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慢性胃炎名医妙方（二） ３３．朱生梁 平萎汤Ⅰ号 【方药】 藿香梗１０ｇ，紫苏梗１０ｇ，白术１０ｇ，枳壳１０ｇ，生姜３片，黄芩１０ｇ，蒲公英１５ｇ，川芎１０ｇ，香附１０ｇ，延胡索１０ｇ，莪术１０ｇ，薏苡仁１５ｇ，露蜂房１０ｇ，党参１５ｇ，甘草６ｇ。 【用法】 水煎服，日１剂，早晚各１次。 【功效】 健脾理气和胃。 【案例】 周某，男，２９岁。１９８７年１２月１９日胃镜病理（０３４１８）诊断为慢性萎缩性胃炎伴轻度肠腺化生。症见胃脘疼痛、胀满３年余，痛无规则，食少胸脘痞闷，大便不实，口苦，嗳气。脉小弦，苔薄腻。服上方４个月余，临床症状全部消失。１９８８年５月３０日胃镜复查：肉眼下见胃黏膜显示正常；病理示：窦部黏膜浅表性炎。 ３４．梁乃津 加味金佛止痛方 【用法】 水煎服，日１剂，分２次服。 【功效】 行气祛淤，养阴清热。 【案例】 黄某，女，６２岁，退休干部。因胃脘疼痛反复１０年，于１９９３年３月１日初诊。患者１０年前因情绪不畅而经常胃脘疼痛，餐后明显，呈顶痛感，时伴嗳气，曾经胃镜诊断为浅表性胃炎，常服西药胃酶素、胃加强及中药煎剂治疗，但症状无减轻。近来胃脘疼痛加重，时有灼热感，口干。经纤维胃镜与病理活检检查，诊断为萎缩性胃炎伴肠上皮化生。舌质黯红、少津、苔少，脉细。中医诊断为胃痛，辨证属气滞血淤郁热，胃阴不足。治以行气祛淤，养阴清热。处方如上药。连服７剂，胃痛减轻，无灼热感，胃纳增进。此后用原方加减化裁调治１年，诸症悉除，复查纤维胃镜与病理活检诊断为浅表性胃炎，未见胃腺萎缩与肠上皮化生。 【按语】 本案萎缩性胃炎是由慢性浅表性胃类迁延不愈演变而成。且因气滞日久，累及血分，气血壅塞导致胃络淤阻。《临床指南医案》云：“凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹，而辛香理气，辛柔和血之法，实为必然之理。”梁乃津宗法而创加味金佛止痛方，以郁金、佛手、延胡索、五灵脂、血竭、田三七等行气活血药借其辛通之性以促进气血运行，消散胃络淤血，使营血流畅，淤结消散，络通痛止。中药药理学证明，行气活血祛淤药不但有止痛作用，还可以调节血液循环，抑制病原体与炎症反应，抑制组织异常增生，从而起到逆转胃膜萎缩、防治肠上皮化生与异型增生的作用。梁乃津通过长期临床观察，发现本病多为虚实挟杂，故治本病在“通”的同时，必施补法，寓补于通，通补兼施。胃为阳土，阴阳之虚所偏，以阴虚为多，故选用沙参、麦门冬、白芍等以生发胃阴，蒲公英、人工牛黄以解除郁热。因阴阳互根，胃之阴津有赖于脾气健运才得以生化，故用太子参以益气生阴。诸药相伍，共奏行气祛淤、益气养阴、清热解毒之功，故获佳效。另外，梁乃津对脾胃虚弱型拟健脾和胃方，药用：党参３０ｇ，白术１５ｇ，法半夏１５ｇ，枳壳１５ｇ，佛手１５ｇ，石菖蒲１２ｇ，木香１２ｇ（后下），苏梗１２ｇ，柴胡１２ｇ，黄芩１２ｇ，黄连１２ｇ，陈皮６ｇ。 ３５．陈福如 燮理枢机方 【方药】 升麻６ｇ，柴胡３ｇ，枳壳１２ｇ，半夏１５ｇ，厚朴１５ｇ，木香６ｇ，陈皮１２ｇ，槟榔１０ｇ。 【用法】 每日１剂，分早、晚２次煎服，２个月为一个疗程。 【功效】 健脾益胃，化湿祛淤。 【案例】 李某，男，５６岁，１９８９年７月２１日初诊。胃脘胀痛２０年，经中西医长期治疗，不愈。近３年胃痛频作。分别于１９８６年４月和１９８９年５月在某市医院经纤维胃镜和病理组织活体检查，诊断为慢性萎缩性胃炎（活动期，中度）。现胃脘胀痛，纳呆乏味，嗳气频作，大便稀而量少，时有后重。舌淡红、边有淤斑、苔白腻，脉弦细滑。辨证为脾胃气虚，湿滞血淤，升降紊乱。治以健脾益胃，化湿祛淤。处以上方去枳壳、陈皮，加黄芪１５ｇ、白术１５ｇ、苍术１５ｇ、延胡索１０ｇ、莪术１０ｇ、炙甘草３ｇ。每日１剂，水煎服。服上药１５剂后，胃脘痛、腹胀明显减轻，嗳气间作，纳食增加，大便畅。药已中病，宗上方增损，调治半年，诸症悉解，体重增加１２ｋｇ。１９９０年２月在某医院胃镜及病理组织活检，未见异常，随访未见复发。 【按语】 慢性胃炎的病机，临床表现错综复杂，陈福如通过长期对慢性胃炎的研究认识到：当致病因素作用于机体时，只有在出现脾胃枢机失利、升降紊乱的病理变化时，才会导致脾胃病的发生。在出现病变时，也主要表现为枢机失利，升降紊乱。从而导致清浊相混，代谢废物不能及时排出，相为因果，加速病变的发展。据慢性胃炎的主要病机，其根本治则是恢复脾胃的升清降浊之功，根治病因。慢性萎缩性胃炎，在低酸或无酸时，细菌和病毒易于繁殖，而合并感染。在论治的基础上，适当加入１～２味针对性强而无败胃的清热解毒药，如蒲公英、野菊花等，也可用少量黄连（３ｇ），少则既能清热解毒，又能苦味健胃，对治疗慢性胃炎和防治合并感染起着相得益彰的作用。此外，治疗过程应重视患者大便通畅与否。对慢性胃炎患者，一旦出现腑气不通，大便不畅，在治疗上要适当加入通腑药，如热结则用大黄，气滞则用枳实、槟榔等。保持大便通畅，有利于脾胃升降功能，可大大提高疗效。 ３６．庄兆坤 痛泻要方加味 【方药】 白术１８ｇ，白芍１２ｇ，陈皮９ｇ，防风１２ｇ，枳壳１０ｇ，柴胡１０ｇ，乌梅１０ｇ，党参１０ｇ，薏苡仁１５ｇ。 【用法】 水煎服，每日１剂，分早、晚２次服用。 【功效】 扶土抑木，和胃助运。 【案例】 李某，男，５１岁。主诉不规则性上腹疼痛伴胸胁饱闷，大便日行７～８次，食欲明显下降，但无呕血、黑便及低热症状，贫血貌，浅表淋巴结未扪及，体肤未见皮疹，巩膜不黄。心肺（－），腹软，肝肋缘下１．５ｃｍ，剑下３．５ｃｍ，脾（－），下肢未见浮肿。实验室检查：血、尿常规正常，大便稀糊状，肝功能正常。胃液分析提示胃酸偏低。胃镜检查诊为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮细胞化生。口服猴菇菌、胃复安、庆大霉素等药，疗效欠佳。因腹泻日行７～８次，而邀庄兆坤会诊。初诊：患者思想负担沉重，情绪沉郁，两胸胁不舒，发胀，伴见嗳气则舒，便后腹痛缓解，痛则欲泻，大便稀溏，时有肛坠感，无脓血。面色少荣，舌质偏红，脉弦细。症属肝木乘脾，横逆犯胃。治以扶土抑木，和胃助运。方用痛泻要方，加枳壳、柴胡、乌梅、党参各１０ｇ，薏苡仁１５ｇ。连服１０余剂，病热大减。复诊时嘱患者服黄芪、蘑菇等品以提高免疫功能。 【按语】 萎缩性胃炎属中医胃脘痛范围。