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1、心病宜温 心血管病多属于祖国医学之“ 胸痹” 、“ 心痛” 、 “ 真心痛” 、“ 心悸” 、“ 怔忡” 、“ 水饮” 、“ 厥证” 等范畴，其病机可概括为“ 阳虚阴凝” ，阳虚为本，阴凝为标，颜老首先提出“ 心病宜温” ，因温药既可温补阳气，叉可温运血行、温化寒饮，标本兼顾，有一举而两得之妙。 “ 心病宜温” 其主要涵义有四：其一，温补阳气：阳气为一身之主宰，阳气充沛，布达全 身，客邪即自散去，《素问· 生气通天论》曰：“ 阳气者，若天与日。” 心居阳位，清旷之区，诸阳受气于胸中，心阳虚衰往往出现虚寒症候，在治疗心血管疾病时着重强调“ 有一分阳气，便有一分生机”的重要性，注重温补阳气，用附子剂以振胸中之阳气。临床常用参附汤、麻黄附子细辛汤等加减。其二，温通心阳；心为阳中之阳脏，心气不足或心阳不振，致使胸中之阳气不展，寒邪乘虚而人，两寒相得，酿生痰浊，凝滞气血，痹阻心脉，不通则痛，发为胸痹、心痛等病症，临床所见患者多伴胸膺痞闷、舌苔白腻，遵《内经》“ 心病宜食薤” 的原则，取瓜蒌、薤白、桂枝等温阳通阳，临证常用瓜蒌薤白半夏汤、瓜萎薤白白酒汤、桂枝甘草汤等加减。治疗心血管病轻则通阳，重者必经温补阳气，方可收到良好效果。其三，温运血行：“ 寒性收引，筋脉挛急” ，瘀阻血脉，不通则痛，瘀血又名死血，是心血管病的主要病因与发病重点，“ 血气喜温而恶寒” 。血遇热则行，遇寒则凝。而温药有温经 散寒，活血祛瘀的功效，用于心血管病的治疗颇为台拍，临床常用桂枝汤、当归四逆汤等加减。其四。温散寒饮：胸阳不振，阳气失于斡旋，或肾水上凌于心，均可致水饮凝于胸中，复损心阳，故水饮久结胸中不散，饮为阴邪，得温则化，得寒则凝，《金匮要略》日：“ 夫病痰饮者，当以温药和之。” 故取附子、桂枝等温化水饮，意为“ 离照当空．阴霾自散” 。临床常用真武汤、苓桂术甘汤等加减。 2、升补宗气 宗气即积于胸中之气，又称“ 大气” 、“ 胸中大 气。” 《灵柩· 邪客》日：“ 宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。” 故宗气的生理功能主要体现在对心肺功能的调节上，宗气失常则心脉不畅，肺气失于宣肃。治疗慢性心功能不全，类似中医之“ 心水证” ，用升补宗气、肃泻肺水的方法。临床取得良好疗效。《素问· 平人气象论》日：“ 胃之大络名虚里，贯膈络肺出入左乳下，其动应衣，脉宗气也。” 充分说明宗气主心气，心的生理功能正常与否依赖于宗气的强弱。《灵枢· 刺节真邪》日：“ 宗气不下，脉中之血，凝而留止，弗火能取之。” 这表明 宗气正常是气血运行通畅的必备条件；宗气失常，则心血凝滞，痹阻心脉。心主血脉，而宗气主心气，故而宗气决定着心的生理功能、脉道的畅通及血液的运行。心血管疾病应注重升补宗气，临床常仿李东垣补气升阳之法。取黄芪、党参、蔓荆子、升麻、柴胡、苍白术等药升宗气，宗气得升，则心气足、心脉畅、心血行。