期：基线期和治疗8周期间内，指定医师分别于基线期结束和治疗期每2周对受试者进行经络诊察，并于经络诊察量表上记录手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经的异常点；结果评价基于经络诊察量表，由专职评价者负责填写研究病例的经络状态观察指标。依据经络异常程度等级进行
赋值，如压痛等级分为4级，1级赋值为1分，2级赋值为2分，3级赋值为3分，如此类推，若再次治疗时此处异常消失则赋值为0分。计算基线期和治疗8周期间患者每2周手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经异常点的平均值计算。计算公式：基线期和治疗8周期间每2周经络异常点之和÷2。
（3）评价时点：基线期、治疗2周后、治疗4周后、治疗6周后、治疗8周后。
3.2统计学处理
采用SPSS 17.0软件进行统计分析。采用PP分析，将所有随机化并完成全部研究过程的受试者作为统计分析人群。计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，组内不同评价时点的比较采用重复测量方差分析法检验，组间的优效比较，采用两组独立样本的t检验或非参数检验，无序分类资料采用χ2检验，相关性分析采用Pearson或Spearman双变量相关分析法。以P＜0.05为差异有统计学意义。
3.3治疗结果
（1）两组患者治疗前后各时间点便秘情况比较
基线期，两组CSBM均值比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；电针组治疗后各时点间与基线期CSBM均值比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）,且电针组治疗2、4、6、8周后不同时点间CSBM均值比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；假电针组只于治疗6、8周后与基线期比较差异有统计学意义（P＜0.05），且假电针组仅治疗8周后与治疗2、4、6周后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后各时点CSBM均值比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。可以认为在增加CSBM次数方面，电针组从治疗2周后开始起效，随着治疗时间的延长，CSBM次数持续增加，假电针组从治疗6周后开始起效，CSBM改善缓慢，虽两组均有疗效，但电针组较假电针组起效快，疗效平稳且优于假电针组，详见表2。
（2）两组患者治疗前后各时间点手阳明大肠经异常值比较
基线期，两组大肠经异常值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；电针组治疗后各时点与基线期大肠经异常值比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），且电针组治疗2、4、6、8周后不同时点间大肠经异常值比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；假电针组只于治疗8周后大肠经异常值与基线期及治疗2、4、6周后比较，差异有统计学意义（均P＜0.05）；两组治疗后各时点大肠经异常值比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），可以认为在改善大肠经异常状态方面，电针组从治疗2周后开始起效，随着治疗时间的延长，大肠经异常值持续减少，假电针组从治疗8周后开始起效，大肠经异常状态改善缓慢，虽两组均有调整作用，但电针组较假电针组起效快，调整作用平稳且优于假电针组，详见表3。
（3）两组患者治疗前后各时间点足阳明胃经异常值比较
基线期，两组患者胃经异常值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；电针组与假电针组均从治疗4周后开始胃经异常值与基线比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；电针组治疗2、4、6、8周后不同时点间胃经异常值比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），假电针组只于治疗8周后胃经异常值与治疗2、4、6周后比较，差异有统计学意义（均P＜0.05），除治疗2周后，两组其余治疗后各时点胃经异常值比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），可以认为在改善胃经异常状态方面，电针组与假电针组均从治疗4周后开始起效，但随着治疗时间的延长，电针组胃经异常值持续减少，而假电针组胃经异常值减少缓慢，虽两组均有调整作用，但电针组较假电针组起效快，调整作用平稳且优于假电针组，详见表4。
表2两组严重功能性便秘患者治疗前后各时点自主排便次数（CSBM）比较
（±s,次）
组别例数基线期治疗2周后治疗4周后治疗6周后治疗8周后
电针组350.19±0.320.84±1.201）0.94±1.371）2）1.11±1.521）2）3）1.20±1.601）2）3）4）