胃为水谷之海，以和降为贵，今肝失条达，侮胃乘脾，胁胀，腹痛泻因之而作，故治以痛泻要方调理肝脾，泄泻诸症均除，食纳大增。 ３７．赵绍琴 旋覆代赭汤加减 【方药】 旋覆花１０ｇ，代赭石１０ｇ（先煎），青、陈皮各１０ｇ，蝉蜕６ｇ，白僵蚕１０ｇ，片姜黄６ｇ，炒枳壳６ｇ，白芷６ｇ，防风６ｇ，茅、芦根各１０ｇ。 【用法】 水煎服，日１剂，早、晚各服１次。 【功效】 疏肝降逆，调畅气机。 【案例】 胃脘作痛５年余，胃镜检查确诊为浅表性胃炎。现症食后胃脘即痛，嗳气不舒，脘腹胀满，面部色暗花斑。脉象弦细且沉，舌红，苔白。辨证肝郁日久，横逆犯胃。先用疏调气机方法，药后胃痛渐止。自觉消化欠佳，食后胃脘堵满，嗳气不舒，脉仍沉弦。仍用疏调气机方法。川楝子６ｇ，延胡索６ｇ，苏叶１０ｇ，藿香１０ｇ香附１０ｇ，炒枳壳６ｇ，苦桔梗１０ｇ，焦三仙各１０ｇ，水红花子１０ｇ，大黄１ｇ。７剂后，胃痛已愈，脘腹胀满亦减，自觉嗜睡。脉象弦细，按之沉濡，舌红苔白。肝胆湿热未清，仍用清肝泄胆方法。荆芥炭１０ｇ，防风６ｇ，川楝子６ｇ，延胡索６ｇ，炒山栀６ｇ，茵陈１０ｇ，佩兰１０ｇ（后下），藿香１０ｇ（后下），焦三仙各１０ｇ，水红花子１ｇ。７剂后，嗜睡明显减轻，精神转佳，唯下肢困乏无力，大便干结。肝胆热郁渐减，仍用原方进退。佩兰１０ｇ（后下），藿香１０ｇ（后下），苏叶１０ｇ，青、陈皮各１０ｇ，炒山栀６ｇ，茵陈１０ｇ，焦三仙各１０ｇ，水红花子１０ｇ，大腹皮１０ｇ，槟榔１０ｇ，大黄３ｇ。７剂后，大便干结难下，每周始便１次。心烦梦多，胃痛脘胀皆愈，精神亦佳。肝胆郁热已久，正值长夏，湿热偏盛，仍用清化湿热方法。茵陈１０ｇ，栀子６ｇ，柴胡１０ｇ，黄芩６ｇ，川楝子６ｇ，佩兰１０ｇ（后下），藿香１０ｇ（后下），大腹皮１０ｇ，青、陈皮各１０ｇ，滑石１０ｇ，大黄５ｇ。药后大便畅行，食眠均佳，脉舌如常，胃痛始终未发，遂停药观察。并嘱其慎饮食，加强锻炼，以增强体质。 【按语】 胃痛５年余，屡服中西药物疗效欠佳。赵绍琴根据其脉象沉弦、嗳气不舒、面色花斑等脉证，断为肝气郁结日久，横逆犯胃。投以升降散疏调气机，以解肝郁，立收止痛之效。且初诊之后，胃脘始终未再发生。在辨证上，脉象沉弦乃典型的肝郁脉象，下手脉沉，便知是气，弦主肝郁，其面色花斑亦为气机郁滞的确征。此征多见于性格内向，爱生闷气之人，女性多见，当从肝郁治之。方中防风等风药的运用，更有深意，一则除湿，所谓湿盛者，助风以平之；二则升阳，使清阳上升则脾运；三则疏肝，风药以辛为用，乃肝之所喜，所谓“肝欲散，急食辛以散之”也。方中未用传统的止疼之药，而收止痛之效者，治在其本也。 ３８．翟济生 良桂和胃汤 【方药】 吴茱萸３ｇ，黄连１０ｇ，厚朴１０ｇ，枳壳１０ｇ，乌药１０ｇ，官桂６ｇ，良姜６ｇ，荷叶６ｇ，佛手１0ｇ。 【用法】 水煎服，每日１剂。 【功效】 健脾温胃，理气畅中。 【案例】 毕某，女，５５岁，１９９２年４月１８日初诊。胃脘部反复胀痛１０余年，春秋季发作加重。疼痛无明显规律，曾做胃镜示浅表性胃炎。服用中、西药物，症状缓解不明显。近１年症状加重，泛酸，怕冷，喜热饮，打嗝，饮食差，两胁下胀满不舒，口黏，大便不畅。舌淡红、苔薄白，脉弦细。翟济生考虑肝郁脾虚，拟温胃制酸法，服良桂和胃汤加浙贝、煅瓦楞、荜拨。服药７剂后，症状明显缓解，胃痛减轻，有矢气，腹胀减，泛酸减少，仍感胃脘部怕冷。继上方加玫瑰花、丹参以增强理气活血作用。再服７剂后，症状基本消失，自觉精神好，胃脘舒适，饮食好。为巩固疗效，继用原方５剂收功。 【按语】 翟济生，山东沂源县人，主任医师。２０世纪３０年代被施今墨老先生收作弟子，在先生数十年耳提面命的教诲下，苦心钻研，继承了施今墨的丰富经验与学术，并有所创新和提高。良桂和胃汤为翟济生医案中的基础方，方中吴茱萸性偏燥烈，既能温胃暖肝，又能开郁结；黄连苦寒泄热，抑制吴茱萸之燥烈；两药配伍辛开苦降，又名左金丸。厚朴、枳壳性散主降，温中下气，化湿除满，有良好的理气通降作用。乌药、良姜、官桂辛香性温，具有温胃散寒、止痛开通的作用。荷叶、佛手芳香化浊，和胃理气，对胃滞之证疗效特佳。全方突出体现了“轻可去实”的临床妙用。 ３９．胡永盛 自拟和胃汤 【方药】 党参１５ｇ，白术１０ｇ，茯苓１５ｇ，炙甘草１０ｇ，广木香５ｇ，红花５ｇ。 【用法】 水煎服，每日１剂。 【功效】 补而不滞，行而不散，理脾助胃。 【案例】 曹某，男，３６岁。４年来胃区隐痛不适，时好时犯，每逢劳累或触冒寒时尤甚，面色萎黄，身倦乏力，四肢欠温，气逆干呕，饮食不下，触诊胃区软和。舌质淡，脉沉虚。经胃镜检查诊为慢性浅表性萎缩性胃炎。辨证为胃虚寒痛，投予和胃汤原方。连续服用８剂而痊愈。 【按语】 和胃汤以四君子汤为基础，扶持中气，调整脾胃。但临床上所见胃脘痛者多迁延日久，时轻时重，数年不愈。胃腑每日承受三餐，无休养生息之暇，病变延久，则气失其平，血失其和，以致气壅血滞，甚至溃疡内生，痛无已时。 ４０．戚景如 补中抑木安神方 【方药】 太子参１０ｇ，茯苓１０ｇ，山药１０ｇ，当归１０ｇ，白芍１０ｇ，陈皮１０ｇ，枣仁１０ｇ，夜交藤１５ｇ，白芷５ｇ，甘草３ｇ。 【用法】 水煎服，日１剂。 【功效】 补中抑木，养心安神。 【案例】 刘某，男，３７岁。胃脘胀痛近５年，胃镜诊断为慢性浅表性胃炎。先后服连苏饮、温胆汤、柴胡疏肝散等方药，但胃痛仍时有发作。痛无规律，牵及两胁，按之则舒，面黄神疲，心烦易怒，后脑作痛，夜寐欠佳。舌红、苔薄白，脉缓而软、关部小弦。肝木伐胃，中气受损，治肝不应，当取阳明。５剂后，胃痛发作次数明显减少，夜寐较安。原方去枣仁、夜交藤，加白术１０ｇ、砂仁３ｇ，调治２个月，胃痛消失。 【按语】 肝郁犯胃，克伐日久，胃气必虚，若投以疏肝之剂不应，则当以补中为主。此类患者既有胃脘胀痛、牵及两胁、每因情志忧郁加剧等肝胃郁结之象，又有胀痛日久不愈、喜按、食少、神疲等中虚之证，故古人有“治肝不应，当取阳明”之说。本例即属此证。方中太子参、茯苓、山药健脾益气，防肝木之克伐；当归、白芍、枣仁、夜交藤补血和营，养心安神。诸药相配，使脾胃之气得复，肝胃协调，则木郁克土之证自消。 ４１．石广济 温胃汤与化寒丹 （１）温胃汤 【方药】 当归１５ｇ，白芍１５ｇ，桂枝１０ｇ，附子６ｇ，干姜１０ｇ，厚朴６ｇ，苍术１５ｇ，桃仁１０ｇ，红花６ｇ，炒枳壳６ｇ，罂粟壳６ｇ，吴茱萸１０ｇ。 【用法】 水煎服，每日１剂。 【功效】 温中散寒，活血化淤，行气燥湿，除胀止痛。 （２）化寒丹 【方药】 白胡椒１５ｇ，干姜９０ｇ，良姜６０ｇ，肉桂６０ｇ，花椒１５ｇ，炒枳壳１５ｇ，制香附３０ｇ，罂粟壳３０ｇ。 