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系统性红斑狼疮简称SLE，是一种累及全身多脏器的自身免疫性结缔组织病。以不同程度的发热，皮肤暴露部位的水肿性红斑，关节疼痛，口咽部溃疡等为主要临床特征。心脏受累则出现心包炎、心肌炎或心内膜炎，甚至心功能衰竭等。肾脏受累则出现肾炎、肾病综合征、肾功能不全等。消化系统受累则出现肝炎、胃肠溃疡出血等。神经系统受累则出现癫痫、脑膜炎、脑血管意外等。SLE以青年女性为主要发病人群。急性型起病急骤，伴有严重中毒症状，且多脏器受累，功能衰竭，预后较差。慢性型盘状损害，病变局限于皮肤，极少累及内脏，且病程进展缓慢，预后良好。SLE属中医的“阴阳毒”、“红蝴蝶疮”、“马缨丹”、“心悸”、“内伤发热”、“痹证”、“水肿”、“虚劳”等范畴。 SLE的病因有内因和外因两方面。内因为先天禀赋不足。外因为起居不慎，日光暴晒，感受邪毒，七情内伤，劳欲过度等，致脏腑气血阴阳失调，毒热和瘀血内生而发病。 病理变化为热毒炽盛，燔灼营血，损伤血络，则见发热，舌咽溃痛，皮肤红斑，吐、呕、尿、便血。热灼阴虚，血瘀络虚，外邪痹络，则关节疼痛。阴虚气耗，邪毒痹心，则心悸气短，胸闷或痛，唇紫。阴虚血瘀，则低热，红斑色黯。肾阴亏损，则头晕，脱发。阴损及阳，脾肾阳虚，则下肢浮肿，腰脊酸软。此外，情志内伤，肝气郁结，血行不畅，瘀毒内结，则胁肋疼痛，胁下块。 【诊断要点】 1·皮肤暴露部蝶形或盘状红斑，光敏感，口腔黏膜溃疡、关节炎等。 2·蛋白尿、管型尿或血尿，白细胞或血小板减少，或溶血性贫血，血沉增快，荧光抗核抗体阳性；抗双链DNA(+)，或找到LE(狼疮)细胞；皮肤(非病损部)狼疮带试验(+)或肾活检(+)等。 【辨证分型】 1．热毒炽盛 高热，面部红斑或紫斑，血疱，或吐血、衄血、尿血、便血，关节和肌肉酸痛，烦躁口渴，或神昏谵语。舌红或紫，苔薄黄，脉滑数。本型见于急性或亚急性病例。热毒炽盛，则见高热；营血被燔，里热炽盛，溢于肌肤，则为面部皮肤红斑。血炽而瘀，则为紫斑；瘀毒为患，则为血疱；热伤血络，则吐血、衄血、尿血、便血；血瘀络虚，风湿热邪，痹阻经络，则关节肌肉酸痛；热盛伤津，则烦躁口渴；热入心营，则神昏谵语；舌红，苔薄黄，脉滑数，均为热毒内炽，营血热盛之象，舌紫则为血热致瘀之象。治则：清热解毒，凉血化瘀。清瘟败毒散加减。 2．阴虚血瘀 低热起伏或伴烦热，皮肤紫斑，肌肉酸楚，关节隐痛，或呈游走性红肿热痛。舌黯红，苔薄黄，脉细数。本型见于轻度活动病例。热耗阴伤，阴虚血瘀，则低热起伏，皮肤紫斑；络脉空虚，则关节隐痛；风湿热邪由肌表入经络，痹阻气血，则肌肉酸楚，关节游走性红肿热痛；舌黯红，苔薄黄，脉细数，为阴虚血瘀，络虚邪痹之象。治则：滋阴化瘀，祛邪通络。大补阴丸、四物汤合宣痹汤加减。 3．气阴两虚 心悸气短，胸闷或痛，皮肤黯紫斑，口唇青紫，自汗不眠，或神昏狂躁。舌紫黯，苔黄，脉细数或结代。本型见于心肺损害或中枢神经损害的病例。邪毒久郁，气阴两亏，心失所养，则自汗不眠，邪毒痹心，则心悸气短，胸闷或痛；血脉瘀滞，则皮肤黯紫斑，口唇青紫；邪毒攻心，则神昏狂躁；舌紫黯，苔黄脉细数或结代，均为气阴两虚，邪毒痹心之象。治则：益气养阴，清心解毒，活血通脉。炙甘草汤合清宫汤加减。 4．肝郁血瘀 胁肋疼痛，胸闷脘痞，或见胁下z块，皮肤黯黑，皮下瘀斑，月经紊乱。舌紫或有瘀斑，苔薄黄，脉细弦或涩。本型见于肝功能损害、肝脾肿大的病例。肝气郁结，血行瘀滞，则胁肋疼痛，胸闷脘痞，皮肤黯黑，皮下瘀斑；瘀毒内结，则胁下癥块；女子以肝血为用，肝郁血瘀，冲任失调，则月经紊乱；舌紫或有瘀斑，苔薄黄，脉细弦或涩，均为肝郁血瘀，邪毒内结之象。治则：疏肝利气，化瘀解毒。血府逐瘀汤合四妙勇安汤加减。 5．阴阳两虚 红斑黯淡，腰酸，头晕目黯，脱发，面色少华，纳呆腹胀或便溏，神疲浮肿，畏寒肢冷。舌黯胖，苔薄，脉细弱。本型见于狼疮性肾炎病例。邪稽正虚，肝肾阴血不足，无以滋养脏腑经络，则腰酸，头晕目黯，脱发，面色少华；阴损及阳，血少而滞，则红斑黯淡；脾肾阳虚，则纳呆腹胀或便溏，神疲浮肿，畏寒肢冷等；舌黯胖，苔薄，脉细弱，为阴阳两虚之象。治则：滋阴补阳，益肾解毒。左归丸合二仙汤加减。 【注意事项】 1．系统性红斑狼疮是一累及全身多脏器的自身免疫性疾病，皮质类固醇的合理应用，结合中医中药治疗，可极大地改善本病的预后，坚持长期治疗。 2．避免日晒、过度劳累及情绪刺激，生活要规律，积极锻炼身体，增强体质。 3．饮食忌辛辣，戒烟酒。 4．及时控制感染，忌用诱发或恶化本病的药物。 |
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