假电针组350.23±0.430.53±0.880.62±0.910.64±0.991）0.97±1.401）2）3）4）
t值-0.1184.4325.5737.1184.790
P值0.9060.0390.0210.0100.032
注：与本组基线期比较，1）P＜0.05；与本组治疗2周后比较，2）P＜0.05；与本组治疗4周后比较，3）P＜0.05；与本组治疗6周后比较，4）P＜0.05。
表3两组严重功能性便秘患者治疗前后各时点手阳明大肠经异常值比较
（±s，分）
组别例数基线期治疗2周后治疗4周后治疗6周后治疗8周后
电针组354.82±0.334.57±0.311）4.17±0.271）2）3.31±0.251）2）3）3.03±0.261）2）3）4）
假电针组354.34±0.384.29±0.384.26±0.354.20±0.353.94±0.321）2）3）4）
Z值0.969-2.282-3.737-6.065-5.430
P值0.3360.0220.0000.0000.000
注：与本组基线期比较，1）P＜0.05；与本组治疗2周后比较，2）P＜0.05；与本组治疗4周后比较，3）P＜0.05；与本组治疗6周后比较，4）P＜0.05。
表4两组严重功能性便秘患者治疗前后各时点足阳明胃经异常值比较（±s，分）
组别例数基线期治疗2周后治疗4周后治疗6周后治疗8周后
电针组353.57±0.283.46±0.272.89±0.241）2）2.57±0.231）2）3）2.06±0.211）2）3）4）
假电针组353.09±0.283.03±0.282.86±0.261）2.66±0.241）2.40±0.231）2）3）4）
Z值-1.014-0.487-3.618-3.837-3.746
P值0.3110.6260.0000.0000.000
注：与本组基线期比较，1）P＜0.05；与本组治疗2周后比较，2）P＜0.05；与本组治疗4周后比较，3）P＜0.05；与本组治疗6周后比较，4）P＜0.05。
表5两组严重功能性便秘患者治疗前后各时点足太阴脾经异常值比较
（±s，分）
组别例数基线期治疗2周后治疗4周后治疗6周后治疗8周后
电针组354.85±0.414.80±0.404.69±0.381）4.69±0.391）4.54±0.371）2）
假电针组354.80±0.474.77±0.474.80±0.474.74±0.464.66±0.441）
Z值-0.285-1.425-2.534-1.208-2.407
P值0.7760.1540.0110.2270.045
注：与本组基线期比较，1）P＜0.05；与本组治疗2周后比较，2）P＜0.05。
（4）两组患者治疗前后足太阴脾经异常值比较
基线期，两组脾经异常值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；电针组从治疗4周后开始脾经异常值与基线比较，差异有统计学意义（均P＜0.05），且电针组治疗8周后与治疗2周后脾经异常值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；假电针组只于治疗8周后脾经异常值与基线期比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且假电针组治疗后各时点间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组只于治疗第4、8周后脾经异常值比较，差异有统计学意义（均P＜0.05）。可以认为电针组和假电针组对足太阴脾经的异常有调整作用，电针组在治疗第4、8周后调整作用优于假电针组，详见表5。
（5）两组患者经络异常变动率与CSBM变动率相关性分析（见表6）
采用Spearman双变量相关分析方法分析得出：电针组中手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经的异常变动率与CSBM变动率均有相关性（P＜0.05，P＜0.01），呈负相关，且手阳明大肠经、足阳明胃经相关性显著（均P＜0.01）；假电针组只有足阳明胃经异常变动率与CSBM变动率有相关性（P＜0.05），呈负相关，相关系数为-0.416，而手阳明大肠经、足太阴脾经异常变动率与CSBM变动率无相关性（均P＞0.05）。
表6两组经络异常变动率与CSBM变动率相关性
经络
电针组（35例）假电针组（35例）
r值P值r值P值
手阳明大肠经-0.6450.000-0.2030.243
足阳明胃经-0.4760.004-0.4160.013
足太阴脾经-0.3980.0180.1290.459
4讨论
严重功能性便秘（SFC）［2］是功能性便秘发展到较为严重阶段的定义，其有完全排尽感的自主排便次数（CSBM）≤2次/周，临床上以CSBM≥3次/周作为临床控制标准，若不同评价时点CSBM增加的次数与治疗前基线值比较，差异有统计学意义，则可以认为干预措施有效。本试验中电针组从治疗2周后开始CSBM均值与治疗前基线值比较差异有统计学意义，表明电针深刺天枢、腹结穴，加毫针刺上巨虚穴是治疗SFC的一种有效手段。