【用法】 上药共为细末，用江米面糊为丸，如黄豆大小，放置阴凉干燥处干透，装入瓶内密封备用。每次５丸，每日３次。服至７ｄ后，每次增加１丸，逐日递增，服至胃中自觉发暖、发热后，再每次减１丸，逐日递减，仍减至５丸，然后继续服完为止。 【功效】 温中散寒，振阳助运。 【案例】 刘某，男，５２岁，干部，１９９７年９月２０日初诊。主诉：胃脘疼痛时作２０余年。病史：１９５５年开始发生胃脘部疼痛，屡治屡犯。１９６９年西医诊为慢性胃炎，经各地中西医治疗无效，胃脘痛不断加重。患者形体消瘦，面色萎黄，呈贫血貌，精神不振，上腹部有明显压痛点，胃痛时轻时重，反复发作，日进食１５０～２００ｇ，无泛酸，大便如羊粪状，四肢发凉。舌淡、苔白，脉沉弦紧。西医诊断：慢性胃炎合并轻度溃疡。中医辨证：脾胃虚寒，寒凝气滞。治法：温胃散寒，行气化滞，疏通大便。方药：温胃汤加减。高丽参１０ｇ，生白芍１５ｇ，当归２０ｇ，桂枝２０ｇ，干姜２０ｇ，附子６ｇ，吴茱萸６ｇ，苍术１５ｇ，桃仁１０ｇ，红花６ｇ，厚朴６ｇ，炒枳壳６ｇ，罂粟壳１０ｇ，酒大黄１０ｇ。服上方３剂后，胃脘疼痛减轻，饮食渐增，余证如故，上方罂粟壳减为６ｇ后。服上方６剂后，胃脘疼痛明显减轻，大便正常，上方去酒大黄服用。服药２１剂后，胃脘疼痛消失，食量增至每日５００ｇ左右，体重增加１ｋｇ多，面色已转红润，予化寒丹１剂，以善其后。１９７８年２月走访，体质健壮，体重由原来４５ｋｇ增至６０ｋｇ，胃病未再复发。 【按语】 本例患者由于长期患慢性胃炎，脾胃受伤，气血不足，以致形体消瘦；脾虚日久，伤及脾阳，传导失司，则大便秘结。方药以温胃汤为主方，加大桂枝、干姜用量，以增强温中通阳之力；加大当归用量，增加酒大黄，以增强养血通便之力；加高丽参大补元气，益气扶羸，使阳气恢复，脾虚得健，则诸证自愈。 ４２．赵清理 加味柴胡疏肝散 【方药】 柴胡１２ｇ，白芍１５ｇ，枳实１２ｇ，厚朴１２ｇ，香附１２ｇ，丁香６ｇ，青皮１２ｇ，鸡内金１２ｇ，甘草３ｇ，生姜３片，红枣６枚。 【用法】 水煎服，每日１剂。 【功效】 疏肝解郁，理气和胃。 【案例】 沈某，女，５３岁，１９９１年４月１１日初诊。患者素有胃病史，几个月前因与他人口角而发胃脘痛，甚则连及两胁，曾做胃镜检查提示慢性浅表性胃炎。曾服用中西药治疗，病情时轻时重，迁延至今未愈。诊见患者胃脘部痞闷胀痛，连及两胁，作止无常，嗳气频作，纳差。舌淡、苔薄白，脉弦细。此乃肝气郁结，横逆犯胃之证，治宜疏肝解郁，理气和胃。投以上方。服药３剂，疼痛减轻，仍食欲不振。上方加神曲１２ｇ、麦芽１５ｇ，再进６剂，诸症悉平。为巩固疗效，又嘱其服香砂养胃丸以调理善后，月余而愈。随访半年未见复发。 【按语】 枟杂病源流犀烛枠曰：“胃痛，邪干胃脘病也……惟肝气相乘为尤甚，以肝木性暴，且正克也。”本患之胃痛乃气横逆，犯胃克脾所致。赵清理主张用药既不宜刚燥，又不宜滋腻，故用柴胡疏肝散去川芎加厚朴、青皮、丁香、鸡内金等以疏肝和胃，辛温而不燥烈，理气而不伤阴，使肝郁得舒，胀痛可止，又以健胃助运而收功。 ４３．潘澄濂 小陷胸合鞠越丸 【方药】 黄连１０ｇ，姜半夏１２ｇ，全瓜蒌１２ｇ，制香附１０ｇ，制苍术１０ｇ，黑山栀１０ｇ，枳壳１０ｇ，茯苓１５ｇ，延胡索１０ｇ，川芎１０ｇ，炙甘草６ｇ。 【用法】 水煎，日再服，每日１剂。 【功效】 清化湿热，和中调气。 【案例】 王某，男，４８岁。诉常于食后上腹痞满不舒，间有嗳气疼痛，起病已２年余，多于情绪激动或受寒后加剧。体检营养中等，腹软有肠鸣音。舌苔微黄而腻，脉象弦迟。纤维胃镜检查提示为浅表性胃炎，活体组织检查报告为黏膜炎症。证属胃中湿热阻滞、气机失调，拟以清化湿热、和中调气之剂。如上方，服后１５剂，上腹疼痛已止，痞满减轻，舌苔转为薄腻，脉象濡缓。再于原方减去延胡索、川芎，加党参、白术等，随证出入，续服５０余剂，自觉症状全部消失而停药。 【按语】 从临床表现来看，可以认为浅表性胃炎是胃中湿热阻滞、气机失调之证。常选用小陷胸汤的黄连清热以消炎，姜半夏燥湿以化痰，全瓜蒌润滑以解凝。药虽不峻，能入胃络，清化湿热，消除痞满，确为黏膜炎症的良好方剂。本例每因情绪激动而加重，显与气机郁结有关，由于病程日久，胃气虚弱，故采用鞠越丸调理气机。由此可知，待脘腹疼症状消失之后，改用四君子健胃益中以断其后。 ４４．廖金标 炙甘草汤加减 【方药】 炙甘草、石斛各１２ｇ，西党参、生地黄、白芍、山楂各１５ｇ，阿胶（烊化）、麦门冬、百合、佛手片各１０ｇ，大枣７枚。 【用法】 水煎服，日１剂，早、晚各１次。 【功效】 补气益血，滋养脾阴。 【案例】 刘某，男，３７岁，１９８４年９月１６日就诊。胃痛宿疾，已有８年，Ｘ射线钡餐透视提为慢性胃炎，胃液分析胃酸偏低，胃镜检查为浅表性胃炎。证见胸脘灼热如火燎，胀痛，嗳气，口干燥，困乏易倦，精神萎糜，四肢怠软，形体消瘦，头晕失眠，大便干结，２～３ｄ一行。脉沉弦细数，舌质偏红而干。辨证属气血两亏，脾阴不足。照上方服用７剂后胃脘如火燎疼痛已止，余证渐减。嗣后以本方加减变化，连服３个月，计９０余剂，症状完全消失，饮食渐增，体重增加，终获康复。 【按语】 廖金标认为，本病一般病程长，体质虚弱，长期消化不良，气血不足，从疾病本质而言，实际上是一种功能衰退的退化性病变。后天失调，气血生化不足，渐至元气亏耗，久虚不复，五脏相关，气血同源，阴阳互损，生理上即能相互促进，病理上必然相互影响，久而久之，酿成里虚之证，即脏腑气血不足、阴阳两虚、功能衰退的一种疾病。炙甘草汤重在补阴和阳，许多临床事实表明阴伤津液耗散者，常寓有阳损，往往单纯专一的滋阴而阴液难生，运用炙甘草汤治疗本病（萎缩性胃炎）十分合拍，随证加减，颇获佳效。 ４５．尹 通 胃腑逐淤汤 【方药】 丹参３０ｇ，檀香１０ｇ，砂仁１０ｇ，川楝子１２ｇ，醋延胡索１５ｇ，生蒲黄１０ｇ，炒五灵脂１２ｇ，三七粉６ｇ（冲服），乳香、没药各１０ｇ，白及粉６ｇ（冲服），甘草６ｇ。 【用法】 水煎服，每日１剂。 【功效】 调气活淤，祛淤生新。 【案例】 张某，男，３８岁，干部。患胃痛７年余，近２周因情志不佳胃痛又作，疼痛在剑突下偏左侧，痛处固定不移，而且痛如刀割，拒按，夜间疼痛加重。舌质暗，苔薄白，脉沉涩。胃镜检查为慢性胃炎。中医诊断为胃痛，证属气滞血淤。治以调气化淤止痛，祛淤生新。用上方加香附１２ｇ、木香１０ｇ、枳壳１０ｇ、柴胡１２ｇ、青皮１０ｇ，服药一个疗程后，疼痛大减；服药２个疗程后，临床症状完全消失，经胃镜检查，病变消失，胃黏膜基本修复。