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肝胆管结石急性发作期中医诊疗方案（试行）
一、诊断 （一）疾病诊断 1．诊断：参照中华医学会外科学分会胆道外科学组《肝胆管结石诊断治疗指南》。 （1） 反复发作右上腹胀痛，畏寒、高热史，或伴有黄疸。 （2） B超显示肝内胆管扩张，内有强光团伴声影。 （3） 经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、经十二指肠逆行胰胆管造影（ERCP）或磁共振胆胰管成像（MRCP）等影像学检查显示肝内胆管狭窄与扩张病变，扩张胆管内有大小不一结石影。 （4） 曾经手术、介入或内镜治疗证实肝胆管结石。 具备第（1）、（2）项可诊断，兼有第（3）、第（4）项可确诊。 2．急性发作期：出现明显的腹痛、恶寒发热、黄疸，三大症状中二者或二者以上者。急性发作期分为梗阻型和胆管炎型。梗阻型表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性不适、消化功能减退等胆道梗阻症状。胆管炎型表现为急性化脓性胆管炎，即腹痛、恶寒发热、黄疸。 （二）证候诊断： 1．肝胆蕴热证：胁肋灼痛或刺痛，胁下拒按或痞块。伴畏寒发热，口干口苦，恶心呕吐，身目微黄，大便干结。舌质微红，苔薄白或微黄，脉平或弦微数。 2．肝胆湿热证：胁肋胀痛，身目发黄。伴发热，纳呆呕恶，小便黄，胁下痞块拒按，便溏或大便秘结。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．肝胆蕴热证 治法：疏肝解郁，清热利胆。 推荐方药：大柴胡汤合金铃子散加减。柴胡、枳实、延胡索、川楝子、白芍药、黄芩、生大黄、半夏、生姜等。 中成药：消炎利胆片等。 2．肝胆湿热证 治法：清热利胆，化湿通下。 推荐方药：大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。柴胡、黄芩、茵陈、栀子、生大黄、白芍药、半夏、生姜、枳实等。 中成药：锦红片、双黄连口服液等。 （二）静脉滴注中药注射液，可选用具有清热解毒作用的中成药如双黄连注射液、清开灵注射液、醒脑静注射液等。 （三）辨证选择中药肛门滴注、针灸等。肛门滴注中药方同口服中药汤剂，从肛管中滴入，50ml～100ml /小时。疼痛明显者予针刺足三里、胆俞、日月、期门、肝俞等；或用当归注射液穴位注射。发热者针刺大椎、曲池、合谷。也可在相应的经络穴位上采用中医推按运经仪治疗，以解痉镇痛、利胆排石。 （四）根据临床表现变化及胆道梗阻情况，可选用鼻胆管引流、胆管支架等治疗。 （五）外科基础治疗。进食少或不能进食者，予水电解质、营养支持。 （六）护理：辨证施护。予低脂清淡流质或半流质。 三、疗效评价 （一）评价标准 1．疾病疗效评价标准： 治愈：临床症状体征消失，实验室检查恢复正常。 显效：临床症状体征消失，实验室检查基本正常。 有效：临床症状体征显著缓解，实验室检查有所改善。 无效：临床症状体征不缓解或加重，实验室检查无改善。 2．中医证候疗效评价标准： 临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。 显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。 有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。 无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。 （二）评价方法 中医证候变化观察采用中医证候积分法观察中医证候变化： 将上述三种中医证候所属的全部主症、次症分别分为无、轻、中、重四个等级，主症分别记为0、2、4、6分，次症分别记为0、1、2、3分，舌质舌苔脉象只记录，不记分，进入路径和结束路径时分别记录一次，作为评定中医证候疗效的依据。 证候积分计算公式为：[（治疗前积分－治疗后积分）/ 治疗前积分] ×l00%。 |
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