然而，心血管疾病多发生于中老年人，病情缠绵难愈，心病日久，多导致心阳不振，水饮内停，即现代医学所讲的慢性心功能不全，临床出现心悸、喘促、水肿、紫绀及小 便不利等症状，故在升补宗气的同时，重视泻 肺逐水，常取苦降辛散之葶苈子清热平喘、利水消肿，现代药理研究表明，葶苈子有强心作用，能使心肌收缩力增强，心率减幔，增加心输出量，利尿而无水电解质紊乱之弊．对治疗心功能不全最为合拍。升宗气与泻肺水二者结合，对治疗心血管疾病，尤其是病程较久、病情较重、伴有水肿等症的患者，临床疗效较佳。 3、脑病宜清 脑血管疾病多属于祖国医学之“ 痴呆” 、“ 癫 证” 、“ 狂证” 、“ 郁证” 、“ 中风” 、“ 眩晕” 、“ 颤证”等范畴。其病机可概括为邪气蒙蔽清窍，病邪久郁，多化而为热。颜师率先提出“ 脑病宜清” 的治疗原 则，源于“ 头为天象，诸阳之会，清则灵” 。“ 脑病宜清” 的涵义有三：第一，清心开窍：“ 心主神明” ，而“ 脑为元神之府” ，即“ 清心即为清脑” 。对临床常见的兴奋性症状，如躁扰不宁，喜笑无常等．常能收到意想不到的效果．取黄连、黄芩、黄柏、山栀等清心火，必要时可加苦参以加强清心之力，但要注意：应小剂量运用苦寒之品。且一旦病情好转则减量或以平和之品代替，临床常用黄连解毒汤、犀角地黄汤等加减治疗老年期痴呆等有精神行为障碍者。第二。清热化痰：“ 久病痰作祟” ，脑病患者多为痰湿浊邪，直冲犯脑。蒙蔽清窍，郁久化热，使气血逆乱而发病。故患者 常伴喉中有痰或痰鸣、痰色黄质粘、舌苔白腻或黄腻等，取黄连配半夏、黄芩配厚朴、山栀配苍术等辛开苦降，以清化痰热，痰热得化则脑脉得清，临床常用黄连温胆汤等加减治疗中风等失语、神昏、半身不遂者。第三，清化瘀热：“ 久病多瘀” 、“ 怪病多瘀” ，王清任亦有“ 血乱而神机失常” 之说，故脑病患者属于瘀血者亦不少见，临证常见躁扰不宁、乱梦频频、急躁易怒、幻昕幻视伴口唇紫绀、舌黯等瘀血证，取生大黄一味，既清邪热，又化瘀血，此药峻下，见效则停用，以防伤正，临床常用癫狂梦醒汤加减治疗癫证、狂证等哭笑无常、打人毁物者。 4、祛风醒脑 颜师在多年的临床实践中，总结出祛风可以醒 脑，对祛风药有独到的发挥。归纳有四：一者，风药可透发郁热：脑病多为病邪久郁化热所致，脑病宜清” 除应用清热药之外，还可适当加用祛风药，遵“ 火郁发之” ，临床常用柴胡、蔓荆子、白蒺藜、薄荷等祛风解表药治疗短暂性脑缺血、晕舟车等有眩晕、目黑者。再者．风药可胜湿祛痰：风药多性燥，功能胜湿，有利于祛痰，风药尚具有流通之功，临床常用防风、羌活、天南星、地龙等祛风湿药治 疗中风半身不遂等，亦常用僵蚕、蝉衣、全蝎等祛风湿化痰开窍药治疗中风失语等。三者，风药活血化瘀：祛风药中如川芎、白芷、细辛、威灵仙等本入血分活血化瘀，现代药理研究认为，大多数祛风活血药可通过血脑屏障而发挥作用，临床在治疗脑血管病辨证的基础上。加人祛风活血药可达到事半而功倍的效果。四者，风药可为引经药：风药具有轻扬升散之性，或含有芳香之气，既能疏散风邪， 调畅血脉，又可引血及诸药上行于脑而加强药物的作用。如治疗脑血管病时运用通天草、细辛、白芷、羌活等可促进临床功效的发挥。 王× × ，女，58岁。