为巩固疗效，嘱其继服一个疗程。后随访３年，未见复发。 【按语】 胃腑逐淤汤是丹参饮、金铃子散、失笑散三方组合加味而成。丹参饮既能活淤滞，又能理胃气；金铃子散调气活淤止痛；失笑散活血祛淤止痛，又伍三七、乳香、没药以增强活血化淤之力；白及粉、甘草有生肌之效，可促进胃黏膜的修复。诸药相伍，共奏理气活淤、祛淤生新之效。 ４６．张志坚 疏胃和中汤 【方药】 柴胡１０ｇ，白芍１０ｇ，枳壳１０ｇ，炙甘草５ｇ，黄连３ｇ，吴茱萸１．５ｇ，蒲公英３０ｇ，佛手１０ｇ，生麦芽３０ｇ，神曲１０ｇ，炙鸡内金５ｇ。 【用法】 每日１剂，煎煮２次和匀，共约４００ｍｌ，分早晚２次于饭后１．５ｈ温服。症状缓解、病情稳定后，按上方比例研末，每次取５ｇ，分２次于饭后１．５ｈ开水调服，以２０～５０ｄ为宜，以资巩固。 【功效】 疏胃和中，疏肝清化。 【案例】 曹某，女，３８岁，１９８４年３月１５日就诊。诉上腹痞胀隐痛，痛引两胁，嗳气频作，不思饮食，病情时轻时重。迁延２载不已，每于情志刺激则恙情加重。１９８３年１０月在常州某医院做胃镜检查，病理诊断为慢性浅表性胃炎伴局部萎缩。迭服中西药治疗５个月，未见明显效果。症见上腹痞胀隐痛，痛窜两胁，餐后胀甚，叹息则稍舒，嗳气频作，不时泛酸，不思纳食。舌质淡红，苔薄黄腻，脉细滑关弦。此系肝胃不和，气郁食滞化热。治宜疏胃和中，疏肝清化。给以上方，易炙鸡内金为制延胡索１０ｇ，７剂，水煎２次和匀，每日早晚于饭后１．５ｈ各服１次。药后，上腹痞胀隐痛渐平，嗳气明显减少，纳食略启。效不更张，守原方继进１４剂，上腹胀痛消失，诸症俱瘥。半年后追访，病未复发。 【按语】 本方为张志坚多年治疗慢性胃炎的有效方。该方紧扣肝气犯胃、食滞郁热之病机，在四逆散基础上化裁而成。遣方用药时注意降中有升，凉里寓温，疏不离和。方中去枳实之破气，易枳壳以降气消痞，合柴胡之轻举疏达，引“脾胃之气行阳道”；用白芍、甘草之酸甘化阴，缓急止痛；选蒲公英之苦寒清热，入肝胃二经，并散滞气；配黄连、吴茱萸之辛热开郁，暖脾而散寒邪，苦寒泄降，清肝火而泄胃热；更有佛手疏肝胃之滞气，滞气破则上下气机畅通，胃疏肝达；合生麦芽、神曲、炙鸡内金之消食和胃。疏肝气而不伤阴，入中宫而消脾积。诸药配伍，熔升降有序、辛开苦降、清热消滞于一炉，合力疏胃和中，疏肝清化，升清降浊，旨在“以平为期”。 ４７．吕志连 范氏瓜蒌薤白方 ４８．卢永兵 安胃散 【方药】 肉桂３ｇ，砂仁２ｇ，良姜３ｇ，党参４ｇ，法半夏３ｇ，煅牡蛎８ｇ，三七３ｇ，郁金４ｇ，白芍６ｇ，黄连２ｇ，甘草２ｇ，大黄３ｇ（本方为１ｄ量）。 【用法】 按上方药物比例，将药晒干（或６０℃烘干）研末，过１００目筛即得。每餐前０．５ｈ，用温开水煎汤冲服１０～１５ｇ，病情稳定后，药量可减半。 【功效】 疏肝和胃，益气健脾，解毒泄热，活血止痛。 【案例】 王某，男，３８岁。自诉近１年来胃脘部经常疼痛，时而刺痛，时而隐痛，疼痛无明显规律性，时发时止，吃生冷、辛辣食物则常诱发，痛剧则呕吐痰涎、酸水。３个月前胃镜检查，诊断为浅表性胃窦炎。现面色晄白，体倦多汗，上腹胀痛，食则更甚，时有呃逆或呕吐痰涎，口微苦，大便溏，日２～３次。剑突下明显压痛，腹微胀，肝脾未触及。舌尖有红点、苔薄白，脉缓。服安胃散１ｄ，疼痛明显减轻，呃逆、呕吐止，３ｄ后上腹胀痛消失，胃纳增加，大便正常。用蜜黄芪３０ｇ、大枣４枚，水煎冲服安胃散３次，连服１个月。随访１年未复发。 【按语】 本病例为慢性胃炎，由饮食不节，再加之食辛辣生冷，伤及脾胃之气，日久伤于络脉，影响气血，使脾胃功能失调，产生很多与其有关的疾病。所以治疗是寒热错杂之法为用。 ４９．李世德 加味良附丸 【方药】 党参２０ｇ，黄芪２５ｇ，香附２０ｇ，良姜１０ｇ，莪术１０ｇ，柴胡１５ｇ，半夏１５ｇ，吴茱萸５ｇ，茯苓２０ｇ，旋覆花２０ｇ，郁金２０ｇ，延胡索１０ｇ，枳壳１５ｇ，白芍２５ｇ，甘草１０ｇ。加减：溃疡加海螵蛸１５ｇ，儿茶５ｇ，浙贝５ｇ；食管炎加黄芩１５ｇ；出血加白及１５ｇ，三七粉５ｇ。 【用法】 水煎服，每日１剂。 【功效】 疏肝理气，健脾和胃。 【案例】 陆某，男，２３岁。上腹部疼痛、脘腹胀满、嗳气、恶心呕吐半年余，诊为慢性胃炎收入院治疗。经用多种西药治疗１个月不效，转中医治疗。脘腹隐痛，胀满，嗳气时有口苦，恶心呕吐，疼痛多在晚间或进凉食后明显。诊见面色晄白无华，精神不振，消瘦。舌质淡、有齿痕，脉沉缓。证系脾胃虚寒。胃镜检查：胃液呈黄绿色，黏膜上有黄绿色胆汁附着，并有大量黄绿色泡沫自幽门口反流入胃，胃窦部黏膜明显充血、水肿。诊为：胆汁反流性胃炎。给予良附丸加味原方，吴茱萸改为１０ｇ。共服７剂，上腹痛、脘腹胀满、嗳气等症大减，呕吐明显减轻。守方再服１４剂，诸证基本消失，仅有轻度恶心，偶尔饭后吐几口清水。继续服至２８剂，症状悉除。治疗３０ｄ，胃镜复查：胃窦部黏膜充血、水肿基本消退，未见胆汁反流，获得治愈。 【按语】 方中良附丸温中理气止痛，芍药甘草汤柔肝缓急止痛，莪术、柴胡、旋覆花、郁金、延胡索、枳壳疏肝理气，半夏、旋覆花和胃降逆，茯苓甘平渗湿健脾，党参、黄芪益气补中，吴茱萸伍党参取吴茱萸汤意而和胃降逆、制止胃液反流。诸药相伍，共奏疏肝理气、健脾和胃之功。 ５０．张镜人 降逆和胃方 【方药】 旋覆花９ｇ，代赭石３０ｇ，制半夏５ｇ，炒黄芩９ｇ，炒枳壳５ｇ，大腹皮１５ｇ，制香附９ｇ，铁树叶３０ｇ，平地木１５ｇ，炒陈皮５ｇ，金钱草３０ｇ，煅瓦楞１５ｇ，柴胡５ｇ，全瓜蒌１５ｇ。 【用法】 水煎服，日１剂。 【功效】 疏泄少阳，降逆和胃。 【案例】 陈某，男，３６岁。脘痛年余，数月以来脘腹胀满，嗳气频作，口苦口干，泛恶吞酸，大便干结，脉细滑，苔黄腻、舌质红。舌下静脉左侧淤紫增粗，遂做胃镜检查，见幽门管反流较多，均为黄色胆汁，局部黏膜充血、水肿，并有黏液斑块，诊断为反流性胃窦炎。此肝失疏泄，胆失通降，反逆于上；治拟疏泄肝胆，降和胃，拟投上方调治。服药４周后，胀痛大减，但仍有嗳气，口干且苦。予原方加清热和胃之品，如炒竹茹、石斛、玉蝴蝶等，胆汁反流较前有明显好转，诊断为浅表性胃炎伴反流性胃窦炎（轻度）。 【按语】 胃脘痛一症，泛见于多种疾病，因寒致痛者固然不少，但在慢性胃炎，则以热证居多。本例证属肝失疏泄，胆失通降，反逆于上，以致开降失调，故取柴胡，以求轻举畅达，配旋覆花、代赭石和胃降逆，此乃开降并调之法。肝胆互为表里，肝郁木壅，少阳清气失展，必致肝胆液泄，症见口苦、胁痛、反吐苦水，胃镜检查胆汁反流，则尤需柴胡以升少阳清气，并配黄芩之苦降而泄胆热。