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橘饼 (《纲目拾遗》) 【来源】为芸香科植物福橘等的成熟果实，用蜜糖渍制而成。植物形态详"橘"条。 【性味】①《食物宜忌》："味甘，性温。" ... 家秘温肺汤 【来源】《症因脉治》卷三。 【组成】款冬花 生姜 陈皮 百部 苏子 桔梗 ... 第四节 肺胀 肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满为病理改变，以喘息气促，咳嗽咯痰，胸部膨满，胸闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿，甚至出现昏迷，喘脱为临床特征的病证。 肺胀是内科常见病、多发病，严重地威胁患者的健康与生命，寻求防治本病的有效方法是目前国内外医学界亟待解决的课题。中医药治疗本病有着广阔的前景，并积累了较为丰富的经验，有待进一步发掘与提高。 肺胀的病名首见于《内经》。《灵枢·胀论》说：“肺胀者，虚满而喘咳”。《灵枢·经脉》说：“肺手太阴之脉，……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。”指出了本病虚满的基本性质和典型症状。汉代《金匮要略》还观察到肺胀可出现浮肿，烦躁，目如脱等症状，认为本病与痰饮有关，开始应用越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤等方药进行辨证论治。隋代《诸病源候论·咳逆短气候》记载肺胀的发病机理是由于“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短乏气也”。 可见隋代对本病病机的认识已经较为深刻。后世医藉多将本病附载于肺痿、肺痈之后，有时亦散见于痰饮、喘促、咳嗽等门，对本病的认识不断有所充实和发展。如金元时期，《丹溪心法·咳嗽》说：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”在病理上充实了痰瘀阻碍肺气的理论。清代．《张氏医通·肺痿》说：“盖肺胀实证居多。”《证治汇补·咳嗽》认为肺胀：“又有气散而胀者宜补肺，气逆而胀者宜降气，当参虚实而施治。”提示肺胀应当分虚实辨证论治。 根据肺胀的临床表现，主要见于西医学中慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病，也见于老年性肺气肿，当这些疾病出现肺胀的临床表现时，可参考本节进行辨证论治。 【病因病机】 本病的发生，多因久病肺虚，痰瘀潴留，每因复感外邪诱使本病发作加剧。 1．肺病迁延肺胀多见于内伤久咳、久喘、久哮、肺痨等肺系慢性疾患，迁延失治，逐步发展所致，是慢性肺系疾患的一种归宿。因此，慢性肺系疾患也就成为肺胀的基本病因。 2．六淫乘袭六淫既可导致久咳、久喘、久哮、支饮等病证的发生，又可诱发加重这些病证，反复乘袭，使它们反复迁延难愈，导致病机的转化，逐渐演化成肺胀。故感受外邪应为肺胀的病因。 3．年老体虚肺胀患者虽可见于青少年，但终归少数，而以年老患者为多。年老体虚，肺肾俱不足，体虚不能卫外是六淫反复乘袭的基础，感邪后正不胜邪而病益重，反复罹病而正更虚，如是循环不已，促使肺胀形成。病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心、肝。因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，主表卫外，故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，导致肺气宣降不利，上逆而为咳，升降失常则为喘，久则肺虚，主气功能失常。若肺病及脾，子盗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚。肺为气之主，肾为气之根，肺伤及肾，肾气衰惫，摄纳无权，则气短不续，动则益甚。且肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛溢则肿，．J：：凌心肺则喘咳心悸。肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，则血行涩滞，循环不利，血瘀肺脉，肺气更加壅塞，造成气虚血滞，血滞气郁，由肺及心的恶性后果，临床可见心悸、紫绀、水肿、舌质暗紫等症。心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可呈现喘脱危候。 病理因素有痰浊、水饮、瘀血、气虚、气滞，它们互为影响，兼见同病。痰饮的产生，初由肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能布津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊潴留益甚。痰、饮、湿（浊）同属津液停积而成。痰饮水浊潴留，其病理是滞塞气机，阻塞气道，肺不能吸清呼浊，清气不足而浊气有余，肺气胀满不能敛降，故胸部膨膨胀满，憋闷如塞。痰浊水饮亦可损伤正气和妨碍血脉运行。气虚气滞的形成，因气根于肾，主于肺，本已年老体虚，下元虚惫，加之喘咳日久，积年不愈，必伤肺气，反复发作，由肺及肾，必致肺肾俱虚。肺不主气而气滞，肾不纳气而气逆，气机当升不升，当降不降，肺肾之气）S能交相贯通，以致清气难人，浊气难出，滞于胸中，壅埋于肺而成肺胀。瘀血的产生，与肺，肾气虚，气不行血及痰浊壅阻，血涩不利有关。瘀血形成后，又因瘀而滞气，加重痰、气滞塞胸中，成为肺胀的重要病理环节。 由此可见，肺胀的病理性质多属标实本虚。标实为痰浊、水饮、瘀血和气滞，痰有寒化与热化之分；本虚为肺、脾、肾气虚，晚期则气虚及阳，或阴阳两虚。其基本病机是肺之体用俱损，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于肺，痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满，张缩无力，而成肺胀。如内有停饮，又复感风寒，则可成为外寒内饮证。感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证。痰浊壅盛，或痰热内扰，蒙蔽心窍，心神失主，则意识朦胧、嗜睡甚至昏迷；痰热内闭，热邪耗灼营阴，肝肾失养，阴虚火旺，肝火挟痰上扰，气逆痰升，肝风内动则发生肢颤，抽搐；痰热迫血妄行，则动血而致出血。亦可因气虚日甚，气不摄血而致出血。病情进一步发展可阴损及阳，阳虚不能化气行水，成为阳虚水泛证；阳虚至极，出现肢冷、汗出、脉微弱等元阳欲脱现象。 【临床表现】 喘、咳、痰、胀，即喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，胀闷如塞等是肺胀的证候特征。病久可见唇甲紫绀，心悸浮肿等症。兼外邪或调治不当，其变证坏病可见昏迷、抽搐以至喘脱等。 肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成，故有长期的咳嗽、咯痰、气喘等症状，胸肺膨胀和病变由肺及心的过程是逐渐形成的。早期除咳嗽、咯痰外，仅有疲劳或活动后有心悸气短，随着病程的进展，肺气壅塞肿满逐渐加重，叩之膨膨作响，自觉憋闷如塞，心悸气急加重或颜面爪甲紫绀；进一步发展可出现颈脉动甚，右胁下症积，下肢浮肿甚至有腹水。病变后期，喘咳上气进一步加重，倚息不能平卧，白粘痰增多或咯黄绿色脓痰，紫绀明显，头痛，有时烦躁不安，有时神志模糊，或嗜睡或谵语，或有肉困，震颤，抽搐，甚或出现咯血、吐血、便血等。舌质多为暗紫、紫绛，舌下脉络瘀暗增粗。 【诊断】 1．典型的临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多及烦躁，心悸等，以喘、咳、痰、胀为特征。 2．病程缠绵，时轻时重，日久可见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重证候，病重可并发神昏、动风或出血等症。 3．有长期慢性喘咳病史及反复发作史，一般经10-20年形成；发病年龄多为老年，中青年少见。 4．常因外感而诱发，其中以寒邪为主，过劳、暴怒、炎热也可诱发本病。 5．体检可见桶状胸，胸部叩诊为过清音，肺部闻及哮鸣音或痰鸣音及湿性锣音，且心音遥远。 6．X线、心电图等检查支持西医学肺气肿、肺心病的诊断。 【鉴别诊断】 肺胀与哮病、喘病均以咳逆上气，喘满为主症，有其类似之处，其区别如下。 1．哮病哮痼是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发病，迅速缓解，且以夜间发作多见；肺胀是包括哮病在内的多种慢性肺系疾病后期转归而成，每次因外感诱发为逐渐加重，经治疗后逐渐缓解，发作时痰瘀阻痹的症状较明显，两病有显著的不同。 2．喘病喘病是以呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病的过程中，常为某些疾病的重要主症和治疗的重点。但肺胀由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，喘咳上气，仅是肺胀的一个症状。 【辨证论治】 辨证要点 1．辨标本虚实肺胀的本质是标实本虚，要分清标本主次，虚实轻重。一般感邪发作时偏于标实，平时偏于本虚。标实为痰浊、瘀血，早期痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。 2．辨脏腑阴阳肺胀的早期以气虚或气阴两虚为主，病位在肺脾肾，后期气虚及阳， 以肺、肾、心为主，或阴阳两虚。 治疗原则 根据标本虚实，分别选用祛邪扶正是本病的治疗原则。一般感邪时偏于邪实，侧重祛邪为主，根据病邪的性质，分别采取祛邪宣肺（辛温、辛凉），降气化痰（温化、清化），温阳利水（通阳、淡渗），活血化瘀，甚或开窍、熄风、止血等法。平时偏于正虚，侧重以扶正为主，根据脏腑阴阳的不同，分别以补养心肺，益肾健脾，或气阴兼调，或阴阳兼顾。正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳。祛邪与扶正只有主次之分，一般相辅为用。 分证论治 ·风寒内饮 症状：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，恶寒，周身酸楚，或有口干不欲饮，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。 治法：温肺散寒，降逆涤痰。 方药：小青龙汤。 方中麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒化饮；半夏、甘草祛痰降逆；佐白芍、五味子收敛肺气，使散中有收。若咳而上气，喉中如有水鸡声，表寒不著者，可用射干麻黄汤。若饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤兼清郁热。 ·痰热郁肺 症状：咳逆喘息气粗，痰黄或白，粘稠难咯，胸满烦躁，目胀睛突，或发热汗出，或微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。 治法：．清肺泄热，降逆平喘。 方药：越婢加半夏汤。 方用麻黄、石膏，辛凉配伍，辛能宣肺散邪，凉能清泄肺热；半夏、生姜散饮化痰以降逆；甘草、大枣安内攘外，以扶正祛邪。 若痰热内盛，痰胶粘不易咯出，加鱼腥草＼黄芩、瓜蒌皮、贝母、海蛤粉以清化痰热，痰热内盛亦可用桑白皮汤。痰热壅结，便秘腹满者，加大黄、风化硝通腑泄热。痰鸣喘息，不能平卧者，加射干、葶苈子泻肺平喘。若痰热伤津，口干舌燥，加花粉、知母、麦门冬以生津润燥。， ·痰瘀阻肺 症状：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质暗或紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。 治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘。 方药：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸。 方中用葶苈子涤痰除壅，以开泄肺气；佐大枣甘温安中而缓药性，使泻不伤正；桂枝通阳化气，温化寒痰；茯苓除湿化痰；丹皮、赤芍助桂枝通血脉，化瘀滞。痰多可加三子养亲汤化痰下气平喘。本证亦可用苏子降气汤加红花、丹参等化痰祛瘀乎喘。若腑气不利，大便不畅者，加大黄、厚朴以通腑除壅。 ·痰蒙神窍． 症状：咳逆喘促日重，咳痰不爽，表情淡漠，嗜睡，甚或意识朦胧，谵妄，烦躁不安，入夜尤甚，昏迷，撮空理线，或肢体困动，抽搐，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数。· 治法：涤痰开窍。 方药：涤痰汤合安宫牛黄丸或至宝丹。 涤痰汤中半夏、茯苓、甘草、竹茹、胆南星清热涤痰；橘红、枳实理气行痰除壅；菖蒲芳香开窍；人参扶正防脱。加安宫牛黄丸或至宝丹清心开窍。若舌苔白腻而有寒象者，以制南星易胆南星，开窍可用苏合香丸。