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脾心痛（急性胰腺炎重症Ⅰ型）中医诊疗方案（试行）
一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照《重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南2007版》。 ①主要症状：脘腹胀满疼痛、心烦喜呕； ②次要症状：寒热往来、口干渴、尿短赤； ③舌脉：舌质红苔黄腻、脉弦数或洪数或弦滑。 2．西医诊断： 参照《中华医学会重症急性胰腺炎临床诊治指南2007年版》。 重症急性胰腺炎无器官功能障碍者 ①症状：上腹疼痛、恶心、呕吐、腹胀、发热； ②体征：上腹部压痛、和/或反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失，脐周或肋下瘀斑； ③实验室检查：血尿淀粉酶水平升高3倍，CT或MR有急性胰腺炎的影像表现，同时有胰周广泛渗出、和/或胰腺坏死等改变； ④APACHE II评分在8分以上，Balthazar CT分级在D级或E级，Ranson’s标准大于3项。 （二）疾病分期 1．初期：自发病至一周左右。 2．进展期：发病后1周左右至2周。 3．恢复期：发病后2周左右至3周。 （三）证候诊断 1．结胸里实证：寒热往来、胸胁苦满，漠漠不欲饮，心烦喜呕等与痞满燥实坚。 2．热毒炽盛证：脘腹胀满、腹胀拒按，高热、口渴，头痛，烦躁不宁，肌肤发斑，舌绛苔黄，脉数。 3．气阴两虚证：神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，烦渴欲饮，午后颧红，小便短少，大便干结，舌体瘦薄，苔少而干，脉虚数。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．结胸里实证 治法：通里攻下、理气开郁、活血化瘀。 推荐方药： ①清胰陷胸汤加减。柴胡、黄芩、枳实、厚朴、牡丹皮、延胡索、川楝子、生大黄、芒硝、甘遂末等。首煎200ml口服或胃管注入，二煎400ml灌肠，3～4次/日。依照病情随证加减，并增加或减少给药次数。并给予芒硝全腹外敷，1～2次/日。 ②大承气汤加减。生大黄、厚朴、枳实、芒硝等。首煎200ml口服或胃管注入，二煎400ml灌肠，3～4次/日。依照病情随证加减，并增加或减少给药次数。同时给予芒硝全腹外敷，1～2次/日。 2．热毒炽盛证 治法：清热解毒、活血化瘀、通里攻下。 推荐方药： ①清胰汤或清胰承气汤加减。柴胡、黄芩、延胡索、川楝子、红藤、败酱草、蒲公英、地丁草、桃仁、牡丹皮、生大黄，水煎200ml口服或胃管注入，2～4次/日。依照病情随证加减，并增加或减少给药次数。 ②五味消毒饮加减。金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁，紫背天葵子等，水煎200ml口服或胃管注入，2～4次/日。依照病情随证加减，并增加或减少给药次数。 ③黄连解毒汤加减。黄连、黄芩、黄柏、栀子，水煎200ml口服或胃管注入，2～4次/日。依照病情随证加减，并增加或减少给药次数。 3．气阴两虚证 治法：益气养阴、活血化淤、健脾和胃 推荐方药： ①香砂六君子汤加减。人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、砂仁、木香、生姜等。水煎200ml口服或胃管注入，2～4次/日。依照病情随证加减，并增加或减少给药次数。 ②参苓白术散加减。莲子肉、薏苡仁、缩砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人参、甘草（炒）、白术、山药等。水煎200ml口服或胃管注入，2～4次/日。依照病情随证加减，并增加或减少给药次数。 ③膈下逐瘀汤加减。五灵脂、当归、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍药、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳等。水煎200ml口服或胃管注入，2～4次/日。依照病情随证加减，并增加或减少给药次数。 ④八珍汤加减。当归、川芎、熟地、白芍药、人参、白术、茯苓、甘草。水煎200ml口服或胃管注入，2～4次/日。依照病情随证加减，并增加或减少给药次数。 中成药：十全大补丸、六味地黄丸等。 （二）静脉滴注中成药注射剂 1．结胸里实证：参麦注射液、血必净注射液、血塞通注射液、灯盏花注射液等。 2．热毒炽盛证：苦参注射液、血必净注射液等。 3．气阴两虚证：参芪注射液、参麦注射液、参附注射液等。 （三）针灸治疗 常用穴位为足三里、下巨虚、内关、中脘、梁门、阳陵泉、地枢、脾俞、胃腧等，呕吐重者加天突，腹胀明显者加上巨虚，强刺激，得气后留针20分钟，每日2～3次，也可用电针。耳针取胆区、胰区、交感、神门，强刺激手法，留针30分钟，或埋针。 （四）心理治疗 提供安静舒适环境，与病人多交流，进行必要解释，帮助病人消除恐惧、树立信心. （五）其他治疗 腹痛腹胀明显，肠鸣音减弱或消失时可应用电针仪、热疗、离子导入、光电治疗仪、结肠透析机、极超短波治疗仪等辅助治疗。 （六）内科基础治疗 出现腹胀腹痛明显伴恶心呕吐时给予胃肠减压、抑酸、营养支持治疗；出现憋气，胸闷给予吸氧。 （七）护理调摄 建立护理单元；严密监测病情变化；加强环境护理、饮食护理、口腔护理、药物护理、健康教育及康复指导。 三、疗效评价 （一）评价标准 痊愈：腹痛腹胀；压痛、反跳痛、肌紧张消失；肠鸣音恢复正常；实验室检查与其它检查均正常。 好转：腹痛腹胀；压痛、反跳痛、肌紧张明显缓解；肠鸣音好转；实验室检查基本上恢复正常。 恶化：腹痛腹胀加重；压痛、反跳痛肌紧张无好转；肠鸣音消失；实验室与其它检查加重。 （二）评价方法 1．病情评价：①APACHEⅡ评分标准；②Balthazar CT评分；③中医临床观察量表 2．终末评价：病死率、治愈率、并发症发生率
中医临床观察量表
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