瓦楞制酸，金钱草泄肝利胆，全瓜蒌、炒枳壳宽胸理气。诸药合用共凑疏肝利胆、和胃降逆之功。张镜人对肝胃不和者，拟疏肝和胃方。药用太子参１２ｇ，南沙参９ｇ，生白术９ｇ，苏梗５ｇ，制香附９ｇ，丹参１２ｇ，铁树叶３０ｇ，平地木１５ｇ，旋覆花９ｇ（包），代赭石１５ｇ，炒扁豆９ｇ，炒谷芽１２ｇ。以疏肝和胃，清热和络，补中健脾。 ５１．赵清理 平胃二陈汤 【方药】 苍术、白术各１２ｇ，厚朴１２ｇ，陈皮１２ｇ，半夏１０ｇ，茯苓１５ｇ，藿香１０ｇ，白蔻仁１０ｇ，广木香６ｇ，甘草３ｇ，生姜３片。 【用法】 水煎服，日再服，早晚各１次。 【功效】 芳香化浊，健脾和胃。 【案例】 王某，男，４８岁，１９９１年３月１１日就诊。诉胃脘痛时作时止４年余，且多因酗酒所诱发，脘腹痞闷痛，呕恶泛吐黏涎，吐后稍舒，体倦困重乏力，不思饮食，口中黏无味，胃镜检查示胆汁反流性胃炎。诊见胃脘痞满胀痛，胸中窒闷不舒，恶心，呕吐黏涎，纳差。脉弦滑，舌体胖，边有齿痕，苔白腻。证属痰浊阻胃，气机失和；治疗芳香化湿，健脾和胃；方取平胃散合二陈汤加减，方药同上，水煎服。服药３剂，胃脘痞闷胀痛大减，恶心呕吐已除。唯食后仍觉胃脘部不舒，照上方去藿香，加神曲１２ｇ、炒麦芽１５ｇ；又服药６剂，诸症皆减，唯仍觉口中无味，照上方再加炒枳壳１０ｇ、白芷１０ｇ；服上方６剂后，诸证悉除，饮食明显增加。又嘱其改服香砂六君子丸，调理半月而愈。 ５２．黄文东 和胃理气两方 【方药Ⅱ】 旋覆花９ｇ（包），陈皮９ｇ，姜半夏９ｇ，紫苏９ｇ，白芍９ｇ，茯苓９ｇ，炒枳壳６ｇ，炮姜３ｇ，煅瓦楞１５ｇ。 【用法】 发作时服方Ⅰ，不发时服用方Ⅱ。水煎服，日１剂，分２次服。 【功效】 方Ⅰ：温中止痛，理气降逆；方Ⅱ：和胃调气，佐以温中。 【案例】 李某，男，１８岁，学生。自１９６４年５月起，胃痛每１个月左右发作１次，有周期性，至今已有９年。发作时为剧痛，颇难忍受，呕吐酸水，饮食即吐，每次发作期为１０～１５ｄ，治疗后始能渐渐减轻。１９６８后７月经某医学院住院检查和中西医结合治疗共６个月，缓解后出院。出院后胃痛仍有发作，于１９６９年１０月再住某医院（中西医结合病房）共２个月，出院后每年发作５～６次，每次发作期仍为１０～１５ｄ，至今未愈。１９７３年７月１８日初诊，胃痛时发时愈，发作时为剧烈疼痛，泛吐酸水，不能饮食，痛减后怕冷喜睡，连续１５ｄ左右，始能起床，饮食渐进。舌苔白腻，脉象小弦。此为胃中有寒，气失和降，气聚则痛，上逆为呕吐。在发作时治以温中止痛，理气降逆为主，投以方Ⅰ服之；在疼痛缓解后，宜用和胃调气，佐以温中之法，给予方Ⅱ服之。复诊，据述因胃痛未发作，先服方Ⅱ，共３３剂，以后曾小发作１次，因吃玉米黍后，觉胃中不舒，并有胃痛，与食物不慎有关，服方Ⅰ，４剂即愈，痛止后继续服方Ⅱ，前后共服６０剂至今胃痛未发，饮食大便正常。嘱暂时停药，注意饮食寒暖，以防复发。１９７４年１０月，其父因公来沪，特携带病史记录，面述服中药后经过情况，并说病已痊愈，现在身体很好，除正常工作外，并参加体育活动和劳动锻炼，心情愉快。 【按语】 本病胃痛初起，由于受寒停食，多属气滞作痛。因发作后忽于治疗，以致胃气失于和降，容易引起发作，故时发时愈。在用药方面，主以肉桂、炮姜辛温止痛，佐以紫苏散寒，白芍缓中，加入理气和胃之品，在发作时可以取效，但于不发作时，必然用和胃理气为主，佐以温中，不但能防止发作，又能使脾胃健旺，增强抗病能力，故病得以治愈。另外，黄文东对气滞血淤型，拟调气化淤方。药用广木香６ｇ，制香附９ｇ，延胡索９ｇ，当归９ｇ，赤、白芍各９ｇ，炙甘草４．５ｇ，川楝子９ｇ，青、陈皮各６ｇ。对肝肾阴虚型，拟一贯煎加减方。药用北沙参９ｇ，川楝子９ｇ，延胡索９ｇ，当归９ｇ，白芍９ｇ，生甘草４．５ｇ，枳壳６ｇ，青、陈皮各９ｇ，大腹皮９ｇ，焦神曲１２ｇ。 ５３．张伯臾 大半夏汤加味 【方药】 太子参１２ｇ，姜半夏１２ｇ，生姜４．５ｇ，蜂蜜２０ｇ（冲入），炒吴茱萸１．２ｇ，炒黄连１．６ｇ。 【用法】 水煎服，每日１剂。 【功效】 补中降逆，泻肝和胃。 【案例】 董某，女，６５岁，１９８３年３月１４日初诊。患者于１９８２年１０月起见脘腹胀痛，呕吐苦水，脘中烦懊不舒，不思纳食，食后即吐。１９８３年１月起呕吐发作转频，迄今未止。其间曾迭进多种中西药物及施行针灸治疗未效。经Ｘ射线摄片，拟为胃窦炎（无恶性病变）。脉沉细带弦，舌质淡红，苔薄。大便２ｄ一次，量少颇艰。此属胃虚作吐，投以原方３剂。二诊：药后呕吐旋止，中脘烦懊亦舒，已能纳食，大便２ｄ一次，仍欠畅，脉细，舌淡红，苔薄，再以养胃润肠以善后。处以太子参１２ｇ，制半夏９ｇ，炒黄连１．６ｇ，炒吴茱萸１ｇ，蜂蜜３０ｇ，生谷芽１２ｇ，火麻仁１０ｇ（研），服４剂而安。 【按语】 本例患者呕吐已５０余ｄ，正气耗伤可知，参诸脉沉细、舌淡红，故其主因当责之为胃中虚，胃失濡养和降所致。且又有脘中烦懊呕吐苦水，脉沉细中带弦，测知证中尚有肝之郁火犯胃一面，即景岳所谓“独处藏奸”是也。故用大半夏汤培中补虚以降逆，加左金丸泄郁热和胃气，标本兼顾。再诊据证另加生谷芽开胃，火麻仁润肠，组方精专不杂，方药与病机相吻如此，故使５０余ｄ之呕吐得以痊愈。 ５４．何 任 加味吴茱萸汤 【方药】 党参１２ｇ，吴茱萸６ｇ，旋覆花９ｇ（包），姜竹茹９ｇ，姜半夏９ｇ，沉香曲９ｇ，生姜３片，大枣７枚。 【用法】 水煎服，每日１剂。 【功效】 温胃降逆。 【案例】 陈某，女，４６岁，１９７５年１月２５日初诊。胃脘不舒，时时泛呕，偶或夹痛，胸闷痞满，涎沫多，口淡，经上海某医院检查诊为胃窦炎。脉迟，苔白，治以温胃降逆，投上方５剂。５ｄ后复诊：药后胃脘较舒，呕泛未作，纳食较香，仍以温胃降逆续进，照上方去旋覆花、姜竹茹，又服５剂而愈。 【按语】 泛呕，胃痛，涎沫多，口淡，苔白，脉迟，乃一派胃寒见证。何任遵仲景阳明证，食谷欲呕，治以吴茱萸汤温胃降逆，疗效显著。本案西医检查诊断为胃窦炎，而中医分型属于胃寒，足见辨证之重要。 ５５．何承志 疏肝和胃方 【方药】 软柴胡５ｇ，杭白芍１０ｇ，枳实１０ｇ，制半夏１０ｇ，陈皮１０ｇ，茯苓１５ｇ，炙甘草５ｇ，天花粉３０ｇ，海螵蛸１５ｇ，板蓝根２０ｇ，平地木２０ｇ，焦楂、曲各１０ｇ，川续断１０ｇ。 【用法】 水煎服，每日１剂，分２次服。 【功效】 疏肝和胃，调气行湿。 【案例】 刘某，女，２８岁，１９８３年１月７日初诊。患者素有胃痛病史，１年前于某医院摄片示胃窦炎。证见脘痛作胀，嘈杂泛酸，纳少，肢软乏力，动辄心悸，脉弦数，苔薄腻。