【新提醒】【CT】结肠病变的CT表现

11．患者女性，85岁。主诉：腹胀痛1个月。查体：右下腹扪及直径约6cm肿块。B型超声：右下腹5cm×7cm低回声肿物。CT腹部平扫(Fig.4-2-3-14-a~c)示：回盲部结肠癌（小肠扩张，盲肠细小，中心少量钡剂），局部粘连，子宫直肠窝局限性积液。手术：肿瘤位于盲肠，侵及回盲部，并与大网膜粘连，并可及肿大淋巴结数枚。病理：（结肠）中分化腺癌。


于结肠癌术后5个月，因阵发性腹痛，纳差1个月入院。查体：腹正中可及20cm×18cm包块，固定。CT腹部平扫(Fig.4-2-3-14-a′~d′)示：腹腔内肿瘤种植转移，腹膜后淋巴结转移，腹水，右肾盂扩张。


12．患者女性，59岁。主诉：贫血4个月，发现腹部包块1月余。查体：右腹可扪及10cm×10cm大小包块，质中等，压痛。CT腹部平扫(Fig.4-2-3-15-a~c)示：升结肠癌(肠壁增厚2.5cm，且不规则，内侧可见小结节，管腔狭窄)。手术：肿瘤位于升结肠近肝曲处，直径约10cm，侵及浆膜，与四周肠壁粘连。术后病理：(结肠)腺癌。


术后4个月，皮肤切口旁出现肿块，活动好。CT腹部平扫(Fig.4-2-3-15-a′)示：右腹部切口外侧，皮下组织可见直径约3cm的肿瘤种植。手术切除。病理：转移腺癌。术后半年，出现肠梗阻症状。CT腹部增强扫描(Fig.4-2-3-15-b′~d′)示：右中腹部转移性肿瘤，与网膜及部分小肠粘连，继发不全肠梗阻。压迫输尿管，继发右肾盂积水及输尿管近端扩张。

再次手术：腹腔广泛粘连，复发肿瘤位于肠系膜动脉周围，与血管紧密粘连，无法切除，行胃空肠、胆肠吻合。

13．患者女性，57岁。主诉：右下腹包块，疼痛2个月，已停止排便排气。查体：消瘦，右下腹可扪及质硬肿物。大便潜血阳性。临床拟诊：右半结肠占位。CT腹部平扫(Fig.4-2-3-16-a~d) 示：横结肠癌(管腔明显狭窄，长约6cm，失去正常结肠形态) ，升结肠及肝曲明显扩张并有便潴留。回盲部周围可见液性病灶。手术：横结肠癌，升结肠扩张使回盲部穿孔，局部脓肿形成。术后病理：(横结肠) 腺癌。随访：术后2个月，因“蛛网膜下腔出血”死亡

14．患者女性，72岁。主诉：间断腹痛伴黑便1年，加重3天。B型超声示：横结肠壁增厚。临床印象：肠梗阻。CT腹部平扫(Fig.4-2-3-17-a~b) 示：横结肠近肝曲处局限性狭窄，增厚，性质待定。横结肠不全肠梗阻。手术：横结肠脾曲癌。术后病理：腺癌浸及浆膜层，周围淋巴结0/10，未见癌。

file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif    回顾性观察及分折：在CT腹部平扫中，于扩张的横结肠远端，脾曲降结肠处，始终可见1cm直径软组织病灶，当时忽略未注意，而将横结肠近端，邻近的小肠误为结肠肝曲病变。但扩张的横结肠却在病变的远端，实为思考中不应发生的错误。在考虑有矛盾时，应提出腹部增强扫描或肌注654-2等检查方法，以求能显示病变。


15．患者男性，62岁。主诉：大便习惯改变半年余。结肠镜检：左半结肠癌。CT盆腔平扫(Fig.4-2-3-18-a~d)示：乙状结肠癌（管壁增厚且不规则，长5cm）。手术：肿瘤位于乙状结肠中上部，直径4cm，边缘系膜可扪及两枚略肿大淋巴结。术后病理：乙状结肠中分化腺癌，淋巴结0/10，未见癌。