若痰热内盛，身热，烦躁，谵语，神昏，舌红苔黄者，加黄芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥以清热化痰。热结大肠，腑气不通者，加大黄、风化硝，或用凉膈散或增液承气汤通腑泄热。若痰热引动肝风而有抽搐者，加钩藤、全蝎、羚羊角粉凉肝熄风。唇甲紫绀，瘀血明者，加红花、桃仁、水蛭活血祛瘀。如热伤血络，见皮肤粘膜出血、咯血、便血色鲜者，配清热凉血止血药，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黄等；如血色晦暗，肢冷，舌淡胖，脉沉微，为阳虚不统，气不摄血者，配温经摄血药，如炮姜、侧柏炭、童便或黄土汤、柏叶汤。 ·肺肾气虚 症状：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰如白沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白润，脉沉细无力。 治法：补肺纳肾，降气平喘。 方药：补虚汤合参蛤散。 方中用人参、黄芪、茯苓、甘草补益肺脾之气；蛤蚧、五味子补肺纳肾；干姜、半夏温肺化饮；厚朴、陈皮行气消痰，降逆平喘。还可加桃仁、川芎、水蛭活血化瘀。若肺虚有寒，怕冷，舌质淡，加桂枝、细辛温阳散寒。兼阴伤，低热，舌红苔少，加麦冬、玉竹、知母养阴清热，如见面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血压下降，脉微欲绝等喘脱危象者，急加参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱。另参附、生脉、参麦、参附青注射液也可酌情选用。 ·阳虚水泛 症状：面浮，下肢肿，甚或一身悉肿，脘痞腹胀，或腹满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀：怕冷，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结代。 治法：温阳化饮利水。 方药：真武汤合五苓散。 方中用附子、桂枝温阳化气以行水；茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜健脾利水；白芍敛阴和阳。还可加红花、赤芍、泽兰、益母草、北五加皮行瘀利水。水肿势剧，上渍心肺，心悸喘满，倚息不得卧，咳吐白色泡沫痰涎者，加沉香、黑白丑、椒目、葶苈子行气逐水。 【转归预后】· 肺胀的多种证候之间，存在着一定的联系，各证常可互相兼夹转化。其预后受患者的体质、年龄、病程及治疗等因素影响。一般说来，素体较壮、年轻、病程短、病情轻，治疗及时有力者，可使病情基本控制，带病延年，反之则迁延恶化。如出现气不摄血，咳吐泡沫血痰，或吐血、便血；或痰蒙神窍，肝风内动，谵妄昏迷，震颤、抽搐；或见喘脱，神昧，汗出肢冷，脉微欲绝，内闭外脱等危象时，如不及时救治则预后不良。． 【预防与调摄】 预防本病的关键，是重视对原发病的治疗。一旦罹患咳嗽、哮病、喘病、肺痨等肺系疾病，应积极治疗，以免迁延不愈，发展为本病。加强体育锻炼，平时常服扶正固本方药，有助提高抗病能力。既病之后，宜适寒温，预防感冒，避免接触烟尘，以免诱发加重本病。如因外感诱发，立即治疗，以免加重。戒烟酒及恣食辛辣、生冷之品。有水肿者应进低盐或无盐饮食。 【结语】 肺胀是慢性肺系疾病迁延，反复感邪，导致肺管不利，肺气不能宣降，清气难人，浊气难出，气壅于胸，滞留于肺的病变。病位在肺，继则影响脾肾，后期及心肝。病理性质属本虚标实。本虚多为气虚、气阴两虚，发展为阳虚；标实为气滞、痰浊、水饮、瘀血。气虚、血瘀、痰阻则贯穿于肺胀之始终。由于标本虚实常相兼夹，又互为影响，故成为迁延难愈，日渐加重的病证。临床以肺气胀满胸闷，咳喘短气，紫绀、心悸、浮肿为主症，若病情加重，还可出现心脉瘀阻、阳虚水泛、痰蒙神窍、痰热动风、气不摄血、内闭外脱等危重证候。本病严重危害患者健康与生命，应积极防治。预防上重视治疗原发疾病，控制其迁延发展是关键。治疗上应祛邪扶正，标本兼顾。感邪时偏于邪实，急者祛邪治标为主，平时偏于正虚，缓者以扶正治本为主，常在祛邪宣肺、降气化痰、温阳行水、活血化瘀、补益肺气、健脾化痰、补肾纳气、滋补阴阳诸法中灵活施治，病危时还须采用开窍、熄风、止血、扶正固脱、救阴回阳等法以救急。但急则治标，缓则治本，标本兼顾应贯穿于本病治疗的全过程。 【文献摘要】 《素问，大奇论》：“肺之壅，喘而两肤满。” 《金匮要略，肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》：“上气喘而躁者，属肺胀。” 《诸病源候论·上气鸣息候》：“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故上气喘逆鸣息不通。” 《圣济总录·肺胀》：“其证气胀满，膨膨而咳喘” 《寿世保元·痰喘》：“肺胀喘满，膈高气急，两胁煽动，陷下作坑，两鼻窍张，闷乱嗽渴，声嘎不鸣，痰涎壅塞。” 《证治汇补·咳嗽》：“肺胀者，动则喘满，气急息重，或左或右，不得眠者是也。如痰挟瘀血碍气，宜养血以流动乎气，降火以清利其痰，……风寒郁于肺中，不得发越，喘嗽胀闷者，宜发汗以祛邪，利肺以顺气。” 【现代研究】 肺胀主要包括西医学的慢性阻塞性肺疾患及其严重并发症，如肺心病、肺性脑病、呼吸衰竭等。近年来，随着中医和中西医结合研究的不断深入，无论在临床研究，还是在基础研究方面，均取得了可喜的成绩。 ·理论研究 肺胀的成因是久病肺虚，痰浊、瘀血既是肺胀气虚导致的病理产物，又是肺胀病机演变过程中的主要病理因素，痰浊与瘀血交阻是肺胀病机中的中心环节。肺胀病机演变过程中，始终存在本虚与标实两个主面，本虚导致标实，标实加重本虚，本虚与标实的互患是肺胀病机的主要特点。由于本虚与标实互患形成的恶性病理循环，最终将导致伤及气血阴阳，累及五脏的恶性结果[中国医药学报1995；10（3）：157）。尹氏主张应从虚、痰、瘀论治肺心病。认为肺脾肾三脏亏虚，痰饮瘀血互结是本病的基本病机，扶正固本，益气养阴，活血化瘀，祛痰平喘是其基本治法[北京中医药大学学报1997；20（4）：64儿 ·辨证论治研究 朱氏辨证论治本病101例，其中肺热痰瘀型53例，用清热利肺化痰逐瘀汤（鱼腥草、黄芩、银花、连翘、天竺黄、地骨皮、全瓜蒌、丹参、竹沥、桃仁、冬瓜仁、地龙）；肺热痰瘀合心脾肾虚型22例，采用阴阳盛衰服药法，即上午阳盛服阴药，用清热利肺化痰逐瘀汤，下午阴盛服阳药，用益气温阳利水汤（制附子、桂枝、北五加皮、破故纸、红参、茯苓、泽泻、车前子、龙骨、牡蛎）；肺热痰瘀合痰迷心窍型（肺性脑病）15例，方用清热利肺化痰逐瘀汤加石菖蒲、郁金、远志、安宫牛黄丸；元阳欲绝型11例，方用保元参附龙牡汤（制附子、黄芪、红参、龙骨、牡蛎、炙甘草），待四肢转温，汗出止，保元参附龙牡汤和清热利肺化痰逐瘀汤交替使用。病情较重者配合西药对症处理。结果：显效69例，好转18例，无效及死亡各7例，总有效率为86．1％[浙江中医杂志1992；（4）：197]。晁氏将本病分为肺肾气虚外感型，偏寒者选用小青龙汤加味、偏热者选用麻杏石甘汤合苇茎汤；心脾肾阳虚水泛型，用真武汤合苓桂术甘汤加味；痰热蒙窍型，用涤痰汤加减；元阳欲绝型，用参附汤、四逆汤合生脉注射液；热瘀伤络型，用生脉饮加生地、大黄炭、大蓟、小蓟、三七、赤芍等。共治疗本病286例，总有效率为90％[天津中医1985；（1）：1]。谷氏以二陈汤为主，辨证治疗慢性阻塞性肺部疾病49例，表寒里饮型22例，用麻杏二陈汤加味；痰饮蕴肺型11例，用二陈汤合三子养亲汤；饮热郁肺型9例，用连茹二陈汤加味；脾胃阳虚型4例，用和胃二陈汤加味；肾阳虚水泛型3例，用桂附二陈汤加味。观察10日，结果：显效．20例，有效27例，无效2例，总有效率为96％。无效2例均属肾阳虚水泛型，服药1-2剂后，要求改为西莉治疗者[实用医学杂志1989；5（6）：43] ·治法研究 吴氏以健壮）号（由大蒜素脱臭提炼有效成分、巴戟天与蛇床子流浸膏提取物，按2：1：1比例，装胶囊）治疗脾肾阳虚型慢性阻塞性肺气肿68例，对照组20例，用先锋霉素、氨茶碱，常规剂量治疗。均治疗1个月，结果：两组分别显效27、4例，好转28、4例，无效13、12例，总有效率为80．8％、《0，0％（P<0．05）。本组RV（残气量）、TLC（肺总量）及RV／TLC、肺动脉压均低于对照组（P<0．05）[中医杂志1995；36（12）：731）。 阎氏以自拟益气化瘀汤（党参、五味子、桔梗、五灵脂、丹参、杏仁、炙甘草）随证加减，配合西医治疗32例肺源性心脏病急性发作期患者，并与同期西医治疗30例作比较。结果：中西医结合组显效20例，好转10例，无效2例；对照组显效10例，好转16例，无效4例。两组总有效率中西医结合组明显高于对照组．（P<0。025）[中西医结合实用临床急救1997；4（1）：11）。易氏以益气活血化痰之中药配合西药治疗慢性肺心病急性发作34例，中药用制苏子、当归、沉香末、炙黄芪、丹参、陈皮、厚朴、石菖蒲、郁金、胆南星、桃仁、红花随症加减；对照I组32例，用酚妥拉明、多巴胺，加10％葡萄糖盐水静滴；对照Ⅱ组28例，用肝素加10％葡萄糖盐水静滴。三组均给氧、抗感染，并对症处理。结果：三组分别显效23、24、16例，有效6、3、6例，无效5、5、6例，有效率为85．3％、84．3％、78。5％，。本组疗效优于对照H组（P<0．01）[江西中医药1995；26（1）：11）。张氏以补阳还五汤为主，随症加减治疗慢性肺心病70例，必要时配用西药，对照组50例，西医常规治疗。10日为1疗程，1疗程后，结果：两组分别显效（症状明显改善，心衰控制，紫绀消失，肺锣音明显减轻或消失，Pa02上升>1，33kPa）44、15例，有效21、23例，无效5、12例，有效率92．8％、76％（P<0．01）。本组血液流变学指标P-SOD、E-LPO均明显改善（P<0．05-P<0．01）[辽宁中医杂志1995；22（1）：33]。 徐氏用益气免疫冲剂（红参须、茯苓、白术、刺五加、山茱萸等）20旷次，1日3次，治疗气虚型慢性阻塞性肺病72例，对照组30例用贞芪扶正冲剂（含女贞子、黄芪等，甘肃定西制药厂生产）15旷次，1日3次均口服，连用30日。结果：两组分别显效（症状积分下降~>2／3）47（65．3％）、10（33．3％）例（P<0．05），有效20、16例，无效5、4例，总有效率93．1％、86．7％。本组症状积分值治疗前后自身及组间比较均有显者性差异P<0．01、P<0．05。本组免疫指标（CD，、CD4、CD4／CD8、IGM）治疗前后比较均有显著性差异P<0．01或0．05；两组CD8、CD4／CD8治疗前后比较均有显著性差异P<0．05[中国中西医结合杂志1996；16（2）：81）。 ·雾化吸入治疗 陶氏以菖蒲雾化合剂（菖蒲、郁金、丹参、黄芩、半夏、防己等）雾化吸人，治疗慢性阻塞性肺病30例，轻症患者治疗期间停用其他药物，重症患者配合氧疗、抗生素及其他对症治疗，但不用呼吸兴奋剂、祛痰剂，10-15天为一疗程。结果：临床痊愈5例（重症1例），显效12例（重症5例），有效13例（重症6例），有效率100％，通过本组临床观察分析，其作用机制是雾化吸人后，使其气道分泌物特别是微痰栓得以排除，缓解了气道的痉挛状况，故1秒量（W真）、最大呼气流速（PEFR）、动脉血氧分压增加，说明了肺通气（V）的改善。同时药物使用后即刻及用药7天后肺阻抗血流图提示右心功能（Q-B／B-Y）、右心指数（m）增高，肺动脉压（PPA）、肺血管外周阻力（PVR）降低，说明了肺循环（0）的改善。由于V／Q比值的改善，使患者咳、痰、喘临床症状缓解，临床肺功能增加，活动强度加大，向良性循环过渡[中国中医急症1994；3（4）：148]。陶氏以中药湿化鼻导管吸氧治疗慢性阻塞性呼吸衰竭10例。方法：采用KB-Ⅱ型高频喷射型呼吸机，以氧气瓶压力为动力，压力调在0．3—0．5kg／em2，频率为60次／分，正确联接恒温湿化瓶，瓶中加人中药煎剂（石菖蒲、连翘、菊花、银花、鱼腥草、薄荷、郁金），温度恒定在60~C左右，经过湿化的氧气经过输运管道（测温37~C左右），接普通鼻导管（单侧）持续供氧。根据病情转换频率、压力及停机。一般持续供氧不超过12小时，患者症状改善后改为每2-4小时停用15分钟-半小时，多在2天内逐渐停用。10例患者中，因停机后症状加重，又未及时使用，致病情恶化死亡1例；配合其他综合治疗痊愈9例[中西医结合杂志1989；9（9）：556]。 ... 第二章 肺病证 【主要证候及特征】 肺为五脏之华盖，其位最高，外合皮毛，肺为娇脏，不耐寒热，又为清肃之脏，不容异物，故外感和内伤因素都易伤损肺脏而引起病变。肺主气，司呼吸，故肺病多以气机升降失常的证候为主，其常见的证候有肺气亏虚、阴津亏耗、寒邪犯肺、邪热乘肺、痰浊阻肺等。 兹将肺病证的基本证候及特征分述如下。 ·肺气亏虚 1．主要脉症声音低怯，倦怠懒言，面色少华，极易感冒，恶风形寒，或有自汗，若咳嗽则咳而无力，痰多清稀，舌淡苔白，脉虚弱。 2．证候特征本证以肺气不足和卫气不固的见症为主，此外，尚有一般的气虚见症。 本证与阴津亏耗证的鉴别是：本证为肺气不足和卫外功能减退，而表现为短气、自汗、畏风、易感冒等症；彼为肺之阴津亏耗，而表现为阴津不足和有热象，如干咳少痰、潮热盗汗等症。 ·肺阴亏耗 1．主要脉症干咳少痰，或痰中带血，声音嘶哑，午后颧红，潮热盗汗，形体消瘦，舌质红，苔少，脉细数。 2．证候特征本证以肺虚气失宣肃、津亏不润及阴虚生热的见症为临床特征。 肺脏阴津亏耗证与燥邪犯肺证的鉴别是：本证为肺脏自病，以阴津亏虚为主症，如干咳少痰、潮热盗汗等；而燥邪犯肺证，以外感燥邪为主，虽亦有肺失清润，干咳少痰，咽喉干燥，但伴有外感表证。 ·寒邪犯肺 1．主要脉症咳嗽痰稀薄，鼻塞流清涕，恶寒发热，头身痛楚，无汗，苔薄白，脉浮紧。 2．证候特征本证除有寒邪束肺，肺气失宣的证候外，尚有恶寒发热等风寒表证。 本证与寒饮内阻证的鉴别是：本证为外感寒邪，肺气失宣，故表现为咳嗽痰稀薄，恶寒发热等；而寒饮内阻证则为饮邪碍肺，肺失宣降，故以咳嗽气急，痰白如沫如涎而量多等症为主要表现，而无外感表证。 ·邪热乘肺 1．主要脉症咳嗽，痰黄或黄白相兼，痰不甚粘稠，痰量一般不多，或有鼻塞流黄涕，或恶风身热，咽喉疼痛，苔薄黄，脉浮数。·2．证候特征本证除有邪热阻肺，肺失清肃的证候外，尚有恶风身热，咽喉疼痛，苔薄黄，脉浮数。 本证与痰热蕴肺证的鉴别是：本证兼具肺失宣肃与风热表证；而痰热蕴肺证则为痰浊化热或热邪灼津为痰，痰与热壅塞于肺，肺失宣肃证，故以咳嗽痰多痰黄，或痰鸣或痰中带脓血等为主要表现，一般无外感表证。 ·痰浊阻肺 1．主要脉症咳嗽痰多粘稠，色白或灰白，胸满憋闷，气息急促，喉中痰鸣有声，甚至倚息不能平卧，苔白厚腻，脉弦滑或濡滑。 2．证候特征本证兼有肺失宣肃和痰浊壅盛的见症。 本证与痰瘀阻肺证的鉴别是：本证肺气上逆和痰浊壅盛证都极为明显；而痰瘀阻肺证以痰瘀阻蔽胸中阳气为主要表现，如心悸、胸闷、唇甲青紫等症，多数情况不以咳嗽气逆等肺气上逆为主证。 【病机述要】 肺病证的基本病机是由于感受外邪或痰浊等导致邪气壅阻，肺失宣肃，或劳倦久病等导致肺气阴亏虚，肺不主气。因肺失宣肃，故常见咳嗽、喘息等；因肺不主气，故常见短气、自汗、易感冒等；肺朝百脉，助心主治节，因肺气失调，不朝百脉，可引起心血的运行不利，而发为心悸、胸闷、唇甲紫暗等；肺能通调水道，因肺失宣肃，通调失职，可引起水肿、小便不利等。 兹将肺病证中基本证候的病机阐述如下。 1．肺气亏虚劳伤过度，病后元气未复，或久咳久喘耗伤肺气，或气的生化不足，以致肺气不足，肺气不足则肺失宣肃，肺不主皮毛，而出现咳而短气，声音低怯，恶风自汗。 2．肺阴亏耗痨虫蚀肺，久病咳喘，气血亏耗，或燥热之邪犯肺，耗伤阴津，以致肺阴不足，阴不足则虚热内生，阴不足则肺失滋润而不能肃降，故见干咳少痰，或痰中带血，潮热盗汗等症。 3．寒邪犯肺气候寒冷，衣服单薄，或贪凉饮冷而寒邪犯肺，肺为寒束则失于清肃，寒邪着于皮毛则卫表不和，故见咳嗽，咳痰清稀，恶寒发热等症。 4．邪热乘肺可因外感风热，或寒郁化热，邪热上乘于肺，肺为清虚之脏，热邪蕴肺则肺失宣肃，故见咳嗽，喘逆，痰黄或黄白相兼，或痰有腥臭味等症。 5．痰浊阻肺常因感受外邪，或久病咳喘，以致肺不布津，聚津为痰而阻于肺，或脾气亏虚，脾不输津，聚湿成痰，上渍于肺。肺为痰阻，宣肃失职，故见咳嗽痰多粘稠，气息急促，甚至倚息不得卧。 【治疗要点】 1．宣降肺气肺病证的基本病机之一是肺失宣肃，因此，宣降肺气为肺病证的治疗要点。《素问，藏气法时论》说：“肺苦气上逆，急食苦以泄之”；“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之”。 肺气不宣，则以辛散之品，驱散表邪，宣发肺气。肺为清虚之脏而处高位，故宣发肺气应以轻清之品，正如吴鞠通所谓“治上焦如羽，非轻不举”；肺为娇脏，不耐寒热，且肺恶燥，燥则肺气上逆而咳喘，甘润可使肺气自降，清肃之令自行，所以宣散之品又宜辛平甘润。肺气上逆，则用苦降酸收之品，以肃降肺气。酸收意在固摄耗散之肺气，但注意勿收敛邪气。苦降时常与宣散同用，虽有主次，但重在一宣一降，顺其肺之开阖。 2．扶正祛邪，邪气壅遏于肺，肺失宣肃，法当祛邪；肺之气阴亏虚，肺不主气，法当补益。故扶正祛邪，为肺病证的治疗要点。常用的治法有补益肺气、滋阴润肺、温肺散寒、清泄肺热、化痰降逆等，此为直接对肺进行补泻法。另外，尚有根据五脏生克关系对肺进行间接补泻法。如虚证有补土生金，即通过补脾（补母）以益肺（补子）；有金水相生，即通过滋肾（补子）以益肺（补母）等治法以实现对肺脏的补益。如实证有泻肝的治法，即是通过生克关系治疗木火刑金（肝火犯肺）的病证治法。肺之实证也可通过脏腑表里关系进行治疗，如泻大肠，使肺热或痰浊从大肠下泄以治肺实证。 3．重视调护肺病证尤应注意预防感冒，病室要寒暖适宜，气候变化时要及时加减衣服。病室应通风换气，保持空气新鲜，患者尽可能避免接触刺激性气体、粉尘等，更应戒烟。饮食应清淡，易消化，一般忌辛辣醇酒，或生冷肥甘。 ... 支气管哮喘中成药 支气管哮喘 71西医 支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，为常见的发作性、肺部过敏性疾病。发作一般有季节性。大多在支气管反应性增高的基础上由变应原或其他因素引起不同程度的支气管痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多及粘膜纤毛功能障碍等变化。临床特点为发作性胸闷、咳嗽或典型的以呼气为主的伴有哮鸣音呼吸困难，可经平喘药物或自行缓解。 由于遗传和过敏素质、气候环境、生活条件，职业等因素的不同，发病率不尽一致。男性稍多于女性，农村多于城市，约1／3的病人初次发作年龄在10岁以下。近年来该病国家中的患病率均有所提高。 诊断标准 支气管哮喘的诊断，主要根据反复发作的气急，伴有哮鸣与咳痰等特点，并排除可造成气喘或呼吸困难的其它疾病，一般可以确定。 中医 本病属于中医的“哮”、“喘”、“痰饮”病范畴。哮为喉中鸣息有声，喘为呼吸气促困难，二者兼有称为哮喘。本病的主要病因是痰饮内伏，平时可不发病，遇某种因素致使痰饮搏击于气道而发病。致病因素比较复杂，凡外感风寒暑热，未能及时表散，邪阻于肺，气不布津，聚液 成痰。饮食酸咸肥甘，生冷腥腻而致脾失健运，内酿痰湿，上干于肺，壅阻肺气。素禀体弱，或病后体虚，如幼年麻疹、百日咳及反复感冒，咳嗽日久，阳虚阴盛，气不化津， 痰饮内生。或阴虚阳盛，热蒸液聚，痰热胶固。由此可以看出，导致本病的主要病理因素为痰，所谓“哮喘专主于痰”，外感、饮食、病后失调，情志内伤，疲劳等均是诱发因素。 中西医结合治疗的原则与方法 对哮喘病人的治疗目的，主要是使急性发作期病人迅速解除症状；使缓解期病人能有效地预防复发。在轻度发作期，用中医辨证分型治疗，哮喘即可得以缓解。如果在中度发作期或病情进一步加重或哮喘持续状态时，应在中医辨证施治基础上，积极使用西医解痉平喘，祛痰，抗感染，补液，纠正酸中毒等对症处理。缓解期应以中医辨证施治为主，预防复发。病情稳定后，可采用中成药以资巩固。 中西医综合治疗 西医治疗 根据哮喘发作的程度，分期对症处理。 (1)轻度发作 常选用对支气管平滑肌有强大的舒张作用的β肾上腺素能受体兴奋剂。常用舒喘灵0.25％～0.5％溶液气雾吸入，或10mg舌下含溶，效果迅速，但维持时间不长。麻黄素25mg，每日2～3次，止喘作用强，但因有中枢兴奋，心悸等副作用，不宜久用。氨茶碱0.1～0.2g，每日3次，为最常用之药。哮喘发作时，不宜用可待因、咳必清等镇咳药。必须注意除痰，一般选用碘化钾0.3～0.6g，每日3次；祛痰灵0.3g，每日3～4次；鲜淡竹沥20ml,每日3次。 (2)中度发作 应积极祛痰，控制感染，去除诱因等。氨茶碱0.25g加入25％～50％葡萄糖溶液20～40ml缓慢静脉推注（不应短于5分钟，每日不得超过1.2～1.5g）；或氨茶碱0.5g加入5％葡萄糖液500ml静脉滴注；或肾上腺素0.2～0.3ml皮下注射，必要时1／2～1小时后重复注射。也可选用喘定0.25～0.5g肌内或静脉缓慢推注。 (3)重度发作（哮喘持续状态） 经上述治疗12小时后仍不能控制者，称为重度发作或哮喘持续状态。治疗措施应快速解除支气管痉挛与补液。一般每日可用氨茶碱0.5～1.5g或喘定1～2g，置于生理盐水或葡萄糖2000～4000ml内静脉滴注。也可用水剂肾上腺素0.5～1mg 在500m液体内静脉滴入或与茶碱类药物轮换使用。纠正酸中毒，可用5％碳酸氢钠100～200ml静脉滴注，必要时可每隔0.5～1小时用50～100ml，一般1日总量不超过400ml。对于顽固性哮喘病人，常用氢化可的松100～400mg加入补液内静脉滴注，或地塞米松5～10mg静脉注射。必要时可加大剂量，症状缓解后应改用强的松口服，并逐渐减量至停药。对于重度发作24小时以上者，均伴继发感染。痰量增多呈黄脓样，以及发热和白细胞增多等。皆为感染的征象。一般可用青霉素每日80万U每日2次肌肉注射。或以抗生素二联应用，如青霉素加氨苄青霉素静脉滴注。使用3日无效，应结合痰培养和药物敏感试验调整合适的抗生素或磺胺类药物。 对于并发症的处理：重症患者，要加强护理和严密观察，注意血压、呼吸和心律。如有条件应作血气分析，以便早期发现和及时纠正呼吸衰竭和代谢紊乱。哮喘长时期持续发作后痰液粘稠，无法咳出，可引起窒息。此时由于缺氧和二氧化碳潴留不断加重，患者神志不清，血压下降、心律不齐、病情危重者应抓紧时机，作气管插管或切开以清除积液，减少死腔并进行压辅助呼吸。同时加用支气管解痉剂，有利于哮喘的控制。如发现哮鸣音减轻甚至消失，而气急和全身情况反趋势恶化者，应高度怀疑并发气胸、肺不张或肺炎的可能性，立刻作进一步检查，及时处理。 中医治疗 辨证治疗 1.辨证分型治疗 哮喘大发作时可见正虚邪实相互错杂。临床上根据已发、未发、分虚实施治。发时以邪实为主，当攻邪治标，分别寒热，予以温化宣肺或清化肃肺。久病虚实夹杂者，又当兼顾。平时以正虚为主，当扶正治本，审察阴阳，分别脏器，采用补肺、健脾、益肾等法。 （1）寒哮（发作期）： 证候：喘憋气逆，呼吸急促，喉中有哮鸣声，胸隔满闷如塞，咳不甚，痰稀薄色白而有泡沫，面色晦滞带青，口不渴或渴喜热饮。初起多兼恶寒发热，无汗头痛等表证，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 证候分析：肺司呼吸，外合皮毛，风寒外袭，内合于肺，邪实气壅，故呼吸急促，喉中有哮鸣声；肺气郁闭，不得宣畅则胸隔满闷如塞，咳不甚，痰稀薄有沫；阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞；病因寒邪，故口不渴，或渴喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧均为寒盛之象。 治法：温肺散寒，化痰平喘。 方药：射干麻黄汤加减。方中射干清利咽喉，宣肺豁痰；麻黄宣肺平喘；半夏、细辛、生姜温肺蠲饮降逆；款冬花、紫菀温肺止咳，合为辛开、苦降，酸收于一方；再加大枣一味。安中以调和诸药。痰涌喘逆不得卧加葶苈子泻肺涤痰；若表寒内饮，可用小青龙汤，配苏子、白芥子、杏仁等化痰利气。 射干麻黄汤主治在肺，应为治哮的专方。当代名医程门雪认为此方是治哮证之祖方。 （2）热哮（发作期）： 证候：咳呛阵作，气粗息涌，喉中如痰鸣吼，咳痰黄粘，咯吐不利，胸隔烦闷，汗出口渴， 面赤口苦，不恶寒而口渴喜饮，舌苔黄腻质红，脉滑数或弦滑。 证候分析：风热犯肺，肺气壅盛，肺失清肃，肺气上逆故喘而气粗息涌，痰鸣如吼，咳呛阵作；热盛津伤故口渴；津液被灼为痰，故咯痰粘黄不利；痰火郁蒸，则烦闷、汗出、面赤口苦。病因于热，肺无伏寒，故不恶寒；舌质红，苔黄腻，脉滑数均为痰热内盛之征。 治法：清热宣肺，化痰降逆。 方药：定喘汤加减。方中麻黄宣肺平喘；半夏、杏仁、苏子化痰降气；桑白皮、黄芩、款冬花、生甘草清热润肺；白果收敛肺气。甘草和中。如痰鸣息涌不得卧，加地龙、葶苈子；痰吐黄稠加鱼腥草；肺热内盛可力，生石膏；舌苔黄燥者可用大黄、芒硝通腑以利肺；痰热津伤可配知母、南沙参、天花粉。 （3）肺虚（缓解期）： 证候：喘促短气，语声低微，自汗畏风，痰清稀色白，面色（白光）白，舌苔薄白，质淡，脉细弱或虚大。 证候分析：肺主气，肺虚则气无所主，故喘促短气，语声无力；肺气虚弱，卫外不固，自汗畏风；痰饮蕴肺，故痰清稀色白。面色皎白，舌苔薄白、质淡，脉虚细，皆属肺气虚弱之征。 治法：补肺固卫，益气平喘。 方药：玉屏风散加味，方中黄芪益气固表；白术健脾补肺；防风祛风以助黄芪实表固卫，并加入桂枝、白芍、生姜、大枣以调和营卫。若气阴两虚，出现咳呛、痰少粘稠，口咽干，舌质红可选用生脉散加味，加入沙参、玉竹、川贝、石斛以清热化痰。若食少便溏，肺脾同病，中气下陷，宜用补中益气汤补益肺脾，升提下陷之气。 （4）脾虚（缓解期）： 证候：喘咳痰多而粘稠，咯吐不爽，痰鸣，胸脘满闷，恶心纳呆，大便不实，舌苔白滑或腻，脉滑。 证候分析：脾虚健运无权，痰浊内生，留伏于肺，气道被阻，肺气失于宣降，故喘咳痰多而胸闷，痰鸣；脾为生痰之源，痰浊内停于脾胃，失于和降，胃气上逆故恶心纳呆。苔白腻，脉滑为痰浊内蕴之征。 治法：健脾化痰，降逆平喘。 方药：六君子汤合三子养亲汤。方中党参、白术、茯苓、甘草补气健脾；陈皮、半夏理气化痰；苏子降逆定喘；白芥子下气除痰，莱菔子消食化痰，加苍术、杏仁以燥湿豁痰理气。 （5）肾虚（缓解期）： 证候：喘促日久，呼多吸少，动则喘息更甚，形瘦神疲，心悸腰酸，或畏寒、自汗、面青、舌质淡，脉沉细；或颧红、烦热，汗出粘手，舌红少苔，脉细数。 