经络具有“决死生，处百病，调虚实”的重要意义，经络理论是针灸治疗学的基础，经络及其腧穴的特异性是针灸发挥疗效的关键［3］。祖国医学认为大肠、脾胃与便秘的发生密切相关，大肠经与脾胃经是针灸治疗便秘的首选经脉。本试验中电针组选用足阳明胃经的天枢穴，为大肠募穴，居人身之中点，可升清降浊、交通上下阴阳气机；上巨虚，为大肠下合穴，“治腑者，治其合”，是治疗肠腑病有意义的重要穴位；腹结者，脾经经气结聚之处，有助中焦健运和胃腑通降的双重作用。三穴相合可健运中焦、化生津液、清肠泻热、升清降浊，促进粪便软化，增强脾胃动力，恢复肠腑息息下行之机。研究［4］表明电针可显著缩短下肢术后应用硬膜外镇痛泵导致胃肠功能抑制和腹部手术后导致胃肠功能抑制患者的胃肠蠕动恢复时间、排气排便时间和腹胀时间。本研究纳入的SFC患者多属结肠慢传输型患者，胃肠蠕动缓慢，电针通过增加针体捻动的频率，加大毫针的刺激量，可明显加快胃肠蠕动，提高针刺效果。同时针刺治病，必须要达到一定的刺激量，才能产生疏通经络、调和气血的效果［5］，《灵枢·终始》有“久病者，邪气入深，刺此病者，深内而久留之”，《针灸大成》也有“腹部深似井，用针宜深”的记载。本研究SFC患者平均病程为15年，病程长，病变在腹部结肠，病位深，属于长针深刺适应的范围，电针组采用50~75 mm不锈钢毫针缓慢垂直深刺天枢和腹结，直至腹膜壁层即止，可使针感明显优于假电针组，从而显著促进肠蠕动，加快粪便的排出。假电针组在增加CSBM次数方面也有一定的意义，可能与其取穴位于腹部，有局部刺激作用，且针刺中，告知受试者确有电流输出，产生了心理安慰效应有关，也一定程度上体现了针灸“治神”的作用。
祖国医学认为，有诸内必形诸外，视其外应，以知其内脏。经络不仅是疾病的治疗系统，也是疾病的反应系统，人体内在的病变可通过经络异常表现出来，诊察表现于外的经络穴位各种病理变化可以协助诊断机体内在的疾患［6］。姚军［7］通过对临床瘿病患者体表经络穴位的诊察，发现瘿病本身与心肝二经及其脏腑的关系最为密切。吴齐飞等［8］对76例胃食管反流患者的督脉进行诊察，发现其在T5~T7节段棘突间隙（即神道、灵台、至阳三穴）存在明显压痛，且压痛阈值低于健康对照组，提示督脉相应节段的压痛可作为胃食管反流病诊断和治疗的参考。有研究［9］以针刺和艾灸相关经络的异常反应点治疗某些疾病，结果证明有疗效，且伴随疾病病情的好转，相关经络的异常反应点也减少或消失，提示脏腑疾患的发生和发展、针刺的疗效可能与经络的异常变化存在相关性。本研究发现电针组大肠经、脾胃经的异常值分别于治疗2周后及治疗4周后开始与治疗前基线比较差异有统计学意义，不同治疗时点间比较也有意义，且3条经脉异常总变动率与CSBM总变动率呈负相关，提示随着CSBM次数的增加，SFC病情的好转，所干预经络的异常值也相应减少。其中电针组疗效较好的患者多表现为CSBM次数的增加、粪便性状的改善和排便困难程度的减轻，提示这些SFC患者可能的病因病机为气虚肠腑推动无力或胃肠积热、津伤燥结。同时，在经络诊察中，我们也发现，变化明显的穴位多集中于天枢、腹结、上巨虚以及曲池、足三里、内庭、阴陵泉，其中天枢、腹结、上巨虚为健运中焦、化生津液、清肠泻热、升清降浊之要穴；曲池、足三里、阴陵泉为合穴，“合主逆气而泄”，故三穴对胀满、逆气、结滞等症有较好治疗效果，内庭为荥穴，“主身热”，可清肠腑热，育阴血。而穴位异常的变化形式以患者主观疼痛感和术者手下涩滞感的减轻、结节或肿物的缩小或空陷处变饱满为主。王居易教授认为疼痛感、结节或肿物的产生多由于经络不通，代谢产物堆积所致，属实证，而涩滞感和空陷感则多为经络气虚的表现，故本研究针刺后穴位感觉或形态的变化提示脾胃、大肠经的虚实状态得到了改善，从而也改善了其所属络脏腑的虚实状态，使得肠腑推动有力，瘀滞得以排出。因此，直接刺激穴位和非直接刺激穴位的改变都有意义，则进一步证明了电针组疗效不只来源于局部的强刺激作用，而更应该在于经与穴的特异性。经络的异常可反映内在脏腑的虚实状态，调整经络后脏腑的虚实状态也得到改善，症状得到缓解，故基于经络诊察的经络辨证与脏腑辨证有内在的一致性，针刺疗效与经络异常变化之间的规律性应蕴含在证候的辨别和经络穴位的特异性选择上［10］。
我们在针灸临床的实践中，本着“用针者,必先察其经络之实虚,乃后取之而下之”的治疗原则，将以经络诊察法为基础的经络辨证调整理论应用于疾病的诊断和防治中，发现经络状态与疾病的发生、发展密切相关，基于经络异常病理变化动态调整治疗经脉常能获得意想不到的疗效。严重功能性便秘病程久、病因病机复杂，这就对我们认识其本质和发展的客观规律方面造成了一定的困难，容易有诊断不全面或疗效不确切的弊端。经络诊察法具有全面性、灵敏性、实用性和科学性的特点，可以为疾病的诊治提供较为客观的临床证据。从研究的结果看，相关经络异常的变化与SFC病情的转变和电针的疗效是基本相符合的，因此对临床严重功能性便秘的诊治和疗效评价有一定的指导意义。经络理论是针灸治疗学的核心，针灸学在诊断、分析和治疗疾病时应突出地依附于经络理论，从而形成有别于内科治疗学的辨证体系，经络诊察在经络理论中占有重要位置，也是针灸学研究领域的重要课题，我们的研究只是对其进行了初步的探索，未来的任务任重道远，还望同道共同努力，使其发展为更加完备的科学理论，从而更有效地指导针灸临床。
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