16．患者女性，69岁。主诉：腹痛半月。临床拟诊：肠梗阻。纤维结肠镜检：进镜40cm见肠腔内占位，考虑结肠癌。CT盆腔平扫(Fig.4-2-3-19-a~c)示：直肠乙状结肠癌（管壁增厚，僵硬，管腔明显狭窄），降、横、升结肠扩张。子宫直肠间隙内见少量液体。手术：降、乙结肠交界处肿物，侵及浆膜，邻近肠系膜见散在黄色结节。术后病理：乙状结肠腺癌，大部分呈黏液腺癌结构(中度分化)，癌组织浸润全层肠壁，淋巴结（0/1），未见转移。

经验教训：直肠内未灌注液体或造影剂，肠腔未扩张，因而显示肠壁厚簿不均而误为直肠有病变


17．患者男性，50岁。主诉：鲜血便1月余。结肠镜检：进镜20cm处，管腔狭窄，约5cm肿物。CT盆腔平扫(Fig.4-2-3-20-a~b)示：直肠乙状结肠交界处癌 (管壁增厚，管腔狭窄，长约5cm，累及浆膜层，周围血管丰富，淋巴结转移？) 。术后病理：直肠乙状结肠交界处中分化腺癌，侵及全层达浆膜，肠壁淋巴结2/3转移。


18．患者女性，73岁。主诉：便血1周入院。结肠镜检：距肛门15cm处见菜花样新生物。CT盆腔平扫(Fig.4-2-3-21-a~c)示：直肠癌（右侧壁边界不清，病灶以下左侧肠壁增厚），乙状结肠癌（右侧壁1cm结节，以下管腔狭窄约2~3cm）。手术：乙状结肠与直肠交界处直经约3cm肿物，已累及浆膜，致局部凹陷。术后病理：①直肠乙状结肠交界处腺癌(中分化)，侵及肌层，肠壁淋巴结（0/2），未见转移。②乙状结肠管状腺癌。


19．患者男性，89岁。主诉：腹痛，腹胀2周。查体：中上腹压痛，肝肋下1cm，脾肋下1cm，质软。CT腹部平扫(Fig.4-2-3-22-a~c)示：肝、脾周围少量液体。降结肠远端与乙状结肠交界处狭窄，以下乙状结肠呈1cm左右横径，僵硬，直达直肠，直肠未见异常。拟诊：乙状结肠癌，继发肠梗阻，少量腹水。手术：乙状结肠肿瘤，行横结肠造瘘术。活检病理：腺癌


20．患者女性，75岁。主诉：排便习惯改变2月余。直肠镜检：距肛门5cm处肿物。CT盆腔平扫(Fig.4-2-3-23-a~c)示：直肠癌(直肠远端肠壁不规则增厚，长约3cm，边界清晰)。术后病理：直肠腺癌(中分化)，侵及肌层，部分区域呈黏液腺癌


21．患者男性，76岁。主诉：便血伴腹泻便秘交替1月。直肠镜检：直肠肿瘤。CT盆腔平扫(Fig.4-2-3-24-a~c)示：直肠癌(肠壁不对称增厚，肠道内有造影剂)。手术：直肠癌。术后病理：腺癌。


22．患者男性，72岁。主诉：排便习惯改变伴便血14个月。肛诊：进肛6cm扪及硬性肿物。CT盆腔平扫（Fig.4-2-3-25-a~c）示：直肠癌（肠壁不对称增厚，并可见结节向腔内突起约1.8cm，长约5cm）。术后病理：腺癌。


23．患者女性，62岁。主诉：间断便血伴肛门坠感6个月。肛诊：进肛3cm处扪及4cm×3cm大小肿物。CT盆腔平扫(Fig.4-2-3-26-a~b)示：直肠癌（直肠内圆形软组织密度灶，直径约2cm，边缘光正，密度欠均匀）。手术：行直肠癌局部切除。病理：腺癌。随访：术后14个月局部复发。


24．患者女性，71岁。主诉：便血伴间断腹泻便秘交替数月。CT骨盆平扫(Fig.4-2-3-27-a~b)示：直肠癌（长约4cm，肠腔内灌有造影剂）。肠壁与子宫体部关系密切。手术：肿瘤位于直肠中上段，骨盆腹膜返折下方3cm×3cm×2cm大小肿物，与周围组织无明显粘连，切除肿物，行降结肠直肠吻合术。术后病理：直肠腺癌（中分化），侵及纤维膜，淋巴结2/10转移。


