大便不成形查出结肠癌，69岁患者手术治疗全经验

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【基本信息】患者男性，69岁。

【入院时间】2018年6月

入院情况

患者因反复左腹部不适伴大便不成形半年余入院。外院肠镜检查示：肠道出血，降结肠巨大息肉。CT提示乙状结肠肠壁增厚。入院时查体：生命体征平稳，神志清，精神可，腹部平软，未见静脉曲张，左下腹轻压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛，体重无减轻。

检验检查结果

1.化验检查：血尿常规、肝肾功、血糖等均正常。癌胚抗原（CEA）、CA199、甲胎蛋白（AFP）等肿瘤标记物均正常。

2.肠镜：乙状结肠恶性肿瘤。

3.腹部CT提示：肿瘤位于乙状结肠近直肠交界处，未见远处转移。（图2）

胃镜报告诊断乙状结肠恶性肿瘤，结肠多发息肉。

全腹部平扫 增强扫描报告显示直肠乙状结肠交界处管壁增厚

【主要诊断】乙状结肠癌

病情分析

本例患者因排便欠规律，大便不成形入院。我院专家认为，肠镜及病理报告明确乙状结肠癌诊断，CT提示直肠乙状结肠交界处管壁增厚，以及其他临床症状和表现，乙状结肠癌诊断明确，通过检查未发现远处转移的征象，存在手术指征，制定了以手术为主的进一步治疗方案并向患者及家属交代病情。

诊疗经过

患者入院后行结肠镜检查提示：乙状结肠癌，结肠多发息肉。病理活检提示：腺癌，血常规生化系肿瘤系列未见明显异常，遂转我科排除手术禁忌后行腹腔镜下乙状结肠癌根治性切除术，手术过程顺利，手术持续2.5小时，手术切除了肿瘤上方10厘米至肿瘤下方5厘米间的肠管，重建了消化道，并清扫各组淋巴结。病理示：结肠中分化腺癌，侵及全层及周围淋巴组织（淋巴结转移2/8），两端切缘阴性。

术后生命体征平稳，一般情况好，术后第三天肛门排气，进食后无不适主诉，恢复顺利，于术后第七天拔出左右骶前引流管，患者伤口恢复可，精神好，无不适主诉，术后第八天出院。出院一月后开始进行静脉化疗，方案为卡培他滨 奥沙利铂，共行七次静脉化疗，过程中未见明显化疗副反应，现患者术后两年余，门诊复查至今，一般情况可。

术后病理提示上下切缘未见肿瘤累及

治疗中注意事项

1.此次手术为较大手术，手术可能会出现一系列并发症，如出血、感染、切口愈合不良等。待全麻苏醒后患者可采取半卧位，减轻腹部张力，有利于呼吸和腹腔引流。

2.由于肠癌术后通常需要放置引流管，因此对于术后引流管的情况应格外关注管路安全问题及观察引流液情况，避免引流管弯曲、折叠。许多患者由于手术刺激及术后管路刺激，均会有明显的疼痛，术后应及时使用止痛药物，转移患者注意力等，缓解患者疼痛。

3.肠癌手术后尽可能早期开放饮食，应从一些易消化、细软的食物开始，如粥类、米粉、鸡蛋羹等，尽量避免食用易产气的食物，如牛奶、豆浆、萝卜等，以免产生腹痛腹胀等不适。过后逐渐过渡到正常的饮食，在日常膳食中应多吃含膳食纤维丰富的蔬菜，如芹菜、菠菜、白菜等绿叶蔬菜，另外要注意不要食用过分油腻的食物。

4.化疗过程中可产生恶心，呕吐，消化道反应等一系列化疗不良反应，应积极面对，并在医生指导下积极使用药物、心理疗法等防治化疗不良反应。患者应全力配合治疗，做好长期检查治疗的准备，努力改变不良生活习惯，按时化疗，及时化解化疗副作用，坚定信心完成治疗计划。

（未完，治疗方案见下篇）