老年便秘(老年功能性便秘)中医诊疗方案
一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华中医药学会发布的《功能性便秘诊疗指南》(中国中医药现代远程教育, 2011 年)。 主要症状:便意与便次减少,排便艰难或排便不畅,或有便质干结。 次要症状:腹胀、腹痛、乏力。 具有主要症状,且符合中医辨证之虚证范畴者,即可诊断。 2.西医诊断标准 参 照 功 能 性 便 秘 罗 马 Ⅲ 诊 断 标 准 ( Rome Committee.Rome criteria[J].Gastroenterology,2006 年):必须包括下列 2 个或 2 个以上的症状:① 至少有 25%的排便感到费力;②至少 25%的排便为块状便或硬便;③至少有 25%的排 便有排便不尽感;④至少有 25%的排便有肛门直肠的阻塞感;⑤至少有 25%的排便需 要人工方法辅助(如指抠、盆底支持);⑥每周少于 3 次排便。如果不使用泻药,松散 便很少见到。诊断肠易激综合征依据不充分。患者须在诊断前 6 个月出现症状,在最近 的 3 个月满足诊断标准。 (二)证候诊断 1.中气不足证:虽有便意,但排便困难,汗出气短,便后乏力,神疲懒言。舌淡苔 白,脉弱。 2.脾肾阳虚证:排便困难,腹中冷痛,四肢不温,小便清长。舌淡苔白,脉沉弱。 3.津亏肠燥证:大便干结,口渴喜饮,皮肤干燥。舌红苔燥,脉细。 二、治疗方法 (一)辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.中气不足证 治法:升清降浊。 推荐方药:补中益气汤加减。生白术、生黄芪、麻子仁、陈皮、当归、枳实、莱菔 子、升麻等。 中成药:芪蓉润肠口服液等。
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老年病科中医诊疗方案
2.脾肾阳虚证 治法:温补脾肾。 推荐方药:济川煎加减。当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳等。 3.津亏肠燥证 治法:滋阴润肠。 推荐方药:增液汤合润肠丸加减。生地黄、玄参、麦冬、火麻仁、桃仁、当归、枳 壳等。 中成药:麻子仁丸等。 (二)针灸治疗 主穴:多选大肠俞、天枢、脾俞、三阴交等穴。配穴:乏力者加针足三里;腹胀加 针大横。针刺时,将治疗部位常规消毒后,选用毫针直刺或斜刺进针,行补法,得气后 留针 20 分钟,留针期间行针 1 次,每天治疗 1 次。阳气不足者可加艾灸,可在针刺基 础上加灸神阙、气海。 (三)灌肠疗法 生大黄、桃仁、当归等,制成煎剂达 150~200ml,用时加温至 40℃灌肠,在肠道 内药液保留约 20 分钟后,排出大便。根据病情需要,可 3~4 小时后重复灌肠。每日不 超过两次,连续使用不超过 3 天。若应用该治疗后,出现明显的腹泻症状,或其他严重 不良反应,应立即停用。 (四)健康指导 1.饮食指导:少食辛辣、油腻食物,避免过度饮酒,适当食用蜂蜜、水果和蔬菜, 多饮水。 2.生活起居:适当运动如餐后散步,摩腹;避免久坐、久卧。心脑血管病患者应注 意避免排便时过分用力。 3.情志调摄:保持心情舒畅,避免情志刺激、思虑过度。 三、疗效评价 (一)评价标准 1.疾病疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002 年)中便秘疗效 标准。 临床痊愈:大便正常,或恢复至病前水平,其他症状全部消失; 显效:便秘明显改善,间隔时间及便质接近正常,或大便稍干而排便间隔时间在 72 小时以内,其他症状大部分消失;
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有效:排便间隔时间缩短 1 天,或便质干结改善,其他症状均有好转; 无效:便秘及其他症状均无改善。 2.证候疗效标准 参照中华中医药学会发布的《便秘诊疗指南》 中国中医药现代远程教育,2011 年)、 《慢性便秘中医诊疗共识意见》(北京中医药,2011)动态观察中医证候的改变。 临床痊愈:便秘、腹部不适等症状消失或基本消失; 显效:便秘、腹部不适等症状明显改善,疗效指数≥70%; 有效:便秘、腹部不适等症状均有好转,疗效指数≥30%; 无效:未达到上述有效标准或症状加重者。 (二)评价方法 分别于首次门诊当日、治疗中、出路径时进行症状、体征评价(包括涉及到大便频 次、大便质地、排便过程等的主要症状,次要症状,腹部体征,舌象,脉象)及中医证 候评价。 中医症状量化分级标准: 无症状(0 分); 轻度(1 分):症状轻微,只有关注时才能感觉到,不会影响日常生活、工作和学习; 中度(2 分):症状尚能够忍受,已经影响了部分日常生活、工作和学习; 重度(3 分):症状明显,难以忍受,明显影响了日常生活、工作和学习。 疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100% |
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