此乃肝失疏泄，横逆犯胃，气失宣畅，中焦不运。治宜疏肝和胃，调气行湿，投以原方水煎服。服药５剂后诸证皆减，脉弦数苔薄，再守前法，加入益气扶正之品。处以白术、白芍各１０ｇ，炙黄芪１０ｇ，山药１５ｇ，枳实１０ｇ，广木香１０ｇ，茯苓１５ｇ，苏噜子１５ｇ，焦楂、曲各１０ｇ，川续断１０ｇ，海螵蛸１５ｇ，煅瓦楞１５ｇ（打），陈皮１０ｇ，炙甘草５ｇ。服药５剂，停药２ｄ，胃痛又作，便溏纳差。脉细数，苔薄，再拟益气和胃，调气止痛。上方去枳实、川续断、茯苓、煅瓦楞，加诃子肉１０ｇ、延胡索１０ｇ。服药５剂，胃痛又减，偶有嘈杂泛酸，便溏好转，脉弦苔薄。前方已奏效，守法稍事增损。前方去延胡索，加川厚朴５ｇ、制半夏１０ｇ、枳实１０ｇ、白扁豆２０ｇ。胃痛已平，未见嘈杂泛酸，食后稍胀，二便自调，舌脉如常，肝胃转和，气机得调，当予和胃消食药保和片图治，以善其后。 【按语】 胃脘痛又称胃痛，其发病原因有病邪犯胃、肝气犯胃和脾胃虚寒等几种因素。何承志认为，本病在临证中多见肝气犯胃。盖肝胃在生理上相互协调，关系密切。胃在中土，功当通降，赖肝气之疏泄，而肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，若肝气郁结，疏泄失司，易于横逆，侮脾犯胃，气机升降不利，乃作胃脘疼痛。诚如《内经》所云：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”本例胃痛，反复不已。何承志抓住胃痛作胀、嘈杂泛酸、脉象常弦之辨证要点，辨为肝气犯胃，故投疏肝和胃之剂，方以四逆汤疏肝解郁、二陈汤和胃化湿、天花粉清热生津助四逆散抑肝之理。川续断、楂、曲温运消食，资二陈汤培土调中，海螵蛸、煅瓦楞制酸止痛。平地木、板蓝根乃为辨病（胃窦炎）用药之意，经现代药理研究证明，二药均有抗菌、消炎之功。由于辨证明确，方药中的，故数剂即效。最后肝气渐疏，胃腑得和，二诊减少疏肝之品，伍入益气之药，系属标本兼顾，祛邪扶正，继以本法出入，稍事增损，终则丸药图治，竟收全功。 ５６．林沛湘 安胃汤 【方药】 黄连５ｇ，干姜５ｇ，半夏１０ｇ，百合３０ｇ，乌药７ｇ，木香７ｇ（后下），丹参３０ｇ，白芍３０ｇ，炙甘草７ｇ。 【用法】 水煎服，每日１剂，分２～３次餐前温服。 【功效】 消痞健胃，行气缓急。 【案例】 班某，女，３２岁，１９９１年８月４日初诊。患者胃脘胀闷、隐痛２年余。近半年来症状日渐加重，胃脘痞满，胀痛，嗳气、食入欲吐，每日进食量甚少，体重明显减轻。胃镜检查提示慢性浅表性胃窦炎、十二指肠炎。曾用多种中医药物治疗，未见好转。舌边尖偏红、舌苔稍腻，脉弦细。此为寒热互结于中，湿滞气郁于胃腑，其证偏热，治宜安胃汤化裁：黄连６ｇ，干姜４ｇ，半夏１０ｇ，百合３０ｇ，乌药７ｇ，丹参３０ｇ，木香７ｇ（后下），白芍１５ｇ，炙甘草５ｇ，蒲公英２０，旋覆花１０ｇ（布包），厚朴７ｇ。上方服用１０剂后，症状大减。继以此方加减治疗１个月，症状基本消失，复查胃镜证实炎症已明显好转。随访半年，病情未见复发。 【按语】 慢性胃炎以胃脘痞满、胀闷、疼痛及嗳气、泛酸、纳差等为主症，表现为一系列胃气失于和降、胃腑反润为湿以及脾胃、肝胃失调的症候。安胃汤以调和胃腑及脾胃、肝胃为宗旨，是针对慢性胃炎的症候特点而设立的。本方由半夏泻心汤、芍药甘草汤、丹参饮及百合汤等方化裁组合而成。方中黄连泻火解毒，干姜温中逐寒，二者寒热同施，辛开而苦降；合半夏入胃，更能和胃降逆，燥湿开结，消痞除满。黄连、干姜用量的变化，还可调节方剂的寒热属性。百合味甘而性凉，能清泄胃腑之邪热，养护润土之津液，枟本经枠谓其有“补中益气”之效，实为养胃气也。乌药顺气开郁，散寒止痛，二者合用，养津护胃而无滋腻之虑，行气散寒而无温燥之虞。白芍、炙甘草既酸甘化阴以生津液，又可柔肝缓急以平痉痛。丹参、木香乃取丹参饮之意，用之凉血祛淤，行气止痛。观其方，取半夏泻心汤调和脾胃治痞满，芍药甘草汤柔肝缓中疗疼痛，丹参饮、百合汤调和胃中气血津液，使胃气复于通降。药物组成，大多配对而用，其功用相反相成，相得益彰，是和与降的统一，燥与润的结合，体现了调理胃气为主、兼顾肝脾的治疗原则。 ５７．黄一峰 理气消胀泄浊方 【方药】 生紫菀６ｇ，桔梗５ｇ，苏梗９ｇ，川楝子９ｇ，吴茱萸１．５ｇ，炙刺猬皮９ｇ，鸡内金９ｇ，瓜蒌仁１５ｇ，山楂１２ｇ，神曲１２ｇ，良附丸１２ｇ（包）。 【用法】 水煎服，日１剂。 【功效】 疏肺理气，消胀泄浊。 【案例】 童某，男，４６岁。胃病多年，经常胃痛，甚则牵引胸胁之间，咳嗽气逆，喜叹息，嘈杂，大便干结。舌苔薄腻，脉濡软。Ｘ射线钡餐透视及摄片（摄片号４８９１）：胃呈瀑布型，胃内潴留液中等，胃窦部黏膜增粗，提示胃窦炎。辨证为肝气不和，肺气不宣，胃失和降，浊滞内阻。拟予宣肺理气，消胀泄浊。药方拟处如上。连服７剂，胃痛明显好转，胸闷胁胀顿减，继予原方加减，先后治疗３个月。Ｘ射线钡餐透视及摄片复查：仅胃大弯侧黏膜纹增粗，余无异常。提示好转，症情向安。 【按语】 黄一峰治胃病不仅是善疏肝气，降胃气，同时又重视宣肺气。认为，治肺以展气化，因肺主一身之气。气舒则脾运得健，胃气和降。枟素问?至真要大论枠曰：“太阴不收，肺气焦满，诸气月贲郁，皆属于肺……”因此宣泄肺气，冲其治节，是调开降、运枢机的一个方面。所以黄一峰在治疗胃肠疾病时，常用紫菀配桔梗、前胡合牛蒡等宣降肺气之品。 ５８．董建华 加味香苏饮 【方药】 香附１０ｇ，橘皮１０ｇ，枳壳１０ｇ，鸡内金５ｇ（炒），香橼皮１０ｇ，佛手５ｇ，大腹皮１０ｇ，砂仁５ｇ，木香６ｇ，焦三仙１０ｇ。 【用法】 水煎服，每日１剂，早晚各１次。 【功效】 疏肝理气，和胃降逆。 【案例】 宋某，男，４６岁。胃胀多年，时伴隐痛，反复发作，将近１年，食后胀满尤甚，不思饮食，二便正常。西医诊断：慢性胃炎，胃酸低。舌苔黄，脉象缓。病系气滞食阻，胃失和降；治宜理气和血通降，加味香苏饮之。方如上。服药６剂，胃脘胀痛明显好转，食欲增加，后又按原方加减续进１０剂，胃胀基本控制。 【按语】 胃痛一病成因甚多，但其不外乎虚、实、寒、热。本例似乎是一个虚证，通过仔细分析，抓住主要矛盾“食后尤甚”则可知本病并非虚证，而是一个纯实证，故治疗时以通为主。再根据胃本身特点“胃为多气多血之腑”、“胃以通以降为顺”、“胃病多实，脾病多虚”诸条来治疗，方可取得满意的效果。 ５９．刘惠民 健脾和胃方 【方药】 炒枣仁４．５ｇ，夜交藤１２ｇ，菟丝子２４ｇ，竹茹１２ｇ，厚朴９ｇ，砂仁９ｇ，乌贼骨１．