2004年11月5日初诊。患 者有胸痹病史多年，刻下胸痛时发，胸闷心悸，动则气促，神疲乏力，少气懒言，清晨面浮，下肢不肿，上腹部胀闷不舒，胃纳不振，素体怕冷，夜寐欠佳，小便短少，大便正常，舌淡红苔薄白，脉沉细。心电图示：房室传导阻滞，I、avL呈Q s型，T波变化。心脏超声示：扩张型心肌病( 右心为主) ；心功能不全；心包积液( 中等量) ；左心室射血分数 25％。中医诊断为胸痹、心水，证属心阳不振。宗气不足，致使寒饮内停，血脉瘀阻。治拟温阳活血。升补宗气。泻肺利水。处方：熟附子5g，生地15g，党参l O g，生黄芪15g，苍白术( 各) l og，蔓荆子10g，葶苈子15g，生蒲黄( 包) 18g，石菖蒲I0g，参三七粉( 吞) 2g，赤白芍( 各) 15g，枳壳6g，桔 梗6g，茯苓30g，防风己( 各) IO g，炙甘草5g。上方出入服用半年余，患者胸痛基本不发，精神好转，可以爬三层楼而无气促．胃纳睡眠均有好转。 本例为扩张型心肌病、心功能不全。患者 患病日久，久病伤气，气虚及阳，阳虚而阴凝，治当“ 宜温” ．故取参附汤加减。时值冬令，可大胆使用大辛大热之附子，既可温补阳气，又可散寒化饮，配合党参、生地强心而无伤阴之弊；同时用黄芪、苍白术、蔓荆子升补宗气。从而补心气；葶苈子肃泻肺水；参三七气味苦温，善人血分。擅长化瘀止痛；生蒲黄、赤白芍活血化瘀；枳壳、桔梗开通胸阳，行气活血；苍白术又可健脾，以防诸药败胃；甘草调和诸药。诸药合用。心阳得复。宗气得升。水饮得化，瘀血得消，通补皆施，既心脉得通，又顾护脾胃。 嵇× × ，男，82岁。2005年12月25日初诊。患 者认知功能下降2年之久，头颅CT提示：右侧基底节脑梗塞，近一月来，患者认知功能下降明显，定向错误，伴有幻听、幻视、-幻想，性情急躁易怒，甚则打人毁物，哭笑无常，日夜颠倒，夜寐不安，胃纳一般。大便秘结，约1周1行，舌红苔薄黄，脉细数。西医诊断为血管性痴呆，中医辨证为心火上亢，扰动清窍。治以清心开窍，处方：黄连3g，黄 芩5g，黄柏5g，山栀3g，苦参15g，石菖蒲30g，茯苓30g，远志10g，郁金15g，生大黄( 后下) IO g，川芎15g，蔓荆子15g，防风10g，潼白蒺藜( 各)15g，苍白术( 各) 10g，通天草9g，上方加减服用两月余，患者精神行为症状平稳，吵闹已平，少有幻觉出现，认知功能略有好转，时好时坏．生活基本 可以自理，大便2日l 行，夜问能安然入睡。 本例为血管性痴呆中晚期，患者具有性情 暴躁，打人毁物等，均属于火旺阳亢之症，心火上扰清窍，治当“ 宜清” ，故取黄连解毒汤加减。黄连、黄芩、黄柏、山栀清三焦之火，且山栀导热下行，热清则神亦清；茯苓、石莒蒲、远志、郁金为定志丸出人，与清心之品合用，共同发挥清心开窍之功，可改善记忆力下降；“ 久病必有瘀” 。取生大黄清血分之热，并助血行；川芎、蔓荆子、防风、潼白蒺藜祛风醒脑；通夭草引药上行。诸药台用，热邪得祛．脑脉得清，瘀血得除。邪祛则诸症好转。收起 |
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