证候分析：久病肾阳虚衰，肺气无主，故喘促日久，形瘦神疲；肾为气根，下元虚损，气不摄纳，故呼多吸少；动则耗气，故喘息更甚，气不得续；肾阳虚，卫外之阳不固故畏寒面青。舌质淡，脉沉细为阳虚之征。若肾阳虚久，阳不敛阴，阴阳俱竭，可呈现颧红、汗出粘手之象。 治法：补肾纳气。 方药：肾气丸加味。方中以干地黄滋补肾阴；山萸肉、山药滋补肝脾，辅助滋补肾中之阴，并少入桂枝，附片温补肾中之阳。阳虚明显加补骨脂、仙灵脾，鹿角片；阴虚者去温补之品，配麦冬、龟板胶；肾虚不纳气加胡桃肉、冬虫夏草、紫石英，或予参蛤散。 若属气阴俱竭可用生脉散合七味都气丸以滋阴纳气。 专方验方 （1）蚤休15g、旋覆梗15g、紫石英30g、麻黄9g、皂荚3g、生甘草6g，水煎服。用于哮喘寒哮型及过敏型。 （2）乌药10g、百部10g、党参10g、枳实6g、半夏6g、苏子12g、甘草6g，水煎服。用于支气管哮喘发作期。 （3）五味子30～50g、地龙9～12g、鱼腥草30～80g，水煎服。适用重度哮喘。 中成药治疗 （1）百合固金丸：1丸，每日2次，用于肺肾阴虚喘咳者。 （2）补肾防哮丸，1丸，每日2次，用于哮喘缓解期，重在补肾温阳，兼顾脾肺。 （3）补肾防喘片，每次9g，每日2次。主要用于防止哮喘的季节性发作。 （4）河车大造丸，每次10g，每日2～3次，适用于哮喘肾阴阳两虚者。 （5）千金定吼丸，每服1丸，每日临睡前服，用于哮喘发作期，痰涎上壅者。 （6）参蛤麻杏膏，每日早晚各1食匙，用于支气管哮喘缓解期。 非药物疗法及其它治疗方法 - 针灸 取①定喘、孔最、肾俞；②肺俞、大椎、足三里。每天取穴1组，交替使用。10～15天为一疗程。对冷哮发作病人可即刻缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻塞。 - 其它 （1）敷贴 采用董征的“消喘膏”（白芥子、延胡索各21g，细辛、甘草各12g）每年三伏天进行穴位敷贴，3年为一疗程。 （2）中药雾化剂 冷哮用麻黄、桂枝、杏仁、甘草各10g，苏子、橘红各5g，热哮用麻黄5g，杏仁、黄芩各10g，石膏30g，金银花20g，水煎2次，再浓煎并反复过滤，沉淀，取液50ml，装瓶，超声雾化，口腔吸人，每次雾化时间为40分。 中西医结合治疗经验及最新治疗进展 （1）朱德锌用宁嗽饮治疗支气管哮喘发作期85例，总有效率为88.2％。药物与方法：炙麻黄、桃仁、杏仁、半夏、苏子、远志、白果、补骨脂、茯苓、陈皮、沙参、淫羊藿各10g，五味子、地龙、僵蚕、黄芪各15g，细辛、甘草各3g。水煎服，每日1剂，20剂为1疗程，疗程间隔5～7日，连服3疗程。 （2）朱秀峰等用脱敏平喘汤治疗支气管哮喘100例，总有效率为98％。药物与方法：麻黄、钩藤、老鹳草、葶苈子、乌梅、甘草。寒证加细辛、川椒、干姜；恶寒发热加荆芥。防风、白芷、贯众等；热证加薏米仁、冬瓜仁、金荞麦、鱼腥草、虎杖、海浮石等，水煎服，每日1剂，早晚各1次。 （3）林恩尧用卡虎素治疗支气管哮喘301例，总有效率为80.77％。药物与方法：死卡介苗、虎耳草素各50mg，制成片剂，含服，每次1片，每周3次，3个月为一疗程。 （4）高建华用加减血府逐瘀汤治疗喘症66例，总有效率为90.9％，药物与方法：当归、生地、牛膝、红花、桔梗、甘草、地龙、桑白皮各15g，柴胡、枳实、川芎、赤芍、川贝、麻黄各10g，水煎服，每日1剂，早晚温服，7日为1疗程。 （5）李富生用芍药甘草散治疗哮喘35例，药物与方法：白芍30g、甘草15g。共为细面。每次30g，加开水100ml～150ml （或再煮沸3～5分钟），澄清温服。主要用于哮喘发作期，临床效果满意。 （6）王玉用喘嗽宁治疗哮喘308例，总有效为94．8％。药物与方法：地龙、白果、苦参、杏仁、获苓、陈皮、黄芩、桑白皮、白前、甘草，制成糖衣片，每片0.35g，每日4片，每日3次，2周为1疗程，连用2疗程。 （7）对哮喘的重度发作，采用补肾益肺之参蚧散（移山参6～9g，蛤蚧1对去头），水煎服，每日1剂，连服1～2天）或人参胡桃汤（移山参9～10g，胡桃肉10，加入治疗寒热哮喘方中，以增强平喘之效力。张镜人等以此法抢救哮喘持续状态16例，1天起效2例，2天起效7例，3天起效5例，4天起效2例，总有效率94％。 疗效标准 1．自觉症状方面 （1）临床治愈：不需任何药物，保持无症状在1年以上者。 （2）显效：偶用支气管舒张药物而缓解喘息者。 （3）有效：喘息症状有所减轻，但时常需药物治疗者。 （4）无效：症状依然如故。 2．体检：主要根据哮鸣音的存在与否、偶然或持续出现、轻微或响亮来区分。 3．肺功能检查： FEV1或PEFR （呼气高峰流量）可作为参考指标。 预后 支气管哮喘是一种顽固难愈的疾病，病程长，且反复发作，难以速除。如果平素注意调护，坚持服用扶正固本方药，部分病人可望根治或减少、减轻发作。如反复重度发作，尤其是老年哮喘病人，预后不良。 ... 变应性鼻炎中医治疗 变应性鼻炎临床以鼻痒、多次阵发性喷嚏、大量水样鼻漏和鼻塞为主要症状。中医认为变应性鼻炎的发生原因有二：一是外在因素，多为风寒、疫气之邪侵袭鼻窍；二是内在因素，多因脏腑功能失调所致。因此，变应性鼻炎的发生是机体的内因为本，外因为标，外因与内因合而为患。 多数医家认为变应性鼻炎首先由于肺气虚、卫表不固，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，而致喷嚏流涕；肺气的充实，有赖于脾气的输布，脾气虚则肺气虚，而气之根在肾，肾虚则摄纳无权，气不归元，阳气易于耗散，风邪得以内侵而致病。因此，发病初期常辨证为风寒袭肺或肺经蕴热等实证，随着疾病的进展，出现不同程度的脏腑虚损，常辨证为肺气虚，或肺脾、肺肾两虚，甚或肺、脾、肾三脏俱虚。有资料表明，中医学的肺、脾、肾与机体免疫状态有着密切的关系。例如脾与机体非特异性免疫功能相关，肾与中枢性免疫器官、骨髓与胸腺的功能相关，而且具有丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的功能。因此采用调补肺、脾、肾的方法，能够改善机体免疫状态。而机体免疫功能稳定要依靠神经系统调节，通过垂体-肾上腺皮质系统维持，垂体又受神经、抗原、抗体、淋巴因子等作用因素的影响，从而维持体内免疫功能的稳定。 中医治疗变应性鼻炎重视整体观念，既强调治本，又兼顾治标。近年来，多数医家采用多种治法相结合的原则，来达到标本同治的目的。根据变应性鼻炎发病的不同阶段和临床症状，可分为实证和虚证，实证以外邪袭肺为主；虚证以脏腑兼病的虚损为主。内服药物可以根据个人体质全面调理，局部治疗可以缓解变应性鼻炎发作期的症状。在临床上可选用内服中药汤剂配合运用中药滴鼻，穴位敷贴等外治方法。 ■内治重于调理体质 根据文献报道，针对风寒袭肺：治宜温肺散寒为主。基础方可选用桂枝汤加减。针对肺气亏虚：治宜益气固表为主，基础方可选用玉屏风散加减。针对脾气虚弱：治宜健脾补气为主，基础方可选用补中益气汤加减。针对肾阳不足：治宜温肾壮阳为主，基础方可选用金匮肾气丸加减。针对肺经蕴热：治宜清宣肺气为主，基础方可选用泻白散加减。 ... 中医治疗宝宝冷热咳嗽 宝宝咳嗽十分常见,如何认识和治疗宝宝咳嗽是爸爸妈妈十分关心的问题。 中医认为，宝宝形气未充，肌肤柔弱，防御功能较差，且寒暖不知自调，故易为风、寒、热等外邪刺激侵袭，出现“寒咳”与“热咳”。 病因 ·寒咳： 风寒侵袭，肺气失于宣降所致，多见于冬春两季。 ·热咳： 风热犯肺，入里化热，热灼津液，肺失清肃所致，以夏秋较多见。 表现 ·寒咳： 痰色稀白，呈泡沫状，头痛，鼻塞，流清涕，或伴有怕冷、畏寒，无汗，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。 ·热咳： 痰色黄稠，不易咳出，咽干疼痛，口渴，常伴有发热、头痛、头晕、舌红、苔薄黄、脉浮或浮数。 治疗与护理 ·寒咳 ·治疗： 当以发散风寒，宣肺止咳为治。可选用三拗汤加减，药取麻黄、甘草各3克，杏仁、荆芥、前胡、桔梗、苏子、法夏、陈皮、桂枝、百部、白前各5克，水煎服，每日1剂。 中成药可选用杏苏止咳糖浆、小青龙口服液等。 ·护理： 居室保持空气清新，温度、湿度适当，定时开窗，通风换气。注意空气消毒，室内禁止吸烟，防止烟尘及特殊气味的刺激。注意观察天气变化，随气候变化及时增减衣服。在空调房间时要注意增加衣服，防止受凉而加重咳嗽。不要喝饮料，夏季尤其注意不要贪凉饮冷。 ·热咳 ·治疗： 当以疏风清热，宣肺止咳为治，可选用麻杏石甘汤加减，药取麻黄、甘草各3克，石膏10克，桑叶、菊花、杏仁、前胡、连翘、大力子、贝母、桔梗、竹茹各5 克，水煎服，每日1剂。 中成药可选用止咳枇杷露、蛇胆川贝液、三蛇胆川贝露等。 ·护理： 与寒咳一样，爸妈要加强宝宝居室卫生，冷暖、干湿适度，防止烟尘及特殊气味的刺激。清淡饮食，不要吃辛辣刺激之物。 食疗、脐疗与药浴 食疗 ·寒咳： 生姜3片，大米30克。将生姜洗净，切碎，同大米煮为稀粥服食。每日1～2剂，连续3～5天。可暖脾胃，散风寒，利肺气。 ·热咳： 贝母5克，大米30克，白糖适量。将贝母择净，放入锅中，加清水适量，浸泡5~10分钟后，水煎取汁，加大米煮粥，待熟时调入白糖，再煮一二沸服食，或将贝母研粉，每次取药末1克，调入粥中服食，每日1~2剂，连续3~5天。可化痰止咳，清热宣肺。 脐疗 ·寒咳： 麻黄、细辛、五味子、罂粟壳各10克，共研细末装瓶备用。使用时取药末适量，用蜂蜜适量调匀，外敷于肚脐处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次，至病愈为止。可疏风散寒，宣肺止咳。 ·热咳： 黄芩20克，鱼腥草15克，青黛、丹参各10克，共研细末装瓶备用。使用时取药末适量，用蜂蜜适量调匀，外敷于肚脐处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次，至病愈为止。可清热宣肺，化痰止咳。 药浴 ·寒咳： 生姜适量，择净，放入药罐中，加清水适量，浸泡5～10分钟后，水煎取汁，放入浴盆中，待温时足浴，每次1剂，每日2～3次，每次10～30分钟，连续2～3天。可温肺散寒。 ·热咳： 麻黄、杏仁、甘草各5克，大力子15克，石膏30克。将上方如上法水煎取汁足浴，每次15～30分钟，每日2～3次，每日1剂，连续3～5天。可清热宣肺，止咳化痰。 ... 柴胡汤 大柴胡汤 【方名】 大柴胡汤 【出处】 《金匮要略》 【分类】 和解剂-和解少阳 【组成】 柴胡（15克） 黄芩（9克） 芍药（9克） 半夏（9克） 生姜（15克） 枳实（9克） 大枣（4枚） 大黄（6克） 【方诀】 【功用】 和解少阳，内泻热结。 【主治】 少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。（本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。） 【用法】 水煎2次，去渣，再煎，分两次温服。 【禁忌】 斟酌。 【方解】 本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂。小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方，因兼阳明腑实，故去补益胃气之人参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证。因此，本方主治少阳阳明合病，仍以少阳为主。症见往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。在治法上，病在少阳，本当禁用下法，但与阳明腑实并见的情况下，就必须表里兼顾。《医方集解》说：“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下。”方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。正如《医宗金鉴·删补名医方论》所说：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。”然较小柴胡汤专于和解少阳一经者力量为大，名曰“大柴胡汤”。 【化裁】 兼黄疸者，可加茵陈、桅子以清热利湿退黄；胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛；胆结石者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。 【附方】 厚朴七物汤（《金匮要略》） 【附注】 本方为治疗少阳阳明合病的常用方。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为辨证要点。 【文献】 方论 吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷８：“柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法也。以小柴胡汤加枳实、芍药者，仍解其外以和其内也。去参、草者，以里不虚。少加大黄，以泻结热。倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷。枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。” 《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。” 小柴胡汤 【方名】 小柴胡汤 【出处】 《伤寒论》 【分类】 和解剂-和解少阳 【组成】 柴胡（12克） 黄芩（9克） 人参（6克） 半夏（9克） 炙甘草（5克） 生姜（9克） 大枣（4枚） 【方诀】 【功用】 和解少阳，兼和胃降逆。 【主治】 （1）伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。（2）妇人伤寒，热入血室，以及疟疾、黄疸与内伤杂病而见少阳证者。 【用法】 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎二次，分二次温服）。 【禁忌】 斟酌。 【方解】 本方为和解少阳之主方。少阳为三阳之枢，一旦邪犯少阳，徘徊于半表半里之间，外与阳争而为寒，内与阴争而为热，故往来寒热。少阳经脉起于目锐眥，下耳后，入耳中，其支者，会缺盆，下胸中，贯膈循胁，络肝属胆，故邪在少阳，经气不利，少阳相火郁而为热，所以日苦，咽干，目眩而胸胁苦满。胆热犯胃胃失和降，故见心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食。舌苦薄白，是邪尚未入里化热之征，脉弦是少阳经气郁而不得疏泄之故。本方之柴胡为少阳专药，轻清升散，疏邪透表，为君药。黄芩寒，善清少阳相火，故为臣配合柴胡，一散一清，共解少阳之邪。半夏和胃降逆，散结消痞，为佐药为助君臣药攻邪之用。人参、甘草为佐，生姜、大枣为使益胃气，生津液，和营卫，既扶正以助祛邪，又实里而防邪入。如此配合，以祛邪为主，兼顾正气；以少阳为主，兼和胃气，故可使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身戢然汗出而解”《伤寒论》。或治不如法，小柴胡汤证仍在者，服小柴胡汤后，“必蒸蒸而振，却发热汗出而解”。 少阳病，邪在半表半里之间，未有定处，往来无常，故其见证多少不一，所以《伤寒论》第101条云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。然而，总以寒热往来，苔白脉弦为主。 【化裁】 此外，若“胸中烦而不呕者”，是热聚于胸而气不逆，可“去半夏、人参，加栝楼实一枚（18克），开结散热以除烦；“若渴”，是热伤津液，可“去半夏，加人参合前成四两半（8克）、栝蒌根四两（12克），清热生津以解渴；“若腹中痛者”是胆病及肝，肝郁乘牌之故，可“去黄芩，加芍药”，泄木安土以止痛；“若胁下痞硬”，是经气郁而津聚为痰，可“去大枣，加牡蛎（12克）”，化痰软坚以消痞；“若心下悸，小便不利者”，是水气凌心，可”去黄芩，加茯苓（12克），”淡渗去水以定悸；“若不渴，外有微热者，”是兼表邪，可“去人参，加桂枝（6克），温覆取微汗”，解肌发表而不留邪；“若咳者”，是肺寒气逆，可“去人参、大枣、生姜。加五味子（3克）、干姜（3克）”，温肺散寒以止咳。以上皆原书加减法，可供临证时参考。至于热入血室、疟疾、黄疸，以及内伤杂病，而见往来寒热胸胁苦满，心烦喜呕，苔白脉弦等小柴胡汤证时，亦可用小柴胡汤加减为治。 【附方】 柴胡枳桔汤 【附注】 小柴胡汤原就有若干加减法，后世据以加减化裁者更多，今选柴胡枳桔汤为例，意在说明参、草、大枣等益气匡正之品，并非和解少阳必用之药。原书谓本证系“邪郁腠理，逆于上焦，少阳经病偏于半表证也，法当和解兼表，柴胡枳桔汤主之”证既偏于半表，治当促邪外透为合，故加枳、橘、陈皮，畅胸隔之气，开发上焦。去枣留姜，亦是用其辛散之功，助柴胡透邪。雨前茶（绿茶）清热降火，利水去痰，助黄芩清泄邪热。如此配合，使少阳经证偏于半表者，得外透而解，升降复而三焦通畅，自然诸证悉除。 【文献】 方论 程应施曰：“方以小柴胡名者，配乎少阳取义，至于制方之旨及加减法，则云‘上焦得通，津液得下，胃气因和’尽之矣。何则？少阳脉循胁肋，在腹背阴阳两歧间，在表之邪欲入里为里气所拒；故寒往而热来，表里相拒，而留于歧分；故胸胁苦满，神识以拒而昏困，故嘿嘿；木受邪则妨土故不欲食；胆为阳木而居清道，为邪所郁，火无从泄，逼炎心分，故心烦；清气郁而为浊，则成痰滞，故喜呕；呕则木火两舒，故喜之也。此则少阳定有之证。其余或之云者，以少阳在人身为游部，凡表里经络之￥，皆能随其虚而见之，不定之邪也。据证皆是太阳经中所有者，特以五六日上见，故属之少阳。半表半里兼而有之，方是小柴胡证。 方中柴胡以疏木，使半表之邪得从外宣；黄芩清火，使半里之邪得从内彻；半夏能开结痰；豁浊气以还清；人参能补久虚，滋肺全以融木；甘草和之；而更加姜枣助少阳生发之气，使邪无内向也。至若迫而不呕者，火成燥实而逼胸，故土人参、半夏，加栝萎实。渴者燥已耗液而逼肺，故去半夏，加栝篓根。腹中痛，木气散入土中，胃阳受困，故去黄芩以安土，加芍药以戢木。胁下痞硬者，邪既留则木气实；故去大枣之甘而缓；加牡蛎之咸而￥也。心下悸，小便不利者，土被侵则木气逆，故去黄芩之苦而伐，加茯苓之淡而渗也。不渴身有微热者，半表之寒尚滞于肌，故去人参加枝枝以解之。咳者半表之寒凑于肺，故去参枣加五味子，易生姜为干姜以温之；虽肺寒不减黄芩，恐木寡畏也。总之邪在少阳，是表寒里热两郁不得升之故，小柴胡之治；所谓升降浮沉，则顺之也。”（《名医方论》） ... 治哮喘的中药方 哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，可引起反复发作的喘息，气促，胸闷和咳嗽等症状，多在夜间和清晨发作。症状时隐时现，可以持续几分钟或者几天，症状可轻可重，严重时可危及生命。 中医防治支气管哮喘浅谈 支气管哮喘属于祖国医学“哮证”范畴。是以气急、呼吸困难、咳嗽、咯痰，甚者张口抬肩，不能平卧为特征的呼吸系统常见病、多发病，个别久治不愈，反复发作者则是一种呼吸系统的疑难病。在临床上，支气管哮喘发病不受年龄的限制，但约有半数在成人以前发病。性别差异在儿童时期较为明显，男性高于女性，而成人以后无性别差异。支气管哮喘在临床上一般分为急性发作期和缓解期。急性发作期的患者，症状及体征明显;缓解期的患者，症状及体征无异常。患者在缓解期，以中医学的整体观念为指导，坚持人体是一个有机的整体和人与自然界密切相关的理论，运用中医学方法预防支气管哮喘的复发显得更为重要。 中医预防支气管哮喘要从病因入手。导致支气管哮喘的病因病机不外乎以下几方面: （1）外感六淫乘袭。六淫即风、寒、暑、湿、燥、火，属病因范围。除六淫外，自然界还有不少物质可以引起支气管哮喘的发作，如花粉、灰尘、动物毛屑、冷空气、油漆等。 （2）内伤饮食所致。合理膳食，脾胃功能正常，有益健康。若饮食不节，饥饱失常，恣食肥甘、辛辣、生冷，吸烟或过度饮酒，食用过敏食物（如蟹、虾），可致支气管哮喘发作。 （3）七情内伤引发。七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。七情亦为人之常情，若人的情绪不稳，激情过度或情绪低落，脏腑气机失调引发支气管哮喘。 （4）劳欲久病诱导。纵情纵欲，劳欲伤肾，精气内夺，肾之真元耗损，根本不固，则气失摄纳，出多入少而发病;若久病迁延不愈，肺、脾、肾虚诱发支气管哮喘。 针对病因，根据“平时治本”的原则，是预防支气管哮喘发作的理论依据，也是增强支气管哮喘患者体质及免疫力，减少复发的有效途径。 自身免疫功能低下和失平衡是鼻窦炎鼻炎咽喉炎哮喘根源所在自身免疫功能低下和失平衡是鼻窦炎鼻炎咽喉炎哮喘根源所在，防治哮喘关键增强自身抗病能力哮喘治疗很少复发！！ 哮喘措施为: （1）体育锻炼。体育锻炼可增强体质，提高人的免疫力，减少支气管哮喘的发作。患者要增加户外活动，可选择适合自己身体情况的体育运动方式进行不间断的锻炼，如散步、慢跑、游泳、体操、打拳等。 （2）防寒保暖。防寒保暖可保持人的脏腑组织功能的正常运转，维持其各有的功能活动，预防支气管哮喘的发作。患者要密切注意天气的变化，根据自然界气候的变化情况增减衣被。春天注意防风，夏天注意防 暑，秋天注意防燥，冬天注意防寒。劳动或锻炼出汗后要及时更换内衣。 （3）避免诱因。诱发支气管哮喘反复发作的因素很多，从内外两个因素来看，寻找外在诱发因素具有重要意义。①避免吸入具有刺激性的气体、冷空气、灰尘;②避免接触动物毛屑、螨虫、花粉;③避免参加激烈的运动和防止过度疲劳及情感刺激;④避免摄入易致过敏的食物（如蟹、虾）和药物。 （4）推拿按摩。经常推拿按摩有效的经络和穴位，调动机体对血液成分、器官和组织的调整，使人体机能由不正常恢复到正常水平，祛病强身。推拿按摩的部位主要是上肢内侧，穴位有尺泽、列缺等。 （5）服用中药。支气管哮喘反复频发，正气必虚，故在平时缓解期，应培补正气，从肺、脾、肾三脏着手调治，采用补肺、健脾、益肾三法。属肾肺脾虚证型的用正气中药方，属脾虚证型的用“六君子汤”加味，属肾虚证型的用“六味地黄丸”或“金匮肾气丸”。 中医治疗支气管哮喘应根据“发时治标”的原则。 1：急性发作时治标用西医西药。缓和时治本用中医中药 补肺、健脾、益肾，补气血增强正气，扶正固本。 2：若支气管哮喘发作程度较重，应积极采取西医救治，否则危及生命。 3：支气管哮喘急性发作的中医辨证治疗，通过常: （1）支气管哮喘（寒哮）。呼吸急促，哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦滞带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧，予以温肺散寒，化痰平喘，用射干麻黄汤加味。 （2）支气管哮喘（热哮）。气粗息涌，痰鸣如吼，胸高胁胀，咳喘阵作，咯痰色黄或白，痰粘浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，不恶寒，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或弦滑。予以清热宣肺，化痰定喘，用定喘汤加味。 注意：引用处方时必须按中医辩证论治； 同时必须遵照当地医师的意见为准！！！ 典型病例： 例 1：夏门杏林区一位政协委员李先生患反复感冒哮喘20多年，近5年几乎每天发作晚上去医院打针才能缓和；1998年服用正气中药方三疗程，晚上不用打针，有时有轻度发作，再服用三疗程正气中药方加六味地黄丸，清热补肺滋阴中药方（煮水服用），哮喘得到控制。 例 2：周先生 男，56岁，香港青衣青泰苑通泰国，哮喘病10年。7年前，每年哮喘发作3次，近3年几乎天天发作，咳白粘痰、出汗多、失眠心烦、夜尿多、伴口干咽干、咽充血、淋巴滤泡增生等慢性咽喉炎、天天服西药，哮喘仍然天天发作、痛苦万分。经友人介绍来广州找石小江专家，采用正气中药方治疗一疗程（20天），加服如：知柏地黄丸、六味地黄丸，及清热化痰、养阴润燥、补肾阴中药、咽喉炎显著好转，哮喘得到控制，每周发作一次，痛苦减轻。再加服正气中药，六味地黄丸，及中药两疗程，哮喘发作显著减少，每月发作一次，进一步巩固疗效再服四疗程，治愈。所有不良的症状消失，精神体质比过去好多了。 例 3：最新成功控制过敏性鼻炎顽固性哮喘伴鼻窦炎例子 袁女士，北京人，女，45岁，广州市某实业有限公司付总经理，打喷嚏，水样鼻涕或流脓鼻涕，咳嗽，哮喘三年。间歇性鼻塞，咳嗽哮喘天天发作，晚上咳嗽哮喘加重，深夜2时到明晨6时，几乎不能入睡，在咳嗽哮喘状态度过。去过大小医院中西药治疗，收效不好。用沙丁胺醇气雾剂缓解和控制病情，白天几乎15到25分钟喷雾吸入一次，晚上用量更大，已经是药物治疗量就是药物中毒量了。患者自已体会病情加重很快速；表现为干咳，剌激性咳嗽，有时有痰，头痛头昏，口干咽干，呼吸困难，鼻干燥，痒，不适，打喷嚏有时一小时上百个，天气变化时发作加重。由于进食补药左上下双磨牙发炎（已在某医院打吊针七天，用抗菌素，末见效）牙艮严重肿痛。磺胺药过敏，易感冒，月经停了，人体偏叟，食欲正常，大小便正常。 检查：鼻粘膜肥厚苍白，左右上颌窦有压痛，咽充血，淋巴滤泡增生。 X光片示：左右上颌窦慢性鼻窦炎 诊断： 1：过敏性鼻炎重度哮喘 2：慢性鼻窦炎 3：慢性咽炎 4：急性牙艮炎 治疗：2004年4月用正气中药方一疗程，加清热排毒中药方6剂 清热化痰止咳中药方3剂，同时加知柏地黄丸2瓶和六味地黄丸2瓶。3天急性牙艮炎治好。20天来就诊，咳嗽缓和，打喷嚏减少，哮喘有缓解，表现为白天用沙丁胺醇次数减少，但晚上同前末减少，口干咽干严重。患者看到了希望。 第二次5月治疗中加重滋阴化痰中药方和清热排毒中药方16剂，正气中药方二疗程和知柏地黄丸4瓶和六味地黄丸4瓶，由于当时是5月份天气变化频繁，是哮喘过敏性鼻炎最高发季节. 第三次6月10日患者来就诊，哮喘发作白天几乎很少了，偶然有感觉用一下沙丁胺醇就过去了，没有呼吸困难，晚上很少发作，只有早上6时发作短暂10分钟左右，呼吸困难很轻。打喷嚏很少，咳嗽好了，不流脓鼻涕，面色比以前好，晚上睡眠正常，患者很高兴，止时病情基本控制，治疗：正气中药方一疗程，清热滋阴中药方剂3 剂，清热排毒中药方剂6剂，同时加服知柏地黄丸2瓶，六味地黄丸2瓶，葡萄糖酸锌片10mg /片的100片，一日三次，一次一片，加强免疫力作用。此患者再服5到7疗程巩固疗效。 例4：反复感冒慢性咽炎扁桃体炎、过敏性鼻炎哮喘 王××，男，8岁，深圳人。