25．患者女性，61岁。主诉：便血10天。肛门指诊：于肛门内7cm扪及一肿物，范围半周。CT盆腔平扫(Fig.4-2-3-28-a~c)示：直肠癌(长约4~5cm)，与阴道后壁关系密切。术后病理：(直肠)腺癌。


术后1年半，因肛查发现肿物，活检病理为腺癌。复查CT盆腔平扫(Fig.4-2-3-28-a′~b′)及增强扫描(Fig.4-2-28-c′~e′)示：手术吻合口下方肠腔闭塞，不均匀强化，直肠癌术后复发。


26．患者女性，80岁。主诉：血便1年。肛门指诊：直肠可及肿物，质硬，指套有脓血。CT盆腔平扫(Fig.4-2-3-29-a~c)示：直肠癌（肠壁不规则增厚，长约6cm，周围脂肪壁模糊），淋巴结转移待排除（右侧可见小结节）。术后病理：直肠癌侵及全层，肠系膜3个转移结节。


27．患者女性，69岁。主诉：间断血便6个月，加重两个月。肛查：距肛门6cm可及肿物，质硬。CT盆腔平扫(Fig.4-2-3-30-a~d)示：直肠乙状结肠癌（直肠左侧壁局限性增厚，延及乙状结肠，管壁僵硬，管腔狭窄，长约7~8cm）。手术：肿瘤位于腹膜返折部，约8cm×6cm大小，直肠前壁已累及浆膜层，未扪及肿大淋巴结。术后病理：乙状结肠腺癌，可见大量炎性细胞浸润及坏死组织。


28．患者男性，71岁。主诉：上腹部及腰痛2月余。查体：下腹部压痛，无反跳痛。直肠镜检：直肠肿物。CT盆腔平扫(Fig.4-2-3-31-a~c)示：直肠癌（前壁及双侧壁增厚，向内外突出，边缘不光整），侵及浆膜层，左旁可疑小结节。术后病理：直肠中分化腺癌，侵及肠壁全层达浆膜层，肠系膜淋巴结（1/1）转移


29．患者女性，70岁。主诉：间断腹泻便秘交替伴鲜血尿数月。CT盆腔平扫(Fig.4-2-3-32-a~d)示：直肠乙状结肠癌(直肠管壁不均匀增厚，左侧为主，直达直肠乙状结肠交界处)。行直肠乙状结肠癌拫治术。术后病理：腺癌。

术后6个月，因阵发性心悸加重3天入院。B型超声：疑有肝内多发转移。CT胸部平扫肺窗

(Fig.4-2-3-32-a′~b′)及纵隔窗(Fig.4-2-3-32-c′)示：肺多发转移，右侧胸水；肝多发转移


又一年后，因全腹膨隆，中下腹压痛，肠鸣音消失，行CT腹部平扫(Fig.4-2-3-32-a″~c″)示：直肠乙状结肠癌术后，局部复发，继发肠梗阻。

30．患者男性，72岁。主诉：腹泻5个月。外院钡灌肠拟诊：直肠息肉恶变?CT盆腔平扫(Fig.4-2-3-33-a~c)示：直肠息肉恶变?直肠癌?(直肠内可见与右侧壁相连的突入肠腔的软组织肿块，延续至乙状结肠起始部)，累及浆膜层。术后病理：直肠腺癌。

31．患者女性，60岁。主诉：直肠癌根治术后1年，阴道内发现肿物。CT盆腔平扫(Fig.4-2-3-34-a~c)示：直肠癌术后复发，累及阴道左侧壁，前壁，子宫颈及宫体周围。

3个月后，因CEA升高，肛查直肠右前壁可疑隆起。CT盆腔增强(Fig.4-2-3-34-a′~c′)示：确诊为直肠癌局部复发累及阴道左侧壁、前壁、宫颈及宫体，右侧提肛肌受累。

插管化疗8个月后，发现双下肢水肿，复查。CT盆腔平扫(Fig.4-2-3-34-a″~d″)示：病灶累及阴道全周，阴道近似封闭，除累及宫颈、宫体、右侧提肛肌外，还累及乙状结肠。盆腔内可疑淋巴结转移(膀胱及右侧输尿管内可见化疗导管)

32．患者男性，65岁。主诉：直肠癌术后11个月，腹壁溢脓2个月。CT盆腔平扫(Fig.4-2-3-35-a~d)示：直肠癌术后复发，累及双侧提肛肌，周围淋巴结转移，导管周围及皮下软组织种植转移，继发感染。