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上一节，我们讲了脉势的重要性，那么如何确定脉势呢？我们可以把三部脉看成三个山峰，三个山峰合在一起就是一条山脉，而这条山脉的山势就是由三个山峰的高低来确定的。同理，脉势也是如此，我们要总按，并且浮、中、沉都要取，切脉是仔细体会三部脉的浮沉、强弱、粗细，把它们想象成形态各异的山峰，然后确定出最高峰、次高峰，在心中把它们连在一起，脉势自然就出来了，这是一个反复锻炼的过程。 切脉其实也没有特别的技巧，也是个熟练功，把的人多了，切的脉多了，自然也就熟练了。借用卖油翁的话：无他，但手熟尔。 常见脉势分三种，上越、下陷、中郁，在脉卦上分别表现为如下图示。
实线代表相对的实，虚线代表相对的虚。上、中、下分别代表寸、关、尺。两手脉，分别是上右下左。记住是相对的虚实，也许整个脉都很弱，但是三部脉还是各有差别，比如左手脉整体都很细弱，但是通过三部脉的比较，寸部的脉较浮大，那么我们就会定义这个脉为上越脉，这种细弱的上越脉意味着可能是一种心血虚的虚亢。好，下面我们分述一下常见脉势，让大家学了马上在临床上就能应用。同学们请看常见脉势对应图。 常见脉势对应图
好，下面我来讲解一下这张图，这个是我们临床上最常见的三种脉势模式。 先说上越的脉势。上越脉的感觉就是寸部脉象较关部脉有力，关部脉又较尺部脉有力的一种脉势，从尺部到寸部整体脉象逐渐转实、转浮，仿佛有气从尺部往寸部上冲上浮的感觉。关前为阳，关后为阴。这种脉象的人多有上实下虚、根基不稳之象。 脉势也分虚实，它的虚实可从脉的有力程度判断。实证上越脉中取、沉取脉搏有力，有搏指感，其中寸部脉尤其明显。实证可为阳邪热邪内盛，火邪上炎，浊阴上泛，气血上亢，气机壅滞，阳不入阴等病机造成。常见临床症状有头痛、心烦、失眠、目赤耳鸣、咽喉肿痛、胸口闷堵，这些症状都是由气血或浊阴壅滞于上，导致上焦气机不能正常循环造成的。 虚证上越脉中取、沉取脉搏细弱，没有搏指的感觉，不胜重按，稍一使劲，感觉整个脉都塌陷下去。虚证的上越脉的病机一般是阴不涵阳，虚阳外越，虚火上冲。临床上很多患者反馈自己特别容易上火，饮食稍微不注意，吃点辣椒等刺激性的食品，脸上就会出疹子，口腔溃疡。但是我们切脉，尺部沉弱无力，六脉弦细上越，再一看舌头，舌质淡红，舌苔薄白，无任何热象，另常伴有月经量少、腰部空痛等症状，此类患者大多本身体质欠佳，又经常熬夜，暗耗肝肾精血，喜食生冷水果，长此以往，下焦湿寒堆积，肝肾亏虚，阳气无处收藏，逃越于上，形成了上热下寒之体质。具体如何辨证开方用药，我们会在下面的章节具体介绍。 接下来我们介绍下陷脉。与上越脉正好相反，下陷脉是从寸部到尺部整体脉象转实转沉，三部脉中尺部脉指下感觉最明显，寸部较尺部脉沉细，跳动无力，甚至感受不到。这种脉象意味着下焦实盛，上焦虚，实邪郁滞下焦，阴盛阳虚，清阳不升。 实证下陷脉关尺部郁滞明显，轻取即得，沉取跳动有力，意味着有湿热、寒湿阻滞下焦，肠道郁滞。此类病人一般有白带多且气味偏重、阴部瘙痒感明显、卵巢囊肿、阴囊潮湿、腰部困重、下肢沉乏、抬举无力等症状。 虚证下陷脉关尺部郁滞，沉取无力，意味着脾虚不能运化水谷精微，水湿下陷，清阳不升。多有四肢无力、白带清稀、头晕目眩、疲乏、颈项僵硬、胸闷气短、长期便溏、器官脱垂等虚弱症状。 中郁脉呢，是那种关部脉象独大，寸部和尺部脉都不及关部脉有力，气机有向关部聚积的感觉。这种脉象意味着下焦虚，上焦虚，中焦气机壅滞，清阳不升，浊阴不降，痞塞中满。 实证中郁关部脉弹指有力，或能感觉到郁豆样的郁滞脉，一般意味着有痰湿内阻、食积、肝郁脾滞等病机表现。 虚证关部沉取无力，神疲乏力，意味着有脾虚，运化失司。患者通常表现为胃胀、腹胀、胁肋胀痛不舒、中脘满闷、四肢逆冷、纳差等症状。 下面我介绍的脉，临床所见较少，但也是一种脉势的反映。 外脱脉，此脉象浮取比沉取有力，寸部比尺部有力，脉象整体上感觉气机有往上往外浮越、外散的感觉；沉取脉象无根，尺部尤弱。表为阳，里为阴，关前为阳，关后为阴，脉象外散，沉取无根，外脱的脉象意味着阴分亏极，虚阳外越，甚者有阳脱之象。多为失精、失血，津液损耗过多，心气不收，阴不敛阳所引起的。 内潜脉，和外脱脉相反，脉象沉取比浮取有力，尺部比寸部有力，脉象整体上感觉气机向内收敛、收藏的感觉，浮取脉象不明显，沉取时才能感觉到较明显的脉象。表为阳，里为阴，关前为阳，关后为阴，气机内敛，意味着阴气内守，阳气不足，无力疏布，多在大病之后，气血虚弱的时候多见，大多表明机体处于较虚弱的状态。 气分两头脉，三部脉均弱，关部独弱，虚细若无，气机无法内聚之象。关前为阳，关后为阴，气分两头，阴阳离绝，上下不能对流既济，说明中焦虚极，土气已经衰败，急需补土养中。多见于胃癌，或化疗之后，脾胃虚弱的重症患者。 好，以上就是我们在临床上常见的几种脉势情况。还有一些比较极端的脉势，例如有些患者的上越脉，寸脉会上越到鱼际处，而有的患者的下陷脉，尺脉可能在肘部关节还能感觉到。所以我们把脉，手不要只按到寸关尺，要上下都动一动，老师把脉时手是来回动的，原因就在这里。 实际上，把脉并不是去找位置，而是在找脉。位置是死的，脉是活的。有很多时候你不但要上下寻脉，而且还要左右寻脉，因为人的脉不是都长在一样的地方。你要从尺部开始摸，这是脉气的发源地，你顺着这股脉气往上感觉，感受这个脉气是如何运行的。号脉很大程度上就是号那股气。我们要学会感受这气是升不上去，还是降不下来。你可以闭上眼睛去体会，用你的心，而不要动用你的思维去推理，只是用你的心去链接着你的手去感受，动用我们的直觉、我们的感知力去感受脉气，因为这是我们的本能，就像我们能感觉出这是冷的、那是热的一样，就是这个道理。 好，今天就讲到这里。谢谢大家，下课。 |
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