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十五、月经后期（卵巢储备功能下降） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（张玉珍主编，中国中医药出版社，2007 年），《中医妇科常见病诊治指南》（中华中医药学会，中国中医药出版社，2012年）。 月经后期是指月经周期延后7 天以上，甚至3～5 月一行，连续出现 2 个周期以上者。 2.西医诊断标准 参照《实用妇科内分泌学》（第2 版）（丁传鑫主编，复旦大学出版社，2004 年）、《妇产科学（第7 版）》（乐杰主编，人民卫生出版社，2008 年）。对卵巢储备功能下降的诊断目前尚无统一的标准，临床诊断主要依据临床表现，结合生殖内分泌激素测定。 （1）临床表现：出现月经周期推后，伴或不伴月经量少、不孕等。 （2）实验室检查：血清基础FSH（月经周期2～4d）：10IU/L＜FSH＜40IU/L，或FSH/LH比值＞3.6。FSH 值至少检测两次，间隔时间1 月以上。 （二）证候诊断 1.肾虚血亏证：月经周期推后，或伴有月经量少，经色淡黯，质清稀，阴户干涩，或腰膝酸软，头晕耳鸣，面色无华，失眠健忘，大便干燥。舌淡，苔薄白，脉细弱或沉细。 2.肾虚肝郁证：月经周期推后，或伴有月经量少，经色黯，夹有血块，经前乳房胀痛，经行少腹胀痛，或伴腰膝酸软，情志抑郁或烦躁，头晕耳鸣，夜尿频多。舌质暗，苔薄黄，脉弦细或沉弦。 3.脾肾阳虚证：月经周期推后，或伴有月经量少，经色淡黯，质清稀，带下清稀，腰膝或小腹冷痛，或伴面浮肢肿，形寒肢冷，夜尿频多，大便稀溏。舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力或沉弱。 4.阴虚血燥证：月经周期推后，或伴有月经量少，经色红，质稠，或伴五心烦热，潮热汗出，口干咽燥，肌肤干燥，大便干燥。舌红，苔少，脉细数。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.肾虚血亏证 治法：补肾益精，养血活血。 推荐方药：左归丸加减。熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、龟板胶、菟丝子、泽兰、丹参、当归、鸡血藤、茺蔚子等。 中成药：归肾丸等。 2.肾虚肝郁证 治法：补肾活血，疏肝理气。 推荐方药：定经汤合四逆散加减。菟丝子、白芍、当归、熟地、山药、茯苓、覆盆子、茺蔚子、川芎、柴胡、枳壳等。 中成药：妇科调经丸（片）、定坤丹、逍遥丸等。 3.脾肾阳虚证 治法：温肾健脾，益气养血。 推荐方药：毓麟珠加减。鹿角霜、川芎、白芍、白术、茯苓、党参、黄芪、当归、杜仲、炙甘草、菟丝子、巴戟天、淫羊藿等。 中成药：调经促孕丸、艾附暖宫丸、右归丸等。 4.阴虚血燥证 治法：滋阴润燥，养血活血。 推荐方药：加减一阴煎加减。生地黄、熟地黄、白芍、知母、麦冬、地骨皮、黄精、石斛、鸡血藤、丹参、炙甘草等。 中成药：归芍地黄丸、六味地黄丸、大补阴丸等。 （二）针灸治疗 1.针刺 主穴：气海、三阴交、归来、血海、关元。 配穴：肾虚血亏证配肾俞、太溪、足三里； 肾虚肝郁证配肾俞、肝俞、太冲； 脾肾阳虚证配命门、脾俞、腰阳关； 阴虚血燥证配太溪、足三里、曲池。 2.艾灸 （1）艾条灸 选穴：双侧足三里、肾俞、脾俞、气海、中极、关元。 （2）温盒灸 应用灸盒置于下腹部（中极、关元、气海），每次施灸20 分钟。 上述月经后期各证型除阴虚血燥外，均可使用灸法。 （三）耳穴 取肾、肝、脾、内分泌、子宫、卵巢、皮质下、内分泌、交感等穴。每次根据辨证选用3～5 穴，适用于月经后期者各证型。 （四）中药封包热敷治疗 常用药物：当归、川芎、桂枝、鸡血藤、苍术、厚朴、透骨草、白芷、川续断、羌活、泽兰、巴戟天等。适用于月经后期者各证型。也可使用熥络宝（中药封包加热治疗仪）治疗。 （五）辨证食疗 1.肾虚血亏证 当归枸杞豆枣汤：当归、枸杞子、黑豆、大枣、猪脊骨或乌鸡适量，炖汤服用。 2.肾虚肝郁证 归芎枸杞佛手汤：当归、川芎、枸杞子、佛手、猪脊骨适量、少许陈皮、葱、姜炖汤服用。 3.脾肾阳虚证 肉桂苁蓉羊肉汤：肉桂、肉苁蓉、黄芪、党参、羊肉适量，加少许盐、生姜、胡椒，炖汤服用。 4.阴虚血燥证 石斛黄精山参汤：石斛、黄精、山药、北沙参、猪脊骨适量，炖汤服用。 （六）健康指导 1.生活起居：调适寒温，经前及经期避免受寒、冒雨涉水。摄生节欲，避免房劳多产。注意经期、产后卫生，避免感染。 2.饮食调理：健康饮食，避免过食生冷、油腻、辛辣之品。 3.情志调摄：调畅情志，避免情绪紧张及过度精神刺激。 三、疗效评价 （一）评价标准 1.月经周期疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002 年）。 痊愈：月经周期恢复正常，月经周期延迟计分为0，停药后维持3 个月经周期； 显效：月经周期恢复正常，但停药后不能维持3 个月经周期，或月经周期延迟计分减少两个等级； 有效：月经周期较前改善，或月经周期延迟计分减少一个等级，但计分不为0； 无效：月经周期较前无改善或加重，或月经周期延迟计分无变化或加重。 2.中医证候疗效评价标准 痊愈：治疗后各症状消失，证候积分值减少≥95%； 显效：治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少≥70%，＜95%； 有效：治疗后各症状有所减轻，证候积分值减少≥30%，＜70%； 无效：治疗后各症状无减轻或有加重，证候积分值减少＜30%。 3.理化指标疗效评价标准 痊愈：治疗后血FSH 值恢复正常； 显效：治疗后血FSH 值接近正常或FSH 下降≥50%； 有效：治疗后血FSH 值有所改善或FSH 下降≥20%； 无效：治疗后血FSH 值无改善或升高。 （二）评价方法 在进路径当日、治疗后4 周、8 周、12 周，依据月经周期疗效评价标准、中医证候疗效评价标准、理化指标疗效评价标准进行评价。
治疗前证候积分和-治疗后证候积分和 证候积分= 治疗前证候积分和 × 100% （三）分级量化标准 1.症状分级量化标准 （1）肾虚血亏证 表1 肾虚血亏证症状轻重分级表
（2）肾虚肝郁证 表2 肾虚肝郁证症状轻重分级表
（3）脾肾阳虚证 表3 脾肾阳虚证症状轻重分级表
（4）阴虚血燥证 表4 阴虚血燥证症状轻重分级表
2.疾病分级量化标准 综合上述月经情况、症状评分，以判定病情程度。 轻度：月经情况、症状积分和7～12 分； 中度：月经情况、症状积分和13～18 分； 重度：月经情况、症状积分和19～24 分。 |
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