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来源：Nemo影像小站 肘部损伤是儿童最常见的肢体损伤.但由于肘部复杂的发育解剖学以及一些损伤x线表现轻微致使诊断困难.往往需要同健侧对照以帮助诊断，但是通过掌握主要的解剖标志和骨折类型，在许多情况下仅用伤侧x线片即可作出诊断。 因儿童肘部多骨尚未骨化故骨折难以发现。 另外，小孩柔韧的骨皮质易变形骨折时缺乏离断的骨折线 或仅一侧骨皮质见骨折 (青枝骨折)。 这些骨折往往只能通过注意肘部骨的排列不整得以发现。
儿童常见肘部损伤 髁上骨折 60% 外髁骨折 15% 内上髁骨折 10% 桡骨颈或头骨折 8% 其他 肘关节脱位 鹰嘴骨折 Monteggia 损伤 骨骺完全分离(少见)
检查儿童肘部损伤有两个有用的关键的定位界标：肱骨前线和桡骨-肱骨小头线. 另外肘部6个骨化中心的位置和排列顺序也应该掌握 ，因为肘部损伤时它们也常受累。 骨骺线青春后期才愈合亦难以与骨折区别 。 儿童肘部有3个特征性的肘部损伤：髁上骨折，外髁骨折，内上髁撕脱骨折. 前述的每一种x线界标对检查这些损伤均有用: A.肱骨前线用于髁上骨折； B.桡肱小头线用于外髁骨折； C.肘部骨化中心的排列顺序用于内上髁骨折.
脂肪垫征 脂肪垫征 (后脂肪垫征和前脂肪帆征)对小孩的损伤检查有帮助. 脂肪垫征见于髁上和外髁骨折 . 存在脂肪垫征则应立即寻找这些骨折。即使未见骨折亦应夹板固定、随访。
髁上骨折和肱骨前线 肱骨前线是侧位片上的定位线.沿肱骨干皮质前划线应与肱骨小头中1/3处相交 。 肱骨小头是肱骨远端的骨化中心与桡骨头相关节。 髁上骨折大部分病例中，骨折后移，肱骨小头位于肱骨前线后方。 诊断髁上骨折的另一个界标是X型的“泪滴”.它由肱骨远端鹰嘴窝和冠突窝的骨皮质形成 .髁上骨折常使该泪滴变形 。 虽然称为 “髁上骨折,”骨折实际上横贯肱骨髁, 不在髁上.因此，更合适的术语应是“经髁”骨折，即属于关节内骨折，而非关节外骨折。
肱骨前线：沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中1/3相交. 正常的泪滴见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处,呈“X型”(黑箭). 正常前脂肪垫 (箭头).
例1：3岁小孩髁上骨折 侧位片示骨折通过肱骨远段干骺端骨皮质 (箭头).肱骨远段放射线泪滴破裂 .肱骨小头移向肱骨前线后方.可见肘后脂肪垫(箭). 正位平可以很清晰地显示骨折穿过肱骨髁.
例2：18个月小孩微细的髁上骨折 肱骨小头骨化中心 (箭)相对于肱骨前线后移.由于只累及未钙化的骨骺未见骨折.肘后脂肪垫 (黑线)及不明显的前脂肪垫帆征可见. 外髁骨折和肱桡小头线 肘部的第2个定位线是肱桡小头线.沿桡骨干画线应与桡骨小头中央相交.正侧位均存在该线. 该线用于检查外髁骨折.大部分患者骨折清晰可见。偶尔，仅为肱骨远段薄片骨折伴移位. 当骨折完全通过骨骺线时，仅见肱骨小头相对于肱桡小头线排列错乱 . 如骨折不移位肱桡小头线正常，骨折仅有的线索可能是脂肪垫征. 虽然检查外髁骨折最有用，但肘关节脱位时肱桡小头线亦断裂，而髁上骨折时该线完整. 肱桡小头线：桡骨干长轴线与肱骨小头中央相交的连线 例3：外髁骨折 累及肱骨远段骨骺大部分，骨折明显移位 (箭)
例4：外髁骨折，细微骨折仅累及肱骨远段骨骺很薄的一部分
例5：外髁骨折仅累及骨骺软骨板.肱骨小头在肱桡小头线上排列紊乱
（A）外髁骨折,肱桡小头线断裂;(B)肘关节脱位;(C) 髁上骨折,肱桡小头线完整.
内上髁骨折和肘部骨化中心 评估肘部x线的第3个解剖特征:是肱骨远段、尺桡骨近端6个骨化中心. 骨化中心随年龄而变，但其排列恒定。骨化中心的排列顺序可用助记方法记忆: CRITOE（倒“8”字） C -Capitellum肱骨小头, R- radial head桡骨小头， I - internal (medial) Epicondyle内上髁, T – trochlea滑车, O – olecranon鹰嘴, E - external (lateral) epicondyle外上髁.
骨化中心大概按顺序出现于每一奇数年龄 – 1, 3, 5, 7, 9和11岁.用这一记忆法我们可基于肘部x线片确定小孩的年龄. 例如，6岁小孩，应该可见肱骨小头、桡骨头、内上髁. 10岁小孩， 滑车、鹰嘴骨骺出现
CRITOE（肘部骨化中心骨龄） 肱骨小头（C） 1 year 1–8 months 桡骨小头（R） 3 years 3–6 years 内上髁 （I） 5 years 3–7 years 滑车 （T） 7 years 7–10 years 鹰嘴 （O） 9 years 8–10 years 外上髁 （E）11 years 11–12 years 骨骺线闭合年龄 14–17 years. 内上髁愈合15–18 years.
6岁小孩的肱骨小头、桡骨小头、内上髁骨化中心
例6：6岁小孩，内上髁撕脱骨折，明显移位 (箭).
例7：内上髁撕脱骨折，轻移位 (箭).
例8：15岁小孩，内上髁陷入关节 (箭)
例9：11岁小孩，关节内两个骨化影，为滑车和陷入的内上髁。 (箭头)
内上髁损伤.（图中分别为正常 撕脱 陷入） 第二幅图：屈旋前肌腱牵拉引起内上髁撕脱骨折.第三幅图：关节囊撕裂时，内上髁陷入关节.
例10：先不管患者年龄，请大家看这张片是否正常？
内上髁陷入关节（图中分别为7岁 12岁 17岁）.表现依赖于患者的年龄和骨化中心
相信大家已看穿前面那幅图中的端倪！
关节内骨化中心(箭)不是滑车，因为内上髁不在其常在的位置 (箭头)。 内上髁正常骨化出现在滑车骨化中心前，故关节内骨化中心肯定是内上髁陷入关节.
同一病人的另一只正常的手（左手）
患侧侧位片示：内上髁陷入关节(箭)
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