５ｇ，浙贝母１２ｇ，吴茱萸６ｇ，黄连３ｇ，生白术１２ｇ，木香９ｇ。 【用法】 水煎２遍，分２次温服。 【功效】 疏肝理气，健脾和胃，清胃制酸，佐以养心益肾。 【案例】 张某，男，２０岁，１９６１年７月１４日初诊。１年前，因生气后饮食不节，引起胃痛、呕吐，经治疗好转。此后，常有胃中灼热感，伴有腹胀，嗳气，胃中嘈杂不适，进食后尤甚。半年前，因心情不快，胃痛又作。平时睡眠不好，失眠，多梦，记忆力减退。经医院检查诊为慢性胃炎。检查：面色黄，舌淡红，苔白，脉弦细。辨证：肝郁气滞，脾胃失和。治法：疏肝理气，健脾和胃，清胃制酸，佐以养心脘灼热，嘈杂等不适也减轻，仍略觉恶心，脘腹发闷，大便溏薄，舌苔白厚，脉滑细。此系脾虚痰湿之邪阻于中焦，治宜健脾化湿，上方加山药２４ｇ、藿香６ｇ、半夏９ｇ、神曲９ｇ，水煎服。服药后诸症大减，胃痛已止，嗳气、嘈杂、胀闷等不适也明显减轻，大便已正常。仿原方配药粉１剂，嘱其继服，以资巩固疗效。 【按语】 本例因情志所伤而引起胃痛，故治以疏肝理气，健脾和胃。胃中灼热感，故用左金丸清胃制酸；失眠、多梦、记忆力减退，此为心肾不足，故用炒枣仁、夜交藤养心安神，菟丝子益肾。药证相符，获效甚速。 ６０．毕明义 当归贝母苦参丸 【方药】 当归１５～３０ｇ，贝母１０ｇ，苦参６～１５ｇ。 【用法】 每剂用水１５００ｍｌ，煎至５００ｍｌ，分３次服，每日１剂，饮前服。服药期间，忌饮烈酒，忌食酸、甜、辣。 【功效】 行气止痛，滋阴和胃，清热燥湿。 【案例】 宫某，女，２８岁，１９８６年７月２１日初诊。诉上腹部疼痛３年。３年前正值午餐之时与人发生口角，当即感心口不适，有痞塞不适之感，同时嗳气，未经任何治疗。又遇生气，当即上腹痛，其痛隐隐，且烧心，钡餐检查诊为慢性胃炎，经治疗好转。２个月后感上腹疼痛，且多于空腹时疼，有时累及两胁胀痛，痛甚则吐酸水或清水，严重时吐饭，将饭物吐出后则感痛减。食后上腹部胀满不舒，有烧灼感，食辛辣及甜物后烧心尤甚，伴饮食减少。舌质红，苔白厚微黄，唇紫，脉弦细。诊为肝胃郁热型胃痛，法当清热泻火解郁，给以：当归３０ｇ，大贝母１０ｇ，苦参１０ｇ。６剂，每日１剂以水１５００ｍｌ，煎至５００ｍｌ，分３次服。６剂后胃脘痛止，又继服上方６剂，痛未发，烧心、嗳气已除，饮食亦恢复正常。 【按语】 当归贝母苦参丸出自枟金匮要略方论?妇人妊娠病脉证并治篇枠，原用以治疗“妊娠，小便难”，这时加以移用，并改丸剂为汤剂，治疗胃脘痛，效果颇佳。该方以当归为君药，用之以滋阴行气和血而止痛；贝母为臣药，助当归以滋阴和血解郁，又为佐药，用之清热化痰湿；苦参为佐使药，导心胃之火从小便而出。药味虽少，共奏行气止痛、滋阴和胃、清热燥湿之功，故适用于以上诸种证型之胃脘痛。加减：若属郁火伤阴证胃痛用川贝母，若为湿热中阻证、肝胃郁热证胃痛用大贝母，痛势急迫者合芍药甘草汤（白芍３０ｇ，甘草１５～３０ｇ），兼气滞者加九香虫１０ｇ、甘松１０ｇ。 ６１．董建华 自拟方 【方药】 苏梗、藿香、桔梗各２ｇ，制香附１０ｇ，炒陈皮１０ｇ，蒲公英１５ｇ，虎杖５ｇ，焦四仙１０ｇ。 【用法】 水煎服，每日１剂。 【功效】 行气化湿，清热解毒。 【案例】 杨某，女，５３岁。胃脘疼痛１个月余，食后加重，嗳腐泛酸，纳谷不香。舌红，苔黄腻，脉弦滑。证属湿热中阻，胃失和降。给予上方７剂。药后胃脘痛减轻，嗳腐泛酸止。后用香砂养胃丸调理１个月余，胃痛未再复发。 【按语】 慢性胃炎多由饮食不节、过食肥甘厚味、恣饮纵酒，导致湿热内生，胃失和降而致。如枟医学正传枠谓：“致病之由，多因纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎熬……故胃脘疼痛。”胃痛以食后加重为主，伴噫气嗳腐，或痛而兼呕，舌红、苔黄腻，脉弦滑。治疗湿热之邪，法当分消，化湿为主，气行则湿化，湿祛则热易清，故行气化湿、和胃通降为其主法。药用苏梗、藿香，辛温，归脾胃经，行气健胃、化湿止呕为君药；制香附理气解郁，除三焦气滞；炒陈皮理气燥湿，化痰健脾，增强行胃气化湿邪作用。湿热之邪在里日久化腐生毒，在外表现口苦便结、舌红苔黄，胃镜见胃黏膜充血水肿，甚则糜烂出血。故可加蒲公英清热解毒消肿，虎杖清热利湿、活血解毒，且二药性平，祛邪不伤正。若见胃呆纳差加焦四仙以健脾开胃，行气消积。 ６２．黄 煌 加味半夏泻心汤 【方药】 姜半夏１２ｇ，黄连３ｇ，黄芩６ｇ，茯苓１２ｇ，党参１２ｇ，肉桂６ｇ，炙甘草５ｇ，干姜６ｇ，红枣６ｇ。 【用法】 水煎服，每日１剂。 【功效】 和胃降逆，开结除痞。 【案例】 患者，男，２３岁，２００６年５月２０日初诊。自诉上腹部胀痛近１０年，自中学开始胃痛至今，一直未正规治疗，因近期疼痛加重，发作频繁，空腹为甚，故来就诊。２００５年１０月７日曾于江苏省中医院胃镜检查示：慢性浅表性胃炎，十二指肠球部溃疡，反流性食管炎，食管裂孔疝。刻诊：胃中泛酸，时恶心，咽喉红肿，舌红，苔黄微腻，脉细弦，睡眠尚可，便溏。给服上方７剂。２００６年６月３日二诊：症状明显好转，疼痛减轻，原方继服１４剂并嘱其注意饮食宜忌。 【按语】 枟伤寒论枠载：“满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”枟金匮要略枠又载：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”故而心下痞即胃脘部的嘈杂不适感为本方运用的重要指征，慢性胃炎，上腹部满闷不适，有轻度胀痛，但按之无抵抗感，可伴有恶心、呕吐、腹泻或烦热感、多梦失眠等症状。 黄煌认为，半夏泻心汤证多为炎症性胃肠功能紊乱。这些炎症可以是外来的细菌感染，如幽门螺旋杆菌，也可以是饮食及辛辣食物等刺激造成的黏膜损伤。其证特点为中虚热痞、寒热互结，使用半夏泻心汤能和胃降逆、开结除痞。 ６３．李则藩 连梅汤 【用法】 水煎服，每日１剂。 【功效】 清心濡脾，滋阴养胃。 【案例】 陈某，女，５０岁，小学教师，１９９３年９月２６日初诊。夙有胃病史６年，叠进中西药治疗未能根除，因形体渐瘦，自疑胃癌，乃２周前在本院做胃镜检查，诊为慢性萎缩性胃炎。病理检查示慢性萎缩性胃炎伴肠腺化生；幽门螺旋杆菌检测阳性。血、尿、粪常规及肝、肾功能与血脂、血糖检测均未见异常。诊见：胃脘灼痛，得温食加剧，口干心烦，嘈杂易饥，食少，大便干结，小溲淡黄。舌红苔少，脉细数。证属胃阴亏损，中土失濡，虚火内炽。给予上方５剂。复诊：胃脘灼痛、心烦口干大减，大便通畅，原方去全瓜蒌、生谷、麦芽，加鸡内金末（冲服）、参三七末（装胶囊吞服）各５ｇ。