1997年来就诊，反复感冒咳嗽，弱不经风，打喷嚏，流水样鼻涕6年。冬春加重，近3年冬天哮喘发作，扁桃体炎，经常咽痛，10天半月又上医院打抗生素和吃药，口干咽干，白天和夜间出汗。检查：面色苍白，气血不好，双鼻粘膜苍白，咽充血，淋巴滤泡增生，扁桃体肿大三度充血。诊断：1、反复感冒慢性咽炎，扁桃体炎，2、过敏性鼻炎，伴哮喘。治疗：1997年6月，用正气中药方和清热排毒中药，滋阴润燥，补阴中药治疗30天。感冒少了，白天和夜间出汗好转，身体好转，打喷嚏流鼻涕减轻，病情总体见效果。再服用三疗程正气中药，清热排毒中药，补肾健脾中药，患者过敏性鼻炎，哮喘，慢性咽炎扁桃体炎治好，身体很好，很少感冒，至今未复发。 例5：过敏性咳嗽1年，过敏性鼻炎5年伴鼻息肉、咽炎，气管炎。 周××男33岁，湖北人。打喷嚏鼻塞5年，咳嗽白痰1年。患者表现为严重咳嗽，有时咳嗽几百次，造成胸痛，影响工作，睡眠，有时轻度头痛，鼻痛、口干，咽干，胸闷，胸中痒，咽痒严重，食欲一般，大便干燥。检查：双鼻粘膜暗红，左侧鼻息肉，1×0.5cm，鼻粘膜充血肥厚，淋巴滤泡增生，咽充血。诊断为：过敏性咳嗽，过敏性鼻炎，过敏性咽炎，鼻息肉，气管炎(咳嗽严重)。（评注:患者严重咳嗽，过敏性咳嗽，又有过敏性鼻炎，其实这种咳嗽是哮喘一种，叫异型哮喘）。 2006年2月治疗：用正气中药两疗程和清热化痰止咳中药方，清热排毒中药方，滋阴润燥中药方8剂，间断交替服用,配合补肾阴滋阴降火中成药各4瓶（8-10天各服1瓶）。治疗10天打喷嚏咳嗽缓解。3月底由于天气变冷又一次感冒，出现严重咳嗽,痰粘到咽喉部咳不出来,表明患者自身免疫力差，所以天气变冷就感冒。建议连服3剂清热止咳中药方和滋阴补肺中药2剂，咳嗽缓解。治疗50天下来,患者病情好转,咳嗽缓解，打喷嚏减少鼻塞缓解,口干咽干缓解,自觉体质好。再服用三疗程正气中药和辅助清热滋阴化痰止咳中药方,加强补肾,补中益气中成药，患者病情基本治好，身体好了，很少感冒，述症状消失，鼻息肉缩小了。建议再服两疗程巩固治疗，进一步治疗鼻息肉，加服活血化瘀中药方8剂，治好上述所有病症。 例6：慢性咽炎，过敏性咳嗽（异型哮喘） 胡××，男 ，18岁，广西南宁人。2006年1月就诊，患慢性咽炎，咳嗽严重，体质差，易感冒14年。3岁起易反复感冒咳嗽，经常打吊针，服用抗生素，6岁去医院看病，咽后壁淋巴滤泡增生，常年咳嗽，咽干、干呕、咽痒、眼睛痒、反复口腔溃疡。从1998年起经常咳嗽，干咳少痰，几乎没有停止过，咽喉干咯声不断，现在抵抗力也差，易感冒、精神不振，食欲正常，有失眠，大小便正常，诊断为慢性咽炎，过敏性咳嗽（异型哮喘）。治疗：用正气中药30天，配合清热排毒中药方3剂，滋阴止咳化痰中药方4剂，清肺利咽中药方2剂和滋阴降火补肾中成药。2006年2月，病情好转，咳嗽减轻，咽干咽痒缓解，干咯声减少，虽然吃一点热气食物咳嗽加重，几天又很快好转，咽后壁淋巴滤泡减少。精神状态身体自觉好转，病情总体显著好转，要求再服用四疗程，正气中药和清热滋阴止咳中药方及养阴润肺补肾中成药治好。 ... 第二节 哮病 哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击所引起的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为主要表现。 哮病是内科常见病证之一，在我国北方更为多见，一般认为本病发病率约占人口的2％左右。中医药对本病积累了丰富的治疗经验，方法多样，疗效显著，它不仅可以缓解发作时的症状，而且通过扶正治疗，达到祛除夙根，控制复发的目的。 《内经》虽无哮病之名，但有“喘鸣”、“够贻”之类的记载，与本病的发作特点相似。 汉·《金匮要略》将本病称为“上气”，不仅具体描述了本病发作时的典型症状，提出了治疗方药，而且从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”，堪称后世顽痰伏肺为哮病夙根的渊薮。隋·《诸病源候论》称本病为“呷嗽”，明确指出本病病理为“痰气相击，随嗽动息，呼呷有声”，治疗“应加消痰破饮之药”。直至元代朱丹溪才首创“哮喘”病名，阐明病机专主于痰，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则，不仅把本病从笼统的“喘鸣”、“上气”中分离出来，成为一个独立的病名，而且确定了本病的施治要领。明，《医学正传》进一步对哮与喘作了明确的区别。后世医家鉴于哮必兼喘，故一般通称“哮喘”，为-与喘病区分故定名为“哮病”。 根据本病的定义和临床表现，本病相当于西医学的支气管哮喘，西医学的喘息性支气管炎、或其他急性肺部过敏性疾患所致的哮喘均可参考本病辨证论治。 【病因病机】 哮病的发生，为宿痰内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，以致痰阻气道，肺失肃降，肺气上逆，痰气搏击而发出痰鸣气喘声。 1．外邪侵袭外感风寒或风热之邪，失于表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。《临证指南医案·哮》说：“宿哮……沉痼之病，……寒人背腧，内合肺系，宿邪阻气阻痰。”他如吸人风媒花粉、烟尘、异味气体等，影响肺气的宣发，以致津液凝痰，亦为哮病的常见病因。 2．饮食不当具有特异体质的人，常因饮食不当，误食自己不能食的食物，如海膻鱼蟹虾等发物，而致脾失健运，饮食不归正化，痰浊内生而病哮，故古有“食哮”、“鱼腥哮”、“卤哮”、“糖哮、“醋哮”等名。 3．体虚及病后体质不强，有因家族禀赋而病哮者，如《临证指南医案·哮》指出有“幼稚天哮”。部分哮病患者因幼年患麻疹、顿咳，或反复感冒，咳嗽日久等病，以致肺气亏虚，气不化津，痰饮内生；或病后阴虚火旺，热蒸液聚，痰热胶固而病哮。体质不强多以肾虚为主，而病后所致者多以肺脾虚为主。 上述各种病因，既是引起本病的重要原因，亦为每次发作的诱因，如气候变化、饮食不当、情志失调、劳累过度等俱可诱发，其中尤以气候因素为主。诚如《症因脉治·哮病》所说：“哮病之因，痰饮留伏，结成巢臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之症作矣。”哮病的病理因素以痰为主，丹溪云：“哮病专主于痰。” 痰的产生，由于上述病因影响及肺、脾、肾，肺不能布散津液，脾不能运化精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的潜在“夙根”，因各种诱因而引发。 哮病发作的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，邪气触动停积之痰，痰随气升，气因痰阻，痰气壅塞于气道，气道狭窄挛急，通畅不利，肺气宣降失常而喘促，痰气相互搏击而致痰鸣有声。《证治汇补·哮病》说：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”《医学实在易·哮证》也认为哮病为邪气与伏痰“狼狈相因，窒塞关隘，不容呼吸，而呼吸正气，转触其痰，鼾驹有声。”由此可知，哮病发作时的病理环节为痰阻气闭，以邪实为主。由于病因不同，体质差异，又有寒哮、热哮之分。哮因寒诱发，素体阳虚，痰从寒化，属寒痰为患则发为冷哮；若因热邪诱发，素体阳盛，痰从热化，属痰热为患则发为热哮。或由痰热内郁，风寒外束，则为寒包火证。寒痰内郁化热，寒哮亦可转化为热哮。 若哮病反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热伤及肺肾之阴，则可从实转虚。于是，肺虚不能主气，气不布津，则痰浊内蕴，并因肺不主皮毛，卫外不固，而更易受外邪的侵袭诱发；脾虚不能转输水津上归于肺，反而积湿生痰；肾虚精气亏乏，摄纳失常，则阳虚水泛为痰，或阴虚虚火灼津生痰，因肺、脾、肾虚所生之痰上贮于肺，影响肺之宣发肃降功能。可见，哮病为本虚标实之病，标实为痰浊，本虚为肺脾肾虚。因痰浊而导致肺、脾、肾虚衰；肺、脾、肾虚衰又促使痰浊生成，使伏痰益固，且正虚降低了机体抗御诱因的能力。本虚与标实互为因果，相互影响，故本病难以速愈和根治。发作时以标实为主，表现为痰鸣气喘；在间歇期以肺、脾、肾等脏器虚弱之候为主，表现为短气、疲乏，常有轻度哮症。若哮病大发作，或发作呈持续状态，邪实与正虚错综并见，肺肾两虚而痰浊又复壅盛，严重者因不能治理调节心血的运行，命门之火不能上济于心，则心阳亦同时受累，甚至发生“喘脱”危候。 【临床表现】 痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击引起的喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧等，是哮病的基本证候特征。本病呈发作性，发作突然，缓解迅速，一般以傍晚、夜间或清晨为最常见，多在气候变化，由热转寒，及深秋、冬春寒冷季节发病率高。发作前或有鼻痒、咽痒、喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等先兆症状。发作时病人突感胸闷窒息，咳嗽，迅即呼吸气促困难，呼气延长，伴有哮鸣，为减轻气喘，病人被迫坐位，双手前撑，张口抬肩，烦躁汗出，甚则面青肢冷。发作可持续数分钟、几小时或更长。由于感受病邪的不同，发作时病人除具上述证候特征外，还可呈现或寒或热的证候。 哮病反复发作，正气必虚，故哮病缓解期多表现为肺、脾、肾虚的症状。 【诊断】。 1．呈发作性，发无定时，以夜间为多，但有个体差异，发作与缓解均迅速，多为突然而起，或发作前有鼻塞、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。每因气候变化、饮食不当、情志失调、疲乏等因素而诱发。 2．发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩。不能平卧，或口唇指甲紫绀。 3．哮病的发作常有明显的季节性，一般发于秋初或冬令者居多，其次是春季，至夏季则缓解。但也有常年反复发作者。 4．缓解期可有轻度咳嗽、咯痰、呼吸急迫等症状，但也有毫无症状者；久病患者，缓解期可见咳嗽、咯痰、自汗、短气、疲乏、腰膝酸软等症状。 5．大多起于童稚之时，有反复发作史，有过敏史或家族史。 6．发作时，两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿哕音。 7．血嗜酸性粒细胞可增高，痰液涂片可见嗜酸细胞。 8．胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿影象改变，查体可见肺气肿体征。 [鉴别诊断1 1．喘病哮病与喘病都有呼吸急促的表现，哮必兼喘，而喘未必兼哮。喘以气息言，以呼吸急促困难为主要特征；哮以声响言，以发作时喉中哮鸣有声为主要临床特征。哮为一种反复发作的独立性疾病，喘证并发于急慢性疾病过程中。 2．支饮支饮虽然也有痰鸣气喘的症状，但多系部分慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成，病势时轻时重，发作与间歇界限不清，咳和喘重于哮鸣，与哮病间歇发作，突然发病，迅速缓解，哮吼声重而咳轻，或不咳，两者有显著的不同。 【辨证论治】 辨证要点 1．辨虚实本病属邪实正虚，发作时以邪实为主，未发时以正虚为主，但久病正虚者，发时每多虚实错杂，故当按病程新久及全身症状以辨明虚实主次。虚证当进一步明确虚之阴阳属性和虚之脏腑所在。 2．分寒热实证需分清痰之寒热以及是否兼有表证的不同。 治疗原则 《丹溪治法心要·喘》：“未发以扶正气为要，已发以攻邪为主。”故发作时治标，平时治本是本病的治疗原则。发作时痰阻气道为主，故治以祛邪治标，豁痰利气，但应分清痰之寒热，寒痰则温化宣肺，热痰则清化肃肺，表证明显者兼以解表。乎时正虚为主，故治以扶正固本，但应分清脏腑阴阳，阳气虚者予以温补，阴虚者予以滋养，肺虚者补肺，脾虚者健脾，肾虚者益肾，以冀减轻、减少或控制其发作。至于病深日久，发时虚实兼见者，不可拘泥于祛邪治标，当标本兼顾，攻补兼施，寒热错杂者，当温清并用。《景岳全书·喘促》说：“扶正气者，须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳。攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其火。然发久者，气无不虚……若攻之太过，未有不致日甚而危者。”堪为哮病辨治的要领、临证应用的准则。 分证论治 『发作期』 ·寒哮 症状：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如窒，咳不甚，痰少咳吐不爽，白色粘痰，口不渴，或渴喜热饮，天冷或遇寒而发，形寒怕冷，或有恶寒，喷嚏，流涕等表寒证，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 治法：温肺散寒，化痰平喘。· 方药：射干麻黄汤。· 本方用射干、麻黄宜肺平喘，豁痰利咽；细辛、半夏、生姜温肺蠲饮降逆；紫菀、款冬花、甘草化痰止咳；五味子收敛肺气；大枣和中。痰涌喘逆不能平卧者，加葶苈子、苏子、杏仁泻肺降逆平喘。若表寒里饮，寒象较甚者，可用小青龙汤解表化痰，温肺平喘。若痰稠胶固难出，哮喘持续难平者，加猪牙皂、白芥子豁痰利窍以平喘。 