【倒计时43 天】急性白血病的治疗

2006 年真题

145. L-ASP 治疗 ALL 时的主要不良反应有

A. 肝功能损害

B. 肾功能损害

C. 胰腺炎

D. 过敏反应

题目解析

在急性淋巴细胞白血病（ALL）的诱导缓解治疗中，目前常采用的诱导方案为 DVLP 方案，即蒽环类药物（如柔红霉素，DNR）+长春新碱（VCR）+ 左旋门冬酰胺酶（L-ASP）+ 泼尼松（P）。

L-ASP 可提高患者无病生存（DFS），主要副作用为肝功能损害、胰腺炎、凝血因子及清蛋白合成减少和过敏反应。所以 A、C、D 正确，而无肾功能损害，故 B 错误。（见八版内科学P584）

答案

145. ACD

扩展——ALL 的治疗

一、一般治疗

1. 紧急处理高白细胞血症

当血中白细胞 > 100 × 10⁹ /L时，应紧急使用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞（M₃ 型一般不推荐），同时给以水化和化疗。

2. 防治感染

（1）白血病患者常伴有粒细胞减少或缺乏，宜住层流病房或消毒隔离病房；

（2）粒系集落刺激因子（G-CSF）；

（3）发热时细菌培养 + 药敏试验，并迅速进行经验性抗生素治疗。

3. 成分输血支持

（1）严重贫血可吸氧、输浓缩红细胞，白细胞淤滞时不宜马上输红细胞以免进一步增加血黏度；

（2）血小板计数过低，需输注单采血小板悬液。

4. 防治高尿酸血症肾病

（1）鼓励患者多饮水

（2）最好 24 小时持续静脉补液，使每小时尿量 > 150 mL/m² 并保持碱性尿；

（3）在化疗同时给予别嘌醇每次 100 mg，每日 3 次，以抑制尿酸合成；

（4）出现少尿、无尿、肾功能不全时，应按急性肾衰竭处理。

5. 维持营养

应注意补充营养，维持水、电解质平衡，给患者高蛋白、高热量、易消化食物，必要时经静脉补充营养。

二、抗白血病治疗

1. 诱导缓解治疗

（1）VP 方案—长春新碱（VCR）+ 泼尼松（P）

此为 ALL 的基础用药。VCR 的主要毒副作用为末梢神经炎和便秘。

（2）DVP 方案—蒽环类药物（如柔红霉素，DNR）+ VP 方案

警惕蒽环类药物的心脏毒性。

（3）DVLP 方案—左旋门冬酰胺酶（L-ASP）+ DVP 方案

为目前 ALL 常采用的诱导方案。L-ASP 主要副作用为肝功能损害、胰腺炎、凝血因子及清蛋白合成减少和过敏反应。

2. 缓解后治疗

（1）强化巩固

主要有化疗和 HSCT（造血干细胞移植）两种方式。化疗药物如高剂量甲氨喋呤（HD MTX）、阿糖胞苷（Ara-C）、6-巯基嘌呤（6-MP）和 L-ASP。

HD MTX 的主要副作用为黏膜炎、肝肾功能损害。

（2）维持治疗

口服 6-MP 和 MTX 的同时间断给予 VP方案化疗是普遍采用的有效维持治疗方案。

（3）「庇护所」白血病的预防

中枢神经系统白血病（CNSL）的预防贯穿 ALL 治疗的整个过程。现多采用早期强化全身治疗和鞘注化疗预防 CNSL 的发生，颅脊椎照射仅作为 CNSL 发生时的挽救治疗。对于睾丸白血病患者，即使仅有单侧睾丸白血病也要进行双侧照射和全身化疗。

（4）HSCT 对治愈成人 ALL 至关重要