连服１０剂，胃脘灼痛消失，诸症明显好转。乃去黄连，加山药１５ｇ、虎杖１０ｇ、青黛（冲服）６ｇ等，共服７０余剂，诸恙递平。复查胃镜及病理检查，黏膜萎缩性病变消失，肠腺化生也消失，幽门螺旋杆菌检测阴性。已能正常上班和操持家务，体重增加。 【按语】 本案病程日久，中土受戕，纳化失常，脾胃阴伤，虚热内扰，子病及母，心火亢盛，化源不足，形体渐瘦，诸症丛生。李则藩紧扣病机，结合胃镜及病理检查结果，针对萎缩性胃炎伴肠腺化生及幽门螺旋菌阳性，以清心濡脾、滋阴养胃法治疗，应手而效。要旨在于养阴需防滋腻，清热勿过分苦寒，兼用活血护膜之参三七、鸡内金及杀菌清热之蒲公英、白花蛇舌草、虎杖、青黛等，以加速萎缩、肠化或增生的病理转化，且有预防变的作用。 ６４．刘渡舟 升阳益胃汤 【方药】 羌活、独活、柴胡、防风各４ｇ，红人参６ｇ，白术１２ｇ，茯苓３０ｇ，炙甘草１０ｇ，黄芪２０ｇ，白芍１２ｇ，半夏１６ｇ，黄连３ｇ，泽泻１０ｇ，陈皮８ｇ。 【用法】 水煎服，每日１剂。 【功效】 健脾化湿，升阳益胃。 【案例】 董某，女，３７岁。１０余年前发现有慢性胃炎，一直间断服药治疗，病情时好时坏。近半年来病情似有恶化，饮食渐减，周身乏力，大便稀溏，１ｄ行２次，恶寒怕风，稍有不慎，即患感冒，胃镜示慢性浅表－萎缩性胃炎。已服中西药物数月而无效。刻诊：视其舌淡而苔白腻，切其脉则濡细无力。辨为久病损伤脾胃，脾之阳气不升，胃之浊阴不降，湿热阻于中焦，脾胃化源不足，土不生金，则肺气也虚，乃脾胃与肺共同为病。治当升举脾胃之阳气为主，辅以健脾化湿。服药７剂后，纳增便减，周身轻松。又服７剂，诸症若失。细心调理２个多月，胃镜复查只有部分浅表病灶存在，自觉饮食、体力如常人，数年之苦，终于痊愈。 【按语】 本方出自枟脾胃论?肺之脾胃虚论枠，由羌活、独活、防风、柴胡、红人参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、白芍、半夏、黄连、泽泻、陈皮组成。治疗气虚、湿多、热少的内伤病。证见怠惰嗜卧，四肢不收，体重节痛，口苦舌干，饮食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消。兼见洒淅恶寒等肺病症状。其病机为湿邪内阻，脾胃虚弱，土不生金，脾胃与肺共同为病。治当升阳以燥湿，药用柴胡、防风、羌活、独活，风过则干也；白术、茯苓、半夏、陈皮益胃以化湿，湿去则阳气升发；泽泻引导湿热从下而解；黄芪、红人参、炙甘草补脾胃之虚，并益肺气；黄连以清余热；白芍和营，收肺气之散，并节制风药的辛燥作用。 ６５．王灿晖 自拟方 【方药】 苏叶１０ｇ，苏梗１０ｇ，吴茱萸４ｇ，黄连５ｇ，苍术１２ｇ，炒白术１２ｇ，姜半夏１０ｇ，炒枳壳１０ｇ，厚朴１０ｇ，木香８ｇ，砂仁４ｇ（后下），延胡索１０ｇ，炒白芍１２ｇ，煅瓦楞子３０ｇ，莪术１０ｇ，白花蛇舌草３０ｇ，甘草５ｇ。 【用法】 水煎服，每日１剂。 【功效】 清热燥湿，活血化淤。 【案例】 周某，男，４０岁，２００６年４月２２日初诊。因胃脘胀痛半年，加重２ｄ求诊。患者半年前饮冰啤酒过量后出现胃脘部胀痛，服奥克、达喜后胀痛缓解，后每遇心情不好、过饮酒浆、饥饱失常后均出现胃脘胀痛加剧。查胃镜示：中度慢性萎缩性胃炎，伴肠上皮化生，幽门螺旋杆菌（＋）。西医诊断为慢性萎缩性胃炎。２ｄ前，患者因公司事务繁忙，劳累过度，胃脘胀痛又作，服达喜、奥克后效果不佳，遂来就诊。刻下：胃脘胀痛，遇寒则甚，温按较舒，略进饮食则痛减，稍多进食则胀甚，脘中灼热、嘈杂、嗳气频频，时泛酸水、恶心，寐可，二便调。舌淡暗苔黄偏腻，脉弦。证属虚实寒热错杂胃脘，治以辛开苦降为主。７剂，水煎服。二诊：胃脘胀痛、嗳气、泛酸等均减轻，腻苔渐化。原方去苍术、厚朴，加川朴花１０ｇ。７剂，水煎服。后原方稍作加减，服药持续３个月后诸症均失。 【按语】 慢性胃炎除按传统认识进行辨证论治，分为脾胃虚寒、肝胃不和、中焦湿热、气滞血淤等外，临床上着重强调寒热错杂、虚实相兼、胃气升降失常的辨析。病机多为寒热虚实错杂，痞结胃脘，治疗上多用辛开苦降，酌配活血理气之品。本例患者饮食不节损伤脾胃，病机为虚实寒热错杂，痞结胃脘，故予苏叶、苏梗、吴茱萸、黄连、姜半夏辛开苦降以除痞满，炒枳壳、厚朴、木香、砂仁理气除胀，延胡索理气止痛，炒白芍、甘草缓急止痛，煅瓦楞子制酸。久病入络，用莪术可活血通络。现代研究证实白花蛇舌草、黄连有消炎作用，故针对幽门螺旋杆菌（＋）而用来消炎。患者苔腻乃为湿浊聚胃，予苍术、厚朴等燥湿，二诊，腻苔渐化，故去之，以防苦燥伤阴，予性较缓和之川朴花。消补共用，寒温抑制，共奏和胃气、健脾运、清郁热、和血络之功。 ６６．周信有 益胃平萎汤 【方药】 党参２０ｇ，炒白术９ｇ，黄芪２０ｇ，陈皮９ｇ，半夏９ｇ，枳实２０ｇ，厚朴９ｇ，焦、三仙各９ｇ，砂仁９ｇ，干姜６ｇ，制附片９ｇ，黄连９ｇ，炒白芍２０ｇ，郁金２０ｇ，元胡２０ｇ，甘草６ｇ，三七粉３ｇ（分冲）。 【用法】 水煎服，每日１剂。 【功效】 健脾和胃，行气活血。 【案例】 白某，男，５６岁，２００５年４月２９日初诊。患慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生３年，２００５年３月１７日胃镜检查示：糜烂性胃炎（Ⅲ度），食管炎。症见：胃脘胀满、灼热，偶有隐痛、泛酸，嗳气，纳差，乏力，咽部异物感，无口苦，大便干，小便尚可，面色萎黄。舌暗红、苔微黄、中见薄腻，脉弦细弱。辨证为脾胃不和，气滞血淤；治以健脾和胃，行气活血。给以上方。２０剂后泛酸、烧心及咽部异物感减轻，食纳增，余症及舌脉如前。原方去枳实、焦三仙，加枳壳、白及各９ｇ、海螵蛸３０ｇ。续服半年，诸症基本消失。随访１年，未见复发。 【按语】 周信有认为慢性萎缩性胃炎的病机主要表现为：气虚、气滞、寒凝、血淤。因此治疗上以健脾、益气、理气、祛淤、温中为主，即调气法与活血化淤法并用。经过多年临床经验，结合现代药理研究，周信有制定出了一个治疗慢性萎缩性胃炎的基本方，即益胃平萎汤。方中以党参、炒白术、黄芪、甘草等健脾益气，补虚生肌；陈皮、半夏、砂仁、鸡内金等理气消滞，促进消化；炒白芍等活血化淤，以促进胃黏膜血液循环，起到生肌平萎之功，这是治疗本病的关键。 《名老中医学术经验整理与继承 |
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来自： 学中医书馆 > 《82.中医临床医案研读》