若哮喘甚剧，恶寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脉弦紧有力，体无虚象，属典型寒实证者，可服紫金丹。本方由主药砒石配豆豉而成，有劫痰定喘之功，对部分患者奏效较快，每服米粒大5—10粒（<150mg），临睡前冷茶送下，连服5-7日；有效需续服者，停药数日后再服。由于砒石大热大毒，热哮、有肝肾疾病、出血、孕妇忌用；服药期间忌酒，并须严密观察毒性反应，如见呕吐、腹泻、眩晕等症立即停药；再者本药不可久用，且以寒冬季节使用为宜。 病久阳虚，发作频繁，发时喉中痰鸣如鼾，声低，气短不足以息，咯痰清稀，面色苍白，汗出肢冷，舌淡苔白，脉沉细者，当标本同治，温阳补虚，降气化痰，用苏子降气汤，酌配黄芪、山萸肉、紫石英、沉香、诃子之类；阳虚者，伍以附子、补骨脂、钟乳石等温补肾阳。 ·热哮 症状：气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，张口抬肩，咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：清热宣肺，化痰定喘。 方药：定喘汤。 方用麻黄、杏仁宣降肺气以平喘；黄芩、桑白皮清肺热而止咳平喘；半夏、款冬花、苏子化痰止咳，降逆平喘；白果敛肺气以定喘，且可防麻黄过于耗散之弊；甘草和中，调和诸药。全方合用，宣、清、降俱备，共奏清热化痰，宣降肺气，平喘定哮之功。若痰稠胶粘，酌加知母、浙贝母、海蛤粉、瓜蒌、胆南星之类以清化热痰。气息喘促，加葶苈子、地龙泻肺清热平喘。内热壅盛，加石膏、银花、鱼腥草以清热，大便秘结，加大黄、芒硝通腑利肺。表寒里热，加桂枝、生姜兼治表寒。 若病久热盛伤阴，痰热不净，虚实夹杂，气急难续，咳呛痰少质粘，口燥咽干，烦热颧红，舌红少苔，脉细数者，又当养阴清热，敛肺化痰，可用麦门冬汤。偏于肺阴不足者，酌加沙参、冬虫夏草、五味子、川贝母；肾虚气逆，酌配地黄、山萸肉、胡桃肉、紫石英、诃子等补肾纳气定喘。 若哮病发作时寒与热俱不显著，但哮鸣喘咳甚剧，胸高气满，但坐不得卧，痰涎壅盛，喉如曳锯，咯痰粘腻难出，舌苔厚浊，脉滑实者，此为痰阻气壅，痰气壅盛之实证，当涤痰除壅，降气利窍以平喘逆，用三子养亲汤加葶苈子、厚朴、杏仁，另吞皂荚丸以利气涤痰，必要时可加大黄、芒硝以通腑泻实。 若久病正虚，发作时邪少虚多，肺肾两亏，痰浊壅盛，甚至出现张口抬肩，鼻煽气促，面青，汗出，肢冷，脉浮大无根等喘脱危候者，当参照喘病之喘脱救治。 『缓解期』 ·肺虚 症状：气短声低，动则尤甚，或喉中有轻度哮鸣声，咳痰清稀色白，面色觥白，常自汗畏风，易感冒，每因劳倦、气候变化等诱发哮病，舌淡苔白，脉细弱或虚大。 治法：补肺固卫。 方药：玉屏风散。·- 方中黄芪益气固表；白术健脾补肺；防风亦名“屏风”，《本草纲目·防风》说：“防者，御也，……屏风者，防风隐语也。”可见，防风有屏蔽御邪之功效。李东垣说：“防风能制黄芪，黄芪得防风其功愈大，乃相畏而相使者也”。若怕冷畏风明显，加桂枝、白芍、姜、枣调和营卫。阳虚甚者，加附子助黄芪温阳益气。若气阴两虚，咳呛，痰少质粘，口咽干，舌质红者，可用生脉散加北沙参、玉竹、黄芪等益气养阴。 ·脾虚· 症状：平素痰多气短，倦怠无力，面色萎黄，食少便溏，或食油腻易于腹泻，每因饮食不当则易诱发哮病，舌质淡，苔薄腻或白滑，脉细弱。 治法：健脾化痰。 方药：六君子汤。 方中党参、茯苓、白术、甘草补气健脾；陈皮、半夏理气化痰。若形寒肢冷便溏者，可加干姜、桂枝以温脾化饮，甚者加附子以振奋脾阳。脾肺两虚者，可与玉屏风散配合应用。 ·肾虚 症状：平素短气息促，动则尤甚，吸气不利，或喉中有轻度哮鸣，腰膝酸软，脑转耳鸣，劳累后易诱发哮病。或畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，质胖嫩，脉象沉细。或颧红，烦热，汗出粘手，舌红苔少，脉细数。 治法：补肾摄纳。； 方药：金匮肾气丸或七味都气丸。 前方偏于温肾助阳，后方偏于益肾纳气。阳虚明显者，肾气丸加补骨脂、仙灵脾、鹿角片；阴虚明显者，七味都气丸加麦冬、当归、龟胶。肾虚不能纳气者，胡桃肉、冬虫夏草、紫石英等补肾纳气之晶随证加入，喘甚时予人参蛤蚧散。有痰者，酌加苏子、半夏、橘红、贝母等以化痰止咳。 若平时无明显症状，可用平补肺肾之剂，如党参、黄芪、五味子、胡桃肉、冬虫夏草、紫河车之类，并可酌配化痰之品。 另外，白芥子敷贴法对减少和控制哮病的发作也有一定疗效。其方法是将白芥子、延胡索各20g，甘遂、细辛各10g，共为末，加麝香0．6g，和匀，在夏季三伏中，分三次用姜汁调敷肺俞、膏肓、百劳等穴，约1-2小时去之，每10日敷1次。 【转归预后】 本病经常反复发作，病情顽固，迁延难愈，尤其中老年、体弱久病者，难以根除，可发展为肺胀。部分中老年患者，通过异地生活可以自愈。部分儿童、青少年至成年时，肾气日盛，正气渐充，辅以药物治疗，可以终止发作。若哮喘大发作，持续不解，可能转为喘脱或内闭外脱，预后较差，应及时中西医结合救治。 【预防与调摄】 预防方面，注重宿根的形成及诱因的作用·，故应注意气候影响，做好防寒保暖，防止外邪诱发。避免接触刺激性气体及易致过敏的灰尘、花粉、食物、药物和其他可疑异物。宜戒烟酒，饮食宜清淡而富营养，忌生冷、肥甘、辛辣、海膻发物等，以免伤脾生痰。防止过度疲劳和情志刺激。鼓励患者根据个人身体情况，选择太圾拳、内养功、八段锦、散步或慢跑、呼吸体操等方法长期锻炼，增强体质，预防感冒。在调摄方面，哮病发作时，尚应密切观察哮鸣、喘息、咳嗽、咯痰等病情的变化，哮鸣咳嗽痰多、痰声漉漉或痰粘难咯者，用拍背、雾化吸人等法，助痰排出。对喘息哮鸣，心中悸动者，应限制活动，防止喘脱。 【结语】 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾病，以喉中哮鸣有声，呼吸急促困难为临床特征。病理因素以痰为主，痰伏于内，因感引发。发作时，痰阻气道，痰气相搏，肺气失于肃降，表现为邪实之证；反复久发，气阴耗损，肺、脾、肾渐虚，则在平时表现为正虚之证，大发作时可见邪实正虚的错杂表现。故辨治原则是根据疾病的新久，已发未发，区别邪正缓急，虚实主次治疗。发时治标，缓则治本。发时以祛邪利肺为主，但要注意证候的寒热，以及寒热相兼，寒热转化，是否虚实错杂等情况，进行治法、方药的调整。未发时以扶正为主，但要注意气阴之异，肺、脾、肾之殊，在抓住重点的基础上，适当兼顾。其中尤以补肾最为重要，因肾为先天之本，五脏之根，精气充足则根本得固。补肺可加强卫外功能，防止外邪入侵。 补脾可杜绝生痰之源。因此治本可以减轻、减少或控制哮病发作。哮病的预防，在于增强体质，增强抗邪能力，减少宿痰的产生和避免触发因素对患者的侵袭，以减少发作机会。 【文献摘要】 《诸病源候论·气病诸候。上气喉中如水鸡鸣候》：“肺病令人上气，兼胸膈喘满，气行壅滞，喘息不调，致咽喉有声，如水鸡之鸣也。” 《医宗必读·喘》：“喘者，促促气急，喝喝痰声，张口抬肩，摇身撷肚。短气者，呼吸虽急，而不能接续，似喘而无痰声，亦不能抬肩，但肺壅不能下。哮者与喘相类，但不似喘开口出气之多，而有呀呷之音，……三证极当详辨。” 《景岳全书·喘促》：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。未发时以扶正气为主，既发时以攻邪气为主，扶正气须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳。攻邪气者，或于温补中宜量加消散。此等证候，当眷眷以元气为念，必使元气渐充，庶可望其渐愈，若攻之太过，未有不致日甚而危者。” 《医学统旨》：“大抵哮喘，未发以扶正为主，已发以攻邪气为主。亦有痰气壅盛壮实者，可用吐法。大便秘结，服定喘药不效，而用利导之药而安者。必须使薄滋味，不可纯用凉药，亦不可多服砒毒劫药，倘若受伤，追悔何及。” 《时方妙用·哮证》：“哮喘之病，寒邪伏于肺俞，痰窠结于肺膜，内外相应，一遇风寒暑湿燥火六气之伤即发，伤酒伤食亦发，动怒动气亦发，劳役房劳亦发。” 【现代研究】 1．祛邪利肺哮病为邪气、痰浊壅塞，阻碍气机，气道窄隘，上逆之气与痰、邪相搏击有声所致，故祛邪利肺为哮病研究的重要内容。或祛痰降气、或宣肺散寒、或清热化痰等法以利肺气。王氏以治喘汤（海藻、桂枝、赤芍、半夏、杏仁、制川乌、麻黄、干姜、北细辛、五味子、制南星、百部、芫花、藜芦、甘草、柏树果）治疗哮喘374例，结果：治愈269（70．2％）例，好转102（28，9％）例，无效3（0．9％）例，总有效率99．1％[四川中医1995；13（4）：21L褚氏以清热定喘汤（白果、麻黄、苏子、杏仁、葶苈子、桑白皮、黄芩、半夏、款冬花、甘草、生石膏、鱼腥草）治疗支气管哮喘70例，结果：临床控制28例，显效32例，无效10例，临床观察小儿疗效优于成人疗效（P<0．01）。治疗后LPO值显著降低（P<0．01），小儿SOD活性显著升高（P<0．05）[中国中西医结合杂志1995；15（4）：240]。苏氏对哮喘发作期以通腑法治疗。寒哮用工号方：生大黄、瓜蒌、苏子、杏仁、炙麻黄、细辛；热哮用Ⅱ号方：生大黄、瓜蒌、苏子、杏仁、炙麻黄、生石膏。7-10日为1疗程。结果：临床控制6例，显效32例，好转15例，无效5例，总有效率91．4％[北京中医药大学学报1995；18（5）：64）。 2．雾化吸入治疗中药雾化吸人，可以提高气管局部的药物浓度，改善局部炎症，减轻气管痉挛，稀释痰液，有利祛痰和改善哮喘状态。高氏以三子养亲汤加味（苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子、细辛、麻黄、天竺黄、胆南星、陈皮、丹参、甘草）雾化吸人，治疗支气管哮喘53例，对照组49例，用庆大霉素、。·糜蛋白酶、地塞米松雾化吸人治疗，结果：两组均缓解，平均缓解时间分别为2．08、4，2日[陕西中医1995；16（4）：148）。陈氏用双麻贝雾化剂（金银花、连翘、黄芩、麻黄、浙贝）超声雾化吸人，同时用穿琥宁、双黄连粉、清开灵针剂加生理盐水静滴；西药对照组100例，用庆大霉素、o·糜蛋白酶、氨茶碱加生理盐水雾化吸入；空白对照组用生理盐水雾化吸人，两对照组均常规用青霉素、先锋霉素类治疗。结果：三组分别临床控制18、17、2例，显效36、37、11例，有效42、40、12例，无效4、6、25例，总有效率96％、94％、50％，本组疗效优于空白对照组（P<0．01）[新中医1995；27（10）：29）信 3．扶正祛邪在补益肺肾（尤以补肾为多）中配以化痰降逆之法，是哮病临床研究的重要内容。杜氏以半夏定喘汤（半夏、陈皮、葶苈子、白茯苓、黄芩、党参、白术、山药、桔梗、杏仁、麻黄、甘草、生黄芪）随症加减，治疗支气管哮喘85例，结果：显效31例，有效45例，无效9例，总有效率89．4％[陕西中医1995；16（4）：145L邹氏等将68例寒性哮喘患者随机分为两组，中药组34例用温阳通络合剂（红参、附片、淫羊藿、干姜、炙黄芪、当归、炙麻黄、远志、桑白皮、生石膏、五味子、炙甘草），对照组用舒喘灵片和二丙酸倍氯米松气雾剂。结果中药组近期总有效率与对照组比较无显著性差异（P>0．05）。停药1年后追访，中药组临床治愈率明显优于对照组（P<0．05）。中药组在消除虚寒症状、改善肺通气功能、调节外周血液淋巴细胞p肾上腺素能受体、降低血清中5-羟色胺浓度方面优于对照组（P<0．05-P<0．01）[中国中西医结合杂志1996；16（9）：529L 许氏等为探讨扶正法在治疗哮喘发作中的作用，对寒哮、热哮患者各采用治标（寒哮用：小青龙汤加味；热哮用定喘汤加味）或标本兼治（寒哮用补肺定喘汤：麻黄、细辛、·苏子、杏仁、陈皮、半夏、黄芪、太子参、补骨脂、仙灵脾等；热哮用清肺补肾汤：黄芩、射干、杏仁、金荞麦根、桑白皮、麻黄、生甘草、生地、黄芪、麦冬、补骨脂、山萸肉等）。结果显示：两个标本兼治组的显效率均高于相应的治标组；治疗后两个标本兼治组的1秒钟用力呼气量、最大气流速较两个治标组变化显著；携带人类白细胞Ⅱ类抗原的细胞比例下降；T淋巴细胞对特异性过敏原的反应减弱；嗜碱细胞释放能力下降，而两个治标组上述几个指标无明显变化。提示扶正法在缓解哮喘发作中发挥了显著的免疫调节作用[中国中西医结合杂志1996；16（4）：198L吴氏等用咳喘落（麻黄、制附子、细辛、虎耳草、黄芩、桃仁）治疗哮喘98例，显效率为77％，总有效率为89％，肺功能FEVi、FEVi％等指标显著改善。患者血浆血栓素（TXB2）、白三烯C4、D4、6-K-PGFi。（6-酮-前列腺素l。）等炎症介质含量明显下降[中国中医基础医学杂志1997；3（6）：36）； 4，预防研究张氏以安喘舒（黄芪、防风、白术、白芍等）片，治疗哮喘缓解期病人200例，治疗期间不用其他药物，治疗3-6个月，病情重者1年，结果：治愈123例（61．5％），显效48例（24％），有效26例（13％），无效3例（1．5％）。实验表明，安喘舒对豚鼠“Ach—H性哮喘”有平喘作用，能防止哮喘发生，其结果与临床一致[中国医药学报1995；10（1）：61）。许氏以温阳片（附子、生地、熟地、仙灵脾、菟丝子、补骨脂等）防治支气管哮喘，观察142例，于每年7月底-10月底口服本晶，经1-6年治疗，显效56．3％，总有效率93．7％。治疗时间越长，疗效越显著，连续服药5-6年者26例其显效率达77％，停药2-4年后仍保持一定疗效。肾虚和无特殊见证型疗效优于脾虚和脾肾两虚型[上海中医药杂志1989；（12）：4J。许氏以宁喘冲剂（附片、熟地、巴戟天、麻黄、黄芩、苏子等）对3l例患者于发作前2个月预防性治疗，21例患者用安慰剂对照，结果：两组总有效率分别为87．1％、19％（P<0．01）；肺功能FEVl％、Pc20（mg每ml）两组比较有显著性差异（P<0．05）[中国医药学报1995；10（5）：15]。 田氏采用“伏天”（即入伏后，在初、中、末伏中）穴位外敷中药和内服中药治疗支气管哮喘缓解期。外敷中药l法用生半夏、甘遂、细辛、白芥子等研末，使用前以姜汁调成膏状绿豆或黄豆大小（视年龄、皮肤坚嫩而定），按主症及病情取天突、膻中、风门、天柱、定喘、肺俞、膈俞、曲池、丰隆等穴，以2em见方之伤湿止痛膏固定，6-8小时去掉，三伏各用1次；2法用丁香、肉桂等适量共打细粉，每天以黄豆大小量放在脐中，以4em见方之伤湿止痛膏固定，24小时更换1次，整个伏天连续应用（皮肤严重过敏者1周用1次）；并内服中药金屏汤（补骨脂、炙五味子、沙参、白前、川贝母、山药、炙黄芪、蛤蚧粉等），日1剂。坚持2-3个伏天连续治疗。共治疗1460例，痊愈388例，好转874例，无效198例，总有效率86．4％[陕西中医1997；18（12）：529]。 ... 煅法-中药炮制学（第八讲） <!--hzh--><!--hzhend--> 蒸、煮、炼法为一类“水火共制”法。 一、蒸法 （一）蒸制目的 便于保存，如桑螵蛸、黄芩、人参；有的药物蒸后性味改变，产生新的功能，临床适用范围扩大，如地黄、何首乌、大黄；有的药物蒸制则是为了便于软化切制，如木瓜、天麻、玄参。 （二）操作方法 将待蒸的药物洗漂干净，并大小分开，质地坚硬者可适当先用水浸润1～2h以加速蒸的效果。与液体辅料同蒸者，可利用该辅料润透药物，然后将洗净润透或拌均匀辅料后润透的药物，置笼屉或铜罐等蒸制容器内，隔水加热至所需程度取出，蒸制时间一般视药物而定，短者1～2h，长者数十小时，有的要求反复蒸制（九蒸九晒）。 蒸制过程中一般先用武火，待“圆气”后改用文火，保持锅内有足够蒸气即可。但非密闭容器内酒蒸时，要先用文火，防止酒很快挥散，达不到酒蒸目的。 （三）适用药物 清蒸——黄芩；酒蒸——肉苁蓉、山茱萸、女贞子；既可清蒸又可酒蒸——地黄、黄精；醋蒸——五味子；黑豆汁蒸——何首乌 何首乌 有何首乌和制首乌。生首乌苦涩性平兼发散，具解毒，消肿，润肠通便的功能，经黑豆汁拌蒸后，味转甘厚而性转温，增强了补肝肾，益精血，乌须发，强筋骨的作用，同时消除了生首乌滑肠致泻的副作用，宜于久服。制首乌，取生首乌片或块，用黑豆汁拌匀，润湿、置非铁质蒸制容器内，密闭，蒸或炖至汁液被吸尽，药物呈棕褐色时取出，干燥。每100kg何首乌，用黑豆10kg煎汁。总蒽醌、结合蒽醌含量随着蒸制时间延长而减少游离蒽醌开始时增加，20小时后减少，二苯乙烯苷含量随蒸制时间增加而降低。外观质量以蒸32h为最好。制首乌具有免疫增强作用和肝糖原积累作用，而生首乌无此作用。 黄芩 有黄芩、酒黄芩和黄芩炭。生黄芩清热泻火力强，酒制入血分，并可借黄酒升腾之力，用于上焦肺热及四肢肌表之湿热；同时，因酒性大热，可缓和黄芩苦寒之性，以免伤害脾阳，导致腹痛；黄芩炭清热止血为主。黄芩蒸制软化一般蒸至“圆气”后半小时，或煮沸10min，闷至内外湿度一致时，切薄片，黄芩蒸制或沸水煮的目的在于使酶灭活，保存药效，又使药物软化，便于切片。黄芩遇冷水变绿，就是由于黄芩中所含的酶在一定温度和湿度下，可酶解黄芩中所含的黄芩苷和汉黄芩苷，产生葡萄糖醛酸和两种苷元，即黄芩素和汉黄芩素。其中黄芩苷元是一种邻位三羟基黄酮，本身不稳定，容易被氧化而变绿，故黄芩变绿，说明黄芩苷已被水解。 地黄 有鲜地黄、生地黄、熟地黄、生地炭和熟地炭。鲜地黄清热、凉血、止血、生津；生地黄性寒，为清热凉血之品，具有养阴清热，凉血生津的功能；蒸熟地药性由寒转温，功能由清转补，具有滋阴补血，益精填髓的功能；生地炭凉血止血，用于吐血，衄血，尿血，崩漏；熟地炭以补血止血为主，用于虚损性出血，熟地黄有酒蒸（30kg/100kg）和清蒸两法，蒸至显乌黑光泽，味转甜，取出，晒至八成干，切厚片，干燥，筛去碎屑。生地黄经长时间加热蒸熟后部分多糖和低聚糖可水解转化为单糖。单糖含量比生地黄明显增加。 黄精 有蒸黄精和酒黄精（20kg/100kg）。生黄精具麻味，刺人咽喉，一般不直接入药；蒸后增强补脾润肺益肾的功能，并除去麻味，以免刺激咽喉，用于肺虚燥咳，脾胃虚弱，肾虚精亏；酒制能助药势，使之补而不腻，更好地发挥补益作用。 二、煮法 煮法中，无论是清水煮（如川乌、草乌），甘草汁煮（如吴茱萸、远志），甘草、黑豆煮(如附子),还是用固体辅料豆腐煮（如藤黄、硫黄等），主要目的是降低毒性，珍珠豆腐煮主要是为除污。煮法可先用武火后用文火，一般煮至中心无白心，刚透心为度。若用辅料起协同作用，则辅料汁液应被药物吸尽。煮制一般温度小于或等于100℃，煮制时间一般短于蒸法，长于燀法。 藤黄 有藤黄和制藤黄。生藤黄有剧毒，不能内服，外用于痈疽肿毒，顽癣；制后毒性降低，可供内服，用于跌打损伤，金疮肿毒，肿瘤。制藤黄常用豆腐制，每100kg藤黄，用豆腐300kg，煮或蒸3～4h，候藤黄全部熔化，取出，放冷，除去豆腐，干燥。现代研究表明，各种制法中以高压蒸制法较佳。 川乌 有生川乌和制川乌。生川乌有毒，多外用，用于风冷牙痛，疥癣，痈肿；制后毒性降低，可供内服，用于风寒湿痹，肢体疼痛，麻木不仁，心腹冷痛，疝痛，跌扑剧痛。制川乌，用水浸泡至内无干心，取出，加水煮沸4～6h，或蒸6～8h，至取大个及实心者切开无白心，口尝微有麻舌感时，取出晾至六成干，切厚片。川乌有大毒，炮制的目的是为了保留有效成分总生物碱含量，而降低毒性成分双酯型生物碱含量。川乌炮制目的都是通过水和（或）加热方法来促进双酯型生物碱的水解和分解，或在炮制过程中脂肪酰基取代了C8—OH的乙酰基，生成酯碱，从而降低了毒性，若从减毒效果看，以蒸、煮等湿热处理方法去毒效果最好。根据水降解毒的原理，可将川乌炮制工艺改为高压蒸制法来炮制。 附子 有炮附片和淡附片。附片、黑附片、白附片可直接入药。生附片有毒，加工后降低毒性，便于内服；炮附片以温肾暖脾为主；淡附片长于回阳救逆，散寒止痛。炮附片：取砂置锅内，用武火炒热，加入净附片，拌炒至鼓起并微变色，取出，筛去砂，放凉。淡附片：取净盐附子，用清水浸漂，每日换水2～3次，至盐分漂尽，与甘草、黑豆加水共煮至透心，切开后口尝无麻舌感时，取出，除去甘草、黑豆、切薄片，干燥。每盐附子100kg，用甘草5kg，黑豆10kg。 三、炼法 炼制，是在沸水中短时间浸煮的方法。主要目的有破酶保苷（如桃仁、苦杏仁），破坏毒蛋白（如白扁豆），同时也有利于分离种皮和种仁。 苦杏仁 有苦杏仁，苦杏仁和炒苦杏仁。苦杏仁有小毒，炼去皮，除去非药用部位，便于有效成分煎出，提高药效；炼杏仁擅于降气止咳，润肠通便，多用于新病咳喘，肠燥便秘；炒后可去小毒，并具有温肺散寒作用，多用于肺寒咳嗽，久患肺喘。苦杏仁中含有苦杏仁苷，是苦杏仁中含有的止咳平喘的有效成分。制品中的苦杏仁酶在炼制过程中因沸水煮烫破坏，故煎剂中苦杏仁苷的含量高于生品。炼制条件，一般以10倍量沸水，加热5min为宜。 摘自：《中国中医药报 》文/华中科技大学同济医学院药学院 张程亮 ... 煅法-中药炮制学 <!--hzh--><!--hzhend--> 蒸、煮、炼法为一类“水火共制”法。 一、蒸法 （一）蒸制目的 便于保存，如桑螵蛸、黄芩、人参；有的药物蒸后性味改变，产生新的功能，临床适用范围扩大，如地黄、何首乌、大黄；有的药物蒸制则是为了便于软化切制，如木瓜、天麻、玄参。 （二）操作方法 将待蒸的药物洗漂干净，并大小分开，质地坚硬者可适当先用水浸润1～2h以加速蒸的效果。与液体辅料同蒸者，可利用该辅料润透药物，然后将洗净润透或拌均匀辅料后润透的药物，置笼屉或铜罐等蒸制容器内，隔水加热至所需程度取出，蒸制时间一般视药物而定，短者1～2h，长者数十小时，有的要求反复蒸制（九蒸九晒）。 蒸制过程中一般先用武火，待“圆气”后改用文火，保持锅内有足够蒸气即可。但非密闭容器内酒蒸时，要先用文火，防止酒很快挥散，达不到酒蒸目的。 （三）适用药物 清蒸——黄芩；酒蒸——肉苁蓉、山茱萸、女贞子；既可清蒸又可酒蒸——地黄、黄精；醋蒸——五味子；黑豆汁蒸——何首乌 何首乌 有何首乌和制首乌。生首乌苦涩性平兼发散，具解毒，消肿，润肠通便的功能，经黑豆汁拌蒸后，味转甘厚而性转温，增强了补肝肾，益精血，乌须发，强筋骨的作用，同时消除了生首乌滑肠致泻的副作用，宜于久服。制首乌，取生首乌片或块，用黑豆汁拌匀，润湿、置非铁质蒸制容器内，密闭，蒸或炖至汁液被吸尽，药物呈棕褐色时取出，干燥。每100kg何首乌，用黑豆10kg煎汁。总蒽醌、结合蒽醌含量随着蒸制时间延长而减少游离蒽醌开始时增加，20小时后减少，二苯乙烯苷含量随蒸制时间增加而降低。外观质量以蒸32h为最好。制首乌具有免疫增强作用和肝糖原积累作用，而生首乌无此作用。 黄芩 有黄芩、酒黄芩和黄芩炭。生黄芩清热泻火力强，酒制入血分，并可借黄酒升腾之力，用于上焦肺热及四肢肌表之湿热；同时，因酒性大热，可缓和黄芩苦寒之性，以免伤害脾阳，导致腹痛；黄芩炭清热止血为主。黄芩蒸制软化一般蒸至“圆气”后半小时，或煮沸10min，闷至内外湿度一致时，切薄片，黄芩蒸制或沸水煮的目的在于使酶灭活，保存药效，又使药物软化，便于切片。黄芩遇冷水变绿，就是由于黄芩中所含的酶在一定温度和湿度下，可酶解黄芩中所含的黄芩苷和汉黄芩苷，产生葡萄糖醛酸和两种苷元，即黄芩素和汉黄芩素。其中黄芩苷元是一种邻位三羟基黄酮，本身不稳定，容易被氧化而变绿，故黄芩变绿，说明黄芩苷已被水解。 地黄 有鲜地黄、生地黄、熟地黄、生地炭和熟地炭。鲜地黄清热、凉血、止血、生津；生地黄性寒，为清热凉血之品，具有养阴清热，凉血生津的功能；蒸熟地药性由寒转温，功能由清转补，具有滋阴补血，益精填髓的功能；生地炭凉血止血，用于吐血，衄血，尿血，崩漏；熟地炭以补血止血为主，用于虚损性出血，熟地黄有酒蒸（30kg/100kg）和清蒸两法，蒸至显乌黑光泽，味转甜，取出，晒至八成干，切厚片，干燥，筛去碎屑。生地黄经长时间加热蒸熟后部分多糖和低聚糖可水解转化为单糖。单糖含量比生地黄明显增加。 黄精 有蒸黄精和酒黄精（20kg/100kg）。生黄精具麻味，刺人咽喉，一般不直接入药；蒸后增强补脾润肺益肾的功能，并除去麻味，以免刺激咽喉，用于肺虚燥咳，脾胃虚弱，肾虚精亏；酒制能助药势，使之补而不腻，更好地发挥补益作用。 二、煮法 煮法中，无论是清水煮（如川乌、草乌），甘草汁煮（如吴茱萸、远志），甘草、黑豆煮(如附子),还是用固体辅料豆腐煮（如藤黄、硫黄等），主要目的是降低毒性，珍珠豆腐煮主要是为除污。煮法可先用武火后用文火，一般煮至中心无白心，刚透心为度。若用辅料起协同作用，则辅料汁液应被药物吸尽。煮制一般温度小于或等于100℃，煮制时间一般短于蒸法，长于燀法。 藤黄 有藤黄和制藤黄。生藤黄有剧毒，不能内服，外用于痈疽肿毒，顽癣；制后毒性降低，可供内服，用于跌打损伤，金疮肿毒，肿瘤。制藤黄常用豆腐制，每100kg藤黄，用豆腐300kg，煮或蒸3～4h，候藤黄全部熔化，取出，放冷，除去豆腐，干燥。现代研究表明，各种制法中以高压蒸制法较佳。 川乌 有生川乌和制川乌。生川乌有毒，多外用，用于风冷牙痛，疥癣，痈肿；制后毒性降低，可供内服，用于风寒湿痹，肢体疼痛，麻木不仁，心腹冷痛，疝痛，跌扑剧痛。制川乌，用水浸泡至内无干心，取出，加水煮沸4～6h，或蒸6～8h，至取大个及实心者切开无白心，口尝微有麻舌感时，取出晾至六成干，切厚片。川乌有大毒，炮制的目的是为了保留有效成分总生物碱含量，而降低毒性成分双酯型生物碱含量。川乌炮制目的都是通过水和（或）加热方法来促进双酯型生物碱的水解和分解，或在炮制过程中脂肪酰基取代了C8—OH的乙酰基，生成酯碱，从而降低了毒性，若从减毒效果看，以蒸、煮等湿热处理方法去毒效果最好。根据水降解毒的原理，可将川乌炮制工艺改为高压蒸制法来炮制。 附子 有炮附片和淡附片。附片、黑附片、白附片可直接入药。生附片有毒，加工后降低毒性，便于内服；炮附片以温肾暖脾为主；淡附片长于回阳救逆，散寒止痛。炮附片：取砂置锅内，用武火炒热，加入净附片，拌炒至鼓起并微变色，取出，筛去砂，放凉。淡附片：取净盐附子，用清水浸漂，每日换水2～3次，至盐分漂尽，与甘草、黑豆加水共煮至透心，切开后口尝无麻舌感时，取出，除去甘草、黑豆、切薄片，干燥。每盐附子100kg，用甘草5kg，黑豆10kg。 三、炼法 炼制，是在沸水中短时间浸煮的方法。主要目的有破酶保苷（如桃仁、苦杏仁），破坏毒蛋白（如白扁豆），同时也有利于分离种皮和种仁。 苦杏仁 有苦杏仁，苦杏仁和炒苦杏仁。苦杏仁有小毒，炼去皮，除去非药用部位，便于有效成分煎出，提高药效；炼杏仁擅于降气止咳，润肠通便，多用于新病咳喘，肠燥便秘；炒后可去小毒，并具有温肺散寒作用，多用于肺寒咳嗽，久患肺喘。苦杏仁中含有苦杏仁苷，是苦杏仁中含有的止咳平喘的有效成分。制品中的苦杏仁酶在炼制过程中因沸水煮烫破坏，故煎剂中苦杏仁苷的含量高于生品。炼制条件，一般以10倍量沸水，加热5min为宜。B17 摘自：《中国中医药报》文/华中科技大学同济医学院药